1 “邪毒”是腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵

中醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的形成有深入的認(rèn)識(shí)，在人體正氣虧虛的基礎(chǔ)上，或外感邪毒，或內(nèi)生毒邪蓄積，均可影響臟腑氣血功能，氣血津液代謝障礙， 導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、毒結(jié)，日久形成有形實(shí)積腫塊 ［2 ］。發(fā)病基礎(chǔ)仍以正氣虧虛為主，而正氣虧虛的本質(zhì)與機(jī)體免疫功能失調(diào)密切相關(guān)，以免疫衰老和免疫監(jiān)視下降為基礎(chǔ)的腫瘤發(fā)病，以免疫逃逸為基礎(chǔ)的腫瘤進(jìn)展，以及以神經(jīng)- 內(nèi)分泌- 免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂為基礎(chǔ)的內(nèi)環(huán)境整體失衡，最終導(dǎo)致全身正氣虛弱，造成局部邪實(shí)的形成 ［3 ］ 。

《諸病源候論》曰 : “積聚者，由陰陽(yáng)不和、 臟腑虛弱、受于風(fēng)邪、搏于臟腑之氣所為也” ; 又曰: 有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫，而寒多熱少者則無(wú)大熱，但結(jié)核如石， 謂之石癰 ” 。《醫(yī)學(xué)入門(mén)·卷五》曰 : “郁結(jié)傷脾， 肌肉消薄，外邪搏而為腫曰肉瘤 。 ” 《景岳全書(shū)》 曰 : “脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。 ” 《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰 : “氣血日虧，相火漸熾，幾何不至于隔噎。 ”以上說(shuō)明風(fēng)寒外邪等致病因素， 在體內(nèi)陰陽(yáng)不和、氣血虧虛和臟腑功能失調(diào)等虛損的基礎(chǔ)上才能導(dǎo)致癌瘤的產(chǎn)生。《諸病源候論》 曰 : “惡核者，內(nèi)理忽有核累累如梅李，小如豆粒，此風(fēng)邪挾毒所成” ; 又指出陰中生息肉者 “由胞絡(luò)虛損、冷熱不調(diào)，風(fēng)邪客之，邪氣乘于陰，搏于血?dú)?，變而息肉也?。劉完素認(rèn)為， “瘡瘍者， 火之屬 ” ; 《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為，繭唇 ( 類(lèi)似于唇癌) 由 “脾胃積火結(jié)聚而成” ，均認(rèn)為外邪 ( 風(fēng)、虛邪、寒氣、火) 是腫瘤的致病因素。七情的太過(guò)和不及均可引起氣血紊亂，出現(xiàn)氣血郁滯，加之其他因素的作用，逐漸形成腫瘤。如朱丹溪論乳巖是由于 “憂患郁悶，晰夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致 ; 《醫(yī)宗金鑒》謂失榮證由 “憂思恚怒，氣郁血逆，與火凝結(jié)而成” ［4 ］ 。

腫瘤是由一種特殊的癌毒蓄積所致，邪毒結(jié)聚在腫瘤形成中起關(guān)鍵作用。殷商時(shí)期的甲骨文已經(jīng)出現(xiàn)了 “瘤”字的記載 。“毒”在中醫(yī)學(xué)中的含義廣泛，凡對(duì)人體有害的物質(zhì)均謂之毒，包括外來(lái)之毒及內(nèi)生毒邪，又有陰陽(yáng)之分。而從 “積”論腫瘤則濫觴于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》 。如 《靈樞·百病始生》曰 : “積之始生，得寒乃生，厥乃成積也 ” ; “腸外有寒、汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣 ” ?！峨y經(jīng)·五十五難》曰 : “積者，陰氣也 ” ?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將積聚病證分為三類(lèi): 一是腸覃與石瘕，《靈樞·水脹》曰 : “腸覃…… 寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏” ; “石瘕生與胞中” 。 二是筋瘤、腸瘤、昔瘤、骨瘤和肉瘤 ， 《靈樞·刺節(jié)真邪》認(rèn)為，邪氣久居于筋而不去，氣血郁結(jié)， 則發(fā)筋瘤。三是伏梁、息賁、肥氣、痞氣與奔豚， 《靈樞·邪氣臟腑病形》曰 : “肺脈……滑甚為息賁上氣 ” ; “肝脈……微急為肥氣，在脅下，若覆杯 ” ; “痞氣，腹裹大膿血，在腸胃之外” ; “腎之積為奔豚 ” ; “心之積名曰伏梁” 。 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》將舌疳的病理歸于心脾毒火所致。 《外科真詮》則認(rèn)為，耳痔、耳蕈、耳涎三證歸為肝經(jīng)怒火、腎經(jīng)積火、胃經(jīng)積火凝結(jié)而成，因此， 熱毒壅阻于經(jīng)絡(luò)臟腑，久之發(fā)為腫瘤; 而陰寒之毒在腫瘤發(fā)病中同樣具有重要的地位，臟腑功能衰弱，津液精血停滯，陽(yáng)氣虛寒復(fù)遭受寒邪侵犯，日久形成有形癥積。

關(guān)于癌毒的特點(diǎn)，《中藏經(jīng)》曰 : “夫癰瘡毒之所作也，皆五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨(dú)榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也” 。針對(duì)當(dāng)時(shí)承襲漢代以前重視外邪發(fā)病的流俗，華佗提出內(nèi)生臟腑毒邪是導(dǎo)致瘡瘍毒作 ( 包括癌性潰瘍) 的根本原因，明確提出瘡瘍毒作是因 “臟腑蓄毒不流”所生。其中的 “不流” 正是與毒邪不能及時(shí)暢達(dá)外泄有關(guān)，終致毒邪蓄積臟腑發(fā)病。宋代楊士瀛 《仁齋直指方》明確提出癌毒特點(diǎn)為 “癌者，上高下深，……毒根深藏， 穿孔透里” ，指出癌是以 “毒”邪為患，具有毒根深藏的特點(diǎn)。周仲瑛認(rèn)為，癌毒是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中體內(nèi)產(chǎn)生的一種特殊的毒邪，具有猛烈性、頑固性、流竄性、隱匿性與損正性特點(diǎn)，常與痰、瘀、濕等病理因素膠結(jié)存在、互為因果、兼夾轉(zhuǎn)化、共同為病 ［5 ］。不同臟腑腫瘤的邪毒特點(diǎn)表現(xiàn)各有特征，就肺癌而言，以熱毒和痰毒為多，故而以清熱解毒和化痰散結(jié)治法應(yīng)用為多。臨床常用清熱解熱毒藥有石上柏、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草、七葉一枝花、白英等，化痰散結(jié)藥常用夏枯草、生牡蠣、海藻、蛇六谷、山慈菇等，這些藥物均具有提高免疫力和抑制腫瘤增殖的作用 ［2 ］ 。

2 邪毒宜攻，攻之有度

既然邪毒是腫瘤發(fā)病的重要因素，則適度攻伐可達(dá)到預(yù)防腫瘤發(fā)生發(fā)展的目的 。《素問(wèn)·至真要大論》曰 : “堅(jiān)者削之，客者除之” ; “結(jié)者散之， 留者攻之 ” ; “薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之，適事為故” 。 “客者除之 ” “留者攻之”是指腫瘤一類(lèi)的疾病必須用攻下逐瘀的方法排出體外 ?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》曰 : “大積大聚其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死。 ”一方面提示，對(duì)腫瘤的治療不能攻伐太過(guò)，否則過(guò)者死; 但另一方面又提示，要衰其大半，因?yàn)?“癌毒”為有形實(shí)邪，積聚體內(nèi)，必然耗氣傷血、劫奪陰液、暗耗精血，適度攻伐則可達(dá)到邪退正盛、祛邪以復(fù)正的目的?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)， 腫瘤負(fù)荷的減輕可以改善免疫抑制的狀態(tài)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的清除 ［ 2 ］ 。我們認(rèn)為，在扶正基礎(chǔ)上適度攻癌，實(shí)際上也有扶正的作用，正所謂 “邪祛則正安” ，適度地攻癌祛邪是長(zhǎng)期取效的重要條件。但祛邪要遵循 《素問(wèn)·五常政大論》中所言 “大毒治病，十去其六，……無(wú)使過(guò)之，傷其正也”的法度，不能過(guò)于損傷胃氣。

3 暢達(dá)通路，促進(jìn)邪毒外泄

3. 1 毒邪外泄通路暢通的腫瘤患者預(yù)后較好 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與外界直接連通的臟器腫瘤預(yù)后較好，如乳腺癌五年生存率為 70. 87%，結(jié) 直腸肛門(mén)癌五年生存率男性為 38. 16%、女性為 39. 87%; 而缺乏直接與外界連通的臟器腫瘤則預(yù)后較差，如肝癌的五年生存率僅為 7. 37% ［6 ］ ，說(shuō)明癌毒能夠外排，且與外界交換通暢有助于癌癥患者的長(zhǎng)期生存。另有研究數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌手術(shù)組 五年生存率為 85. 4%，非手術(shù)組為 71. 81% ［7 ］ ; 可切除胰腺癌五年生存率為 20%，不可切除胰腺癌 一年生存率僅為 18% ［8 ］，充分說(shuō)明祛除腫瘤負(fù)荷對(duì)延長(zhǎng)生存期起著重要的作用。歷代醫(yī)家在治療上多主張將 “癌毒”排出體外從而保全正氣，而上述數(shù)據(jù)也可證實(shí)，外泄出路是否通暢與預(yù)后有一定的相關(guān)性。

3. 2 給邪毒以出路，從源頭遏制惡性腫瘤 暢達(dá)邪氣出路促進(jìn)邪毒外排，是中醫(yī)藥治療疾病的重要特點(diǎn)。及時(shí)外排邪毒可預(yù)防腫瘤發(fā)生，對(duì)腫瘤患者則可促進(jìn)癌毒的消散，提高現(xiàn)有綜合治療的療效 ?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)病邪 ( 癌毒) 外出的途徑和方法進(jìn)行了原則性地論述，如 “其高者，因而越之”是從上外排邪毒 ; “其下者，引而竭之”是從下外排邪毒 ; “中滿者，瀉之于內(nèi)”指出通過(guò)瀉下排邪毒 ; “其在皮者，汗而發(fā)之”是從表散邪; “血實(shí)宜決之” ，指出直接采用三棱針?lè)叛判岸尽?具體到某些疾病也主張直接排邪毒，如 《靈樞· 水脹》曰 : “石瘕何如? 歧伯曰: 石瘕生于胞中， 寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不 瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下之” 。石瘕相當(dāng)于宮頸 癌，這類(lèi)惡性疾病可用導(dǎo)而下之的療法來(lái)治療。漢代張仲景在 《傷寒論》中首創(chuàng)具有排毒作用的攻下三方，如大承氣湯、大陷胸湯、抵當(dāng)湯，為排瘤療法奠定了臨床基礎(chǔ)。金元時(shí)期張子和主張 “邪去則正安” ，善用汗、吐、下之法以攻邪，而其代表性的 “汗、吐、下”三法正是在積聚治療中總結(jié)出來(lái)的 ?！度彘T(mén)事親·卷三》曰 : “先賢說(shuō)五積六聚甚明，惟治法獨(dú)隱，……豈有病積之人，大邪不出，而可以補(bǔ)之乎。至于世之磨積取積之藥，余初學(xué)醫(yī)時(shí)，亦曾用之，知其不效，遂為改轍。因考 《內(nèi)經(jīng)》 ，驟然大悟 ?！秲?nèi)經(jīng)》曰: 木郁則達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。王太仆曰: 達(dá)謂吐，發(fā)謂汗，奪謂下，泄為利小便，折謂折其沖逆” ，由此強(qiáng)調(diào)在治療腫瘤時(shí)需給癌毒以出路。至清代周學(xué)海已經(jīng)將這一治療思路系統(tǒng)總結(jié)， 《讀醫(yī)隨筆·用藥需使邪有出路》有云 : “凡治病， 總宜使邪有出路。宜下者，不泄之不得下也; 宜外出者，不散之不得外出也” 。邪毒瘀阻體內(nèi)，亦可從內(nèi)而出，外出的通道就是人體與外界的通道。邪積體內(nèi)者，宜分邪部位分而治之，在上者引而越 之，在表者汗而發(fā)之，在下者迫而下之。如遇惡性胸水、腹水積甚者，必下峻猛之藥，如葶藶大棗湯、十棗湯、麻黃湯、五皮飲等，使水邪有出路。 但中病即止，不可過(guò)用。臨床上給邪以出路有很多種方法，但用得最多的是通利二便。通利二便不但適應(yīng)于體壯的早期癌癥患者，而且更多用于中、晚期惡性腫瘤，尤其是對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤要時(shí)刻注意二便是否通暢，因?yàn)橥ɡ憧墒鏁掣文懼畾?，肅降壅滯之肺氣，推陳出新，活血消滯，驅(qū)邪排毒。

3. 3 暢達(dá)邪毒外排的通路

3. 3. 1 刀圭祛毒法 包括手術(shù)直接清除病灶，或通過(guò)建立人工通道導(dǎo)邪毒外出，如膽囊癌的引流術(shù)。這些療法實(shí)際是華佗重視刀圭一脈的延續(xù)，要研究其 “術(shù)”之利弊，并將其積極納入中醫(yī)腫瘤綜合治療方案之中以提高療效。

3. 3. 2 從皮部和七竅祛毒 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體臟腑組織和外界相通的主要通路為皮膚和七竅?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出 “其高者，因而越之; 其下者，引而竭之”及 “其有邪者，漬形以為汗; 其在皮者，汗而發(fā)之”等論述 。《金匱要略·臟腑 經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰 : “五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病” ; “夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之” ，均為癌毒治療提供了思路和方法。

3. 3. 3 通過(guò)經(jīng)絡(luò)促使癌毒排出 通過(guò)藥物的作用，讓癌毒沿經(jīng)絡(luò)排出體外，如肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、腦腫瘤等，可考慮在患者背腧穴處外敷藥物，引毒外出。劉德華等［9 ］ 選取肺俞、足三里、 膈俞、膻中、中府、缺盆穴，應(yīng)用消結(jié)復(fù)元膏穴位貼敷治療肺癌，總有效率 92. 5%，患者腫瘤明顯縮小，生活質(zhì)量明顯改善，認(rèn)為通過(guò)穴位刺激經(jīng)絡(luò)途徑可使藥物達(dá)到病所，使邪從經(jīng)絡(luò)而出。

3. 3. 4 臟病治腑法 五臟腫瘤病位較深，缺乏直接外泄的通路，而五臟與六腑相表里，且六腑多與外界相通，故可考慮從六腑排毒。肺與大腸相表 里，開(kāi)竅于鼻，故而肺積之病可以通過(guò)下法或開(kāi)通肺竅的方法，為癌毒之邪找到出路; 同理腎與膀胱相表里，腎之為病，或膀胱之病，皆可使癌毒通過(guò)通利之法使癌毒從小便而出; 胃居中焦，上連食道，下通小腸，因此，吐、下之法皆可使癌毒從體內(nèi)排出。