“降糖需達(dá)標(biāo)”這里的“標(biāo)”需要因人、因體質(zhì)、因病程、因治療而異,切不能千人一“標(biāo)”,強(qiáng)制降糖達(dá)“標(biāo)”,如果不管患者的體質(zhì)如何,也不管其是否使用某一治療方案,而給患者強(qiáng)制降糖,可能會(huì)帶來(lái)不良后。 目前有不少糖尿病患者和臨床醫(yī)生都與這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū),認(rèn)為血糖數(shù)值越接近正常標(biāo)準(zhǔn)越好。比如可以直觀反應(yīng)患者血糖控制情況的糖化血紅蛋白指標(biāo)達(dá)到百分之6.5才算正常。 實(shí)際上,由于患者個(gè)體在體質(zhì)、病程長(zhǎng)短等多方面存在差異,對(duì)于病程時(shí)間大于10年至15年,用藥品種較多,劑量較大的患者來(lái)說(shuō),糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)適量放款,也就是需要加藥的門檻應(yīng)該提高。 從原來(lái)用一種藥時(shí)的血糖輕度不達(dá)標(biāo),到后來(lái)用三種藥時(shí)的血糖嚴(yán)重不達(dá)標(biāo),為什么會(huì)這樣,這是因?yàn)槿梭w在血糖下降幅度較大或速度較快時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的升糖反射,體內(nèi)的升糖激素(腎上腺素、皮質(zhì)醇,胰升糖素等)會(huì)在短期內(nèi)(幾分鐘至幾天內(nèi))驟然升高,產(chǎn)生強(qiáng)烈的升糖效應(yīng),使用藥后本已下降的血糖很快又升高,藥物的效果就被抵消了,這時(shí)候往往被誤以為需要進(jìn)一步加藥。結(jié)果人體內(nèi)升糖激素過于強(qiáng)大,總能“道高一尺,魔高一丈”,即便是直接使用胰島素本身,如果藥物配伍,仍然可能使血糖不降反升,因此建議降糖藥物的使用應(yīng)該針對(duì)病人特點(diǎn)、體質(zhì)、病程等綜合策略,切不可強(qiáng)制降糖,盲目加藥。 糖尿病應(yīng)該因人而異制定切實(shí)可行的方案,努力采用合理、適度的方式達(dá)到科學(xué)、持續(xù)、平穩(wěn)的控制血糖的目標(biāo),否則欲速則不達(dá)。 |
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