104、傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩，炙 生姜一兩，切 半夏二十銖，本云五枚，洗 大棗四枚，擘 芒消二兩

上八味，以水八升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更煮微沸，分溫再服，不解更作。

105、傷寒十三日，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。

104條，柴胡加芒硝湯，傷寒多日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，病在少陽(yáng)，日晡所發(fā)潮熱，病在陽(yáng)明，“已”當(dāng)為治療后，出現(xiàn)微利。后面說(shuō)，這屬于柴胡證，下之而不得利，既然是下之，又不得利，說(shuō)明此處下之和利是兩個(gè)概念，利肯定和前面微利是一個(gè)概念，陽(yáng)明本該下，所以下之當(dāng)為陽(yáng)明下法，利當(dāng)為太陰下利，正常下之后，大便得通病當(dāng)解，后便當(dāng)復(fù)常，此處是變?yōu)槁韵吕?，或者說(shuō)，陽(yáng)明下當(dāng)下燥糞，而不應(yīng)該出現(xiàn)拉稀水大便不成形的情況，所以后面說(shuō)，醫(yī)以丸藥下之，不應(yīng)該這樣治。那么該如何治療呢，潮熱屬于陽(yáng)明，為實(shí)熱，少陽(yáng)陽(yáng)明合病，治療先以小柴胡湯治療解外，后以小柴胡湯加芒硝治療陽(yáng)明腑實(shí)。前面提到，三陽(yáng)合病，治療當(dāng)從少陽(yáng)，我覺(jué)得可以理解為，當(dāng)有少陽(yáng)合病的時(shí)候，治療當(dāng)兼顧少陽(yáng)，與少陽(yáng)柴胡合方治療。這里還有一個(gè)問(wèn)題，就是小柴胡加芒硝，與大柴胡湯相比，有何區(qū)別。書(shū)上說(shuō)，柴胡加芒硝湯瀉下力量要弱于大柴胡湯，可以理解為用芒硝，在大承氣湯中并非最重的瀉下藥物。大柴胡湯用了大黃和枳實(shí)，且大柴胡湯中減去了健脾的人參、甘草，這里只是小柴胡加了芒硝。根據(jù)條文癥狀，猜測(cè)，芒硝對(duì)于日晡所發(fā)潮熱可能效果更優(yōu)。書(shū)上說(shuō)，此處不用大柴胡，是因?yàn)橐呀?jīng)丸藥瀉下了，我不同意，從行文來(lái)講，前面雖然是誤治，但是后面將先宜小柴胡，后以柴胡加芒硝，明明是說(shuō)正確的治療方法，和錯(cuò)誤方法對(duì)比行文，怎么能說(shuō)已經(jīng)瀉下了再說(shuō)如何治療。下面緊接著第105條，形成對(duì)比，傷寒多日，過(guò)經(jīng)，到了陽(yáng)明，出現(xiàn)了譫語(yǔ)，陽(yáng)明有熱，當(dāng)用下法，若小便利，大便當(dāng)硬，就是說(shuō)有燥屎，而反下利，這里用了“反”字，且說(shuō)“下利”，說(shuō)明用的治療方法不對(duì)，對(duì)比前面104條，下利當(dāng)為丸藥下之，后面也說(shuō)了，“脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也”。若自下利者，“自下利”，當(dāng)和前條“微利”同，當(dāng)為太陰脾病，脈當(dāng)微厥，今下利且脈反和，是因?yàn)獒t(yī)以丸藥下之，內(nèi)尚有實(shí)，脈反和，當(dāng)為前面所說(shuō)的脈調(diào)和，說(shuō)明雖然用了丸藥下法，但是脈還是調(diào)和的，治療用調(diào)胃承氣湯。反回頭，看前面的條文，104條也可以理解為，若少陽(yáng)陽(yáng)明合病，用了丸藥下之，病癥仍在，可以用小柴胡湯+柴胡加芒硝湯的治療方法。從側(cè)面可以看出，那時(shí)候的下法，也就是丸藥下法，是不太耗傷正氣的。