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尺骨鷹嘴滑囊炎

 孫富文 2019-05-19

尺骨鷹嘴滑囊炎

肘關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)包塊大部分都是尺骨鷹嘴滑囊炎。關(guān)于尺骨鷹嘴滑囊炎,臨床上存在很多種類似的名稱,列舉如下:

·投擲肘·

學生肘

·礦工肘

·透析肘

·肺結(jié)核肘

·大力水手肘

大多數(shù)尺骨鷹嘴滑囊炎由低能量創(chuàng)傷或反復(fù)的肘關(guān)節(jié)活動引起。其他因素包括系統(tǒng)炎癥反應(yīng)或免疫異常,長期血透的患者中該病的發(fā)生率也在上升。

鷹嘴突滑囊炎可分為2種類型:無菌性(非感染型)及炎癥性(感染型),無菌性鷹嘴突滑囊炎根據(jù)病因?qū)W可進一步分為特發(fā)性、創(chuàng)傷性、全身系統(tǒng)炎癥性及晶體性等。幾乎2/3的患者均為無菌性,但即便是無菌性鷹嘴突滑囊炎患者,其滑囊也可能發(fā)生感染。

對于絕大多數(shù)無菌型鷹嘴滑囊炎患者而言,均有傾向性的發(fā)病機制。最常見的原因是低能量損傷,比如經(jīng)常使用肘關(guān)節(jié)支撐身體等。

有1/3的尺骨鷹嘴滑囊炎患者為炎癥性,但目前臨床分辨炎癥性或者無菌性存在一定困難。對于炎癥性患者而言,最常見的感染途徑是經(jīng)皮膚感染,血液途徑較少見。而對于既往有感染性滑囊炎病史,或者有類風濕結(jié)節(jié)及痛風性結(jié)石患者,其感染的風險會增加。

大部分感染性病菌為革蘭陽性球菌,而金黃色葡萄球菌占總病例的80%左右。

治療:

(一)無菌性尺骨鷹嘴滑囊炎

任何無菌性尺骨鷹嘴滑囊炎的治療,應(yīng)當盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生。一部分病例在支持治療方式下能自愈,而另一部分需要關(guān)節(jié)抽吸治療。類固醇類藥物注射治療目前存在爭議。目前認為該治療方式不能用于炎癥性滑囊炎的治療,并且在首次行抽吸時也不宜使用。雖然該方法可提高無菌性尺骨鷹嘴滑囊炎的康復(fù)速度,但并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)較高。當非手術(shù)治療失敗時,可考慮行滑囊切除術(shù)。

尺骨鷹嘴滑囊炎

(二)炎癥性尺骨鷹嘴滑囊炎

對于炎癥性尺骨鷹嘴滑囊炎患者而言,通常需要更積極的治療。早期一般需要切開滑囊并引流,配合經(jīng)驗性抗感染治療(抗金黃色葡萄球菌),直到患者滑液細菌培養(yǎng)結(jié)果及細菌敏感性結(jié)果確認為止。抗感染治療應(yīng)當首先使用靜脈內(nèi)注射治療,并且該治療至少應(yīng)當持續(xù)至有明確指征表明患者治療有效。此后可采用口服抗生素治療以確保感染被徹底消除。如上述治療失敗或者患者癥狀復(fù)發(fā)時,可對患者行滑囊切除術(shù),相比于無菌性滑囊炎,炎癥性滑囊炎的患者在術(shù)后傷口愈合不良的風險更大,并且后者常常需要整形外科對肘關(guān)節(jié)皮膚進行重建手術(shù)。

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