指導專家：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院  邊波  于雪芳  

接診高血壓患者時，除了詳細的詢問病史和體格檢查外，還要對患者進行必要的輔助檢查。具體有哪些輔助檢查，為什么要做？

對高血壓患者做輔助檢查的目的主要是基于以下幾點：1.血壓的準確評價；2.明確高血壓的病因，是原發(fā)性還是繼發(fā)性？3.是否有靶器官損害？4.是否有其他心腦血管病危險因素？

血壓多高才算高血壓？按目前的中國高血壓診斷標準，在未使用降壓藥物的情況下，非同日３次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。

• 原發(fā)性高血壓，約占90%-95%，病因不明，多是基因遺傳和生活方式共同作用。

• 繼發(fā)性高血壓，約占5%-10%，高血壓與某種特殊疾病相關。

常見的繼發(fā)性高血壓包括：慢性腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征、大動脈疾病、藥物引起的高血壓、甲亢等。

高血壓的靶器官包括心、腦、腎、血管、眼，可造成冠心病、腦卒中、腎功能障礙、眼底動脈等損害。

心腦血管疾病最重要的危險因素：高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖（后天可逆），年齡、性別、遺傳基因（不可逆）；建議定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等，控制危險因素。 

基本檢查（必做）：血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等。

推薦項目（有條件鼓勵做）：24小時動態(tài)血壓、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后血糖、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底檢查、胸片、脈搏波傳導速度以及踝臂血壓指數(shù)等。

選擇項目（必要時做）：排除繼發(fā)性高血壓需做進一步的特殊檢查，包括血漿腎素、血和尿醛固酮、皮質(zhì)醇、血腎上腺素及去甲腎上腺素、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測等。