患者下午因身體不適，被送往甲醫(yī)院入院治療，入院診斷為：胸悶待查；矽肺并感染；高血壓病。當晚20時許，患者病情加重，主治醫(yī)生告知患者親屬應轉(zhuǎn)院治療，并向患者親屬提供一張名片，患者親屬遂聯(lián)系名片中車主。當晚21時，被告醫(yī)院醫(yī)護人員將患者抬入車主派來的商務車內(nèi)，并掛好輸液，醫(yī)務人員沒有隨車陪同。患者在前往乙醫(yī)院的途中突然病情加重死亡，患者第二天0時6分到達乙醫(yī)院后被診斷為停止呼吸。甲醫(yī)院24小時入出院記錄記載患者出院情況為：神志不清，呼之不應，呈淺昏迷狀，患者病情危重，目前病因不明，經(jīng)請多學科醫(yī)師會診討論后，建議患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治，并反復告知患者家屬病情?；颊咴卺t(yī)院或轉(zhuǎn)運途中隨時可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停而危及生命，患者家屬表示理解，并要求辦理出院至上級醫(yī)院進一步診治。

鑒定意見認為甲醫(yī)院在診治過程中存在以下過錯：第一，患者病情危重，醫(yī)方已經(jīng)考慮患者轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)死亡而未留院繼續(xù)搶救；第二，患者病情危重，醫(yī)方轉(zhuǎn)院時未派出醫(yī)護隨車護送；第三，患者病情危重，醫(yī)院未積極聯(lián)系安排具備急救條件的正規(guī)救護車，而是向患者家屬提供非救護車車輛聯(lián)系電話并使用了不符合急救條件的車輛。考慮患者入院時病情危重，病情發(fā)展迅猛，醫(yī)院雖然存在上述過錯，但醫(yī)方的過錯不是造成患者死亡的主要原因，醫(yī)方承擔次要責任。

一．關(guān)于首診負責制問題

首診負責制是十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之首，是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。其基本要求包括：1. 明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。2. 保障患者診療過程中診療服務的連續(xù)性。3. 首診醫(yī)師應當作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。4. 非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應醫(yī)療機構(gòu)就診。根據(jù)首診負責制的要求，本案的患者在甲醫(yī)院診療期間，醫(yī)生應對該患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院等工作負責，如需轉(zhuǎn)院，醫(yī)生應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送，保障患者診療服務的連續(xù)性。

二、關(guān)于患者的轉(zhuǎn)院問題

轉(zhuǎn)診是醫(yī)療活動中一個重要環(huán)節(jié)，是為了使患者得到更好的救助、延續(xù)生命、治療疾病。轉(zhuǎn)診過程中除了要遵循轉(zhuǎn)診制度外，也要嚴格執(zhí)行首診負責制的規(guī)定。原衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》“轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度”中明確規(guī)定：患者轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應派醫(yī)護人員護送。本案患者病情危重，且甲醫(yī)院已經(jīng)預見到患者在醫(yī)院或轉(zhuǎn)運途中隨時可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停而危及生命，未等患者病情穩(wěn)定就建議轉(zhuǎn)院，并且在轉(zhuǎn)院的過程中向患者提供不具備救護資質(zhì)的車輛，也沒有安排醫(yī)務人員陪同護送，存在明顯的過錯。

三、關(guān)于民事賠償責任問題

《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。本案法院經(jīng)審理認為，患者在向乙醫(yī)院轉(zhuǎn)院途中死亡。由于甲醫(yī)院在建議轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)院實施工作上存在過錯，致使患者在轉(zhuǎn)院途中無連續(xù)醫(yī)療及積極救治措施，失去了最后挽救生命的機會，甲醫(yī)院的過錯與患者的死亡之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，應承擔相應的賠償責任。一審法院判決甲醫(yī)院賠償23萬元，甲醫(yī)院不服提起上訴，二審法院駁回上訴，維持原判。

一代名醫(yī)張孝騫老師說：“行醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。病人把最寶貴的生命交給了醫(yī)院，醫(yī)務人員在工作中稍一粗心大意，就有可能致人傷殘，甚至危及生命。所以醫(yī)療工作不能有半點馬虎和輕率。”只有堅持“以病人為中心”，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，才能最大限度的規(guī)避執(zhí)業(yè)風險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。