大柴胡湯方證

參考處方

柴胡12~15g，黃芩10~12g，芍藥10~12g，半夏6~10g，枳實10~12g，生姜6~10g，大棗4~6枚，大黃6~10g（打碎后下）。水煎400mL，分二次服。

方解

1．本方是小柴胡湯合小承氣湯的加減方，為少陽陽明合病主方。用于少陽病將轉(zhuǎn)屬陽明病者。臨床治療汗出表不解，邪熱侵入半表半里，瘀滯于上腹肋脘之間，胃氣壅滯，升降失常而發(fā)生的脹滿疼痛、惡心嘔吐、口苦苔膩、口中異味、尿黃便秘等癥。常遭遇的病證是屬于陽、實、熱的膽胃綜合征和肝胃綜合征。更常用于目前國人多肉多酒、少動熬夜、體質(zhì)肥胖而引起的高血糖、高血脂、高血黏、高血壓、性功能減退、月經(jīng)失調(diào)等。

2．胡希恕講：大柴胡湯證見：嘔不止，心下急，郁郁微煩，熱結(jié)在里，汗出而表不解，心下痞硬，嘔吐而下利，內(nèi)實苔黃者，下之則愈。主治：郁熱，瘀血，腦系精神病，肝炎，胃炎，瘀滯，嘔吐，下利，小兒積食，咳喘無表證者。

臨床常配伍方劑：

熱重，口干苦，苔黃膩加生石膏一兩至兩半。

濕熱發(fā)黃合茵陳蒿湯；

腦震蕩，精神失常發(fā)狂合桃核承氣湯；

疼痛較重腸癰粘連者合大黃牡丹湯；

心悸數(shù)而小便不利合桂枝茯苓丸。

方證應(yīng)用

大柴胡湯為常遇的方證，臨床應(yīng)用十分廣泛。老師專注腹腔諸多臟器所發(fā)生的瘀滯不通的多種病證。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，常用合方治療，效果更佳。方中姜棗必用，切要。

1．大柴胡加石膏湯

原方加生石膏30~60g。煎服方法同原方。治大柴胡湯證，外感表邪、高熱不退、口舌干燥、心下脹痞，大便干、苔黃者。舌苔白厚膩結(jié)實而干者，即可加生石膏（切記打碎）。

2．大柴胡湯合茵陳蒿湯或再加生石膏

原方加茵陳15g，梔子10g，生石膏30g。煎服法同原方。治大柴胡湯證而發(fā)黃者，急性傳染性肝炎，多見本方證。

3．大柴胡湯與小陷胸湯合方

原方加黃連3~6g，全瓜蔞15~30g。先煎瓜蔞，再入余藥，取400mL，分兩次溫服。治大柴胡湯證與小陷胸湯證合并者。常用于肝膽系統(tǒng)感染性疾病，心下按痛者?？杉尤虢疸y花15~20g。

4．大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方

原方加桃仁10g（打碎），牡丹皮12g，桂枝10g，茯苓15g。煎服法同原方，生大黃宜后下。治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。本合方非活血祛瘀之峻藥，但祛瘀作用相當(dāng)好，副反應(yīng)小，勝過血府逐瘀湯。對證用藥，常有顯效。服本方第1劑后，如有下腹微痛，排便有棕色黏液者顯效。要提前告訴病人，以免有驚。常用于腦震蕩，腦血管病，月經(jīng)量少、色暗、有血塊伴有經(jīng)前乳房脹痛、面部色素沉著者。

5．大柴胡湯與桃核承氣湯合方

原方加桃仁10g（打碎），桂枝6~10g，甘草6g，芒硝6~10g（烊化），方中除芒硝以外的11味藥，水煎2次取汁，混勻后分2份，日2次服，服時將一半量芒硝加入藥汁內(nèi)，更上火加熱似沸，空腹溫服，以瀉為度。治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。常用于瘋狂、癲癇、腦血管病、瘀血性哮喘等證屬于陽、實、熱或體質(zhì)好無慢性病者。本合方宜服1~3劑，無效更方。

6．大柴胡湯與大黃牡丹湯合方

原方加桃仁10g（打碎），牡丹皮12g，冬瓜子20~30g，芒硝12g（烊化）。方中芒硝以外的11味藥，水煎2次取汁，混勻后分2份，日2次服。服時將一半量芒硝加入藥汁內(nèi)，更上火加熱似沸，空腹溫服，以瀉為度，中病即止。治大柴胡湯證與大黃牡丹湯證合并者。常用于癰腫、闌尾炎、胰腺炎、盆腔感染性疾患、痔瘡膿腫等。可加金銀花20－30g。