上周我們發(fā)布了一篇名為：鹽酸氨溴索注射液能否用做霧化吸入？（點擊此標題可查看原文）的文章，引發(fā)了廣大讀者的熱烈討論。

鹽酸氨溴索注射液能否用于霧化吸入治療？這個看似簡單的問題，卻有很大的爭議，依然有非常多的同行強烈堅持將氨溴索注射液用于霧化。

氨溴索注射液為什么不能用于霧化吸入治療？

我國多個霧化相關(guān)專家共識均反復強調(diào)「氨溴索注射液不推薦用于霧化」，同時明確指出：注射液劑型用于霧化時，其霧化顆粒達不到要求，不能很好的沉積于氣道和肺部，還因無法經(jīng)呼吸道清除而增加肺部感染的發(fā)生率；靜脈制劑中的輔料吸入后可引起氣道痙攣使得呼吸困難加重，還可能誘使哮喘發(fā)作。

雖然我國已有較多的臨床應用靜脈制劑進行霧化治療的經(jīng)驗報道，但氨溴索注射液的藥物說明書上并沒有霧化吸入的用法。氨溴索注射液用于霧化時，其用量、配置濃度及療效、安全性尚沒有得到肯定，且其不良反應必須引起警惕。

國家藥品監(jiān)督管理局于 2012 年 9 月 3 日在官網(wǎng)上發(fā)布了「藥品不良反應信息通報（第 49 期）. 警惕鹽酸氨溴索注射劑的嚴重過敏反應」。通報中明確指出：氨溴索注射液本身就存在可引起呼吸困難、寒戰(zhàn)、高熱、紫紺、胸悶，甚至是過敏性休克等嚴重反應，氨溴索注射液應避免不合理給藥途徑、不當配伍用藥等。

因此，氨溴索注射液不推薦霧化使用。

為什么國外的氨溴索可以霧化而國內(nèi)的不行？

之所以國外的氨溴索可用于霧化，那是因為國外有霧化劑型的氨溴索，而國內(nèi)尚無氨溴索霧化制劑，也未有進口氨溴索霧化制劑得到批準在國內(nèi)上市。

氨溴索的霧化劑型和靜脈制劑有很大的區(qū)別。霧化劑型是專門為霧化吸入療法「量身定做」的，而注射制劑并不兼顧這一點，注射制劑的輔料可刺激氣道，且影響霧化有效顆粒的質(zhì)量。

也就是說，不是「氨溴索」不適用于霧化，如霧化劑型的氨溴索是可用于霧化吸入，但非霧化劑型的（如「鹽酸氨溴索注射液」）則不適用于霧化。

所以氨溴索能否霧化吸入這個問題跟國內(nèi)還是國外沒有關(guān)系，國外的非霧化劑型氨溴索一樣不能用于霧化。

為什么還有那么多同行堅持用氨溴索注射液做霧化？

首先，氨溴索用于霧化吸入治療在臨床上確實有效，國外有專用于霧化吸入的劑型就證明了這一點。

我國也有臨床應用靜脈制劑進行霧化治療有效的經(jīng)驗報道，很多前輩帶教中也是習以為常地將氨溴索注射液用于霧化治療。先入為主的思想就這樣在大家的腦海中根深蒂固，所以很難轉(zhuǎn)變觀念。

且在將氨溴索注射液用于霧化時，即使出現(xiàn)了副作用，很多同行也容易將其忽略，一味地以為是疾病本身所致。

甚至有人說，專家共識只是「不推薦氨溴索注射液用于霧化」，并不是「禁止」；說明書同樣也沒有寫明是「禁止用于霧化」。因此他們認為，「法無禁止即可為」，氨溴索注射液用于霧化是可行的。

其實，就算所謂的經(jīng)驗治療有效，但用非霧化劑型的氨溴索注射液做霧化，就必須要通過「超說明書用藥流程」，不然就是違規(guī)，甚至可能是犯法。

就算不深究這樣的用法對患者是否真的安全，至少對醫(yī)生來說，目前的醫(yī)患環(huán)境和法律，將氨溴索注射液用于霧化吸入治療，其實是在給自己挖坑，是往自兒身上安了個不定時炸彈。

不用氨溴索霧化，那用什么祛痰？

一說到氨溴索注射液不能用于霧化，很多讀者就會「憤慨而悲觀」地表示：「那就無藥可用了」。

首先可以肯定的是并非無藥可用，只不過不是霧化吸入氨溴索而已。祛痰藥物除了氨溴索，其實還有溴已新、愈創(chuàng)甘油醚、愈創(chuàng)木酚、N-乙酰半胱氨酸、氯化銨、α糜蛋白酶、羧甲司坦、福多司坦、厄多司坦、桃金娘油等眾多藥物可以選擇，而且有的藥物不僅有口服劑型，還有靜脈劑型。

其次，就算無藥可用，也不能違規(guī)使用。更何況我國食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）也有批準可用于霧化吸入的化痰藥物——吸入用乙酰半胱氨酸溶液。

另外，有人認為「注射用糜蛋白酶」可以做霧化吸入治療，且某一廠家生產(chǎn)的「注射用糜蛋白酶」說明書里有寫可以用于霧化吸入治療，只是同時指出：「由于超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯，因此，糜蛋白酶超聲霧化吸入時間宜控制在 5 分鐘內(nèi)」。

其實，在藥物說明書方面除了那一廠家的藥物說明書有寫可以用于霧化，國內(nèi)其他廠家的藥物說明書均沒有寫到可用于霧化，而包括那一廠家在內(nèi)的全部藥物說明書都有寫「本品對視網(wǎng)膜有較強的毒性，由于可造成晶體損壞，應用時勿使藥液透入玻璃體」。

另外，《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識（2012 年）》、《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識（2016 年）》、《霧化吸入療法合理用藥專家共識 (2019 年)》等，均明確指出不推薦糜蛋白酶注射制劑用于霧化。