基于古代文獻(xiàn)分析

經(jīng)典名方四逆湯的主治疾病

王嘉倫1,衛(wèi)軍營(yíng)1,范建偉2,

楊洪軍1,張衛(wèi)1通信作者,蘇瑞強(qiáng)2通信作者

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所,北京 100700; 2.魯南制藥集團(tuán)股份有限公司 中藥制藥共性技術(shù)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,山東臨沂 276006)

四逆湯出自《傷寒論》和《金匱要略》,是治療傷寒少陰病的代表方劑,具有溫陽(yáng)散寒?回陽(yáng)救逆的作用,用于治療陽(yáng)虛欲脫?冷汗自出?四肢厥逆?下利清谷?脈微欲絕,由附子?干姜?炙甘草3味藥材組成?后世醫(yī)家在原方主治基礎(chǔ)上,逐漸擴(kuò)大了四逆湯的運(yùn)用范圍,四逆湯加減不僅用以治療危急重癥,而且還可廣泛用于治療臨床各科的多發(fā)病及常見病?目前對(duì)于四逆湯的文獻(xiàn)研究主要集中在證治規(guī)律分析方面,包括四逆湯所涉及的證候?功效變化等,鮮有古今疾病的對(duì)比研究,且四逆湯雖然已有成方制劑上市,但其臨床應(yīng)用卻不常見?為了更好地繼承古人學(xué)術(shù)思想,擴(kuò)大四逆湯應(yīng)用范圍,為臨床醫(yī)療服務(wù),本研究對(duì)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中四逆湯的治療病癥進(jìn)行了系統(tǒng)搜集和整理,并在此基礎(chǔ)上總結(jié)了四逆湯可能主治的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)疾病,以期為該復(fù)方的進(jìn)一步研究提供文獻(xiàn)支撐?

1資料來源

資料來源包括兩部分,其一為方書,選取《中華醫(yī)典》(第5版)古代經(jīng)典方書,時(shí)期從漢唐至民國(guó),共計(jì)125本;其二為醫(yī)案,選取《中華醫(yī)典》(第5版)古代經(jīng)典醫(yī)案著作,共計(jì)100本,另外,還選取扶陽(yáng)派代表醫(yī)家的醫(yī)案著作,包括《祝味菊醫(yī)學(xué)四書合集》《趙守真?祝味菊?范中林三家醫(yī)案》《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》《吳佩衡醫(yī)案》《魯樓醫(yī)案》《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》,共計(jì)6本,以作參考研究?

2研究方法

2.1檢索方法 分別以“附子”“甘草”和“姜”為檢索詞,于上述書籍中檢索相關(guān)醫(yī)方?醫(yī)案條目?

2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 前期研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)格應(yīng)用四逆湯原方藥物(即藥味數(shù)相同?藥材生熟炮制情況相同)治療疾病的醫(yī)案較少,方書中四逆湯原方記載的功效主治也趨同,于研究探討不利?因此將檢索范圍擴(kuò)大,選取條目納入標(biāo)準(zhǔn)為①醫(yī)方?醫(yī)案條目中須記載藥方主治,僅記錄功效的不予納入;②藥方須同時(shí)包含“附子”?“姜”和“甘草”3味藥;③忽略藥物生熟炮制情況,如生附子與炮附片?干姜與生姜?生甘草與炙甘草;④藥方中藥味總數(shù)≤6味;⑤對(duì)于醫(yī)案,非初診病案,若癥狀描述比較詳細(xì)?具體或前方不效轉(zhuǎn)用四逆湯(加味)方也予以納入?

2.3數(shù)據(jù)處理 將遴選后的條目,于Excel中記錄藥方所含每味藥物名?癥狀?病機(jī)?脈象?典籍(章節(jié))等?并進(jìn)一步整理與統(tǒng)計(jì)?

3研究結(jié)果

3.1古代方書 遴選出方劑406首,排除未記載方劑所治疾病癥狀條目后,剩余方劑共387首?方書中有部分條目記載了方劑所治疾病的中醫(yī)病名,其中涉及病名較多的為傷寒(17.98%),霍亂(15.52%),風(fēng)濕(7.14%)及中寒(寒中)(5.17%)?疾病病癥表現(xiàn)常見手足厥冷?腹瀉?嘔吐?腹痛?汗出?四肢拘攣?身痛?關(guān)節(jié)痛?胸腹?jié)M?煩悶?心痛等,見表1?

3.2古代醫(yī)案 遴選出醫(yī)案67則,涉及藥方67首,排除未記載方劑所治疾病癥狀條目后,剩余藥方共66首?醫(yī)案中所治疾病病癥表現(xiàn)常見腹瀉?嘔吐?惡心?腹痛?肢冷?煩躁?汗出?發(fā)熱?腹脹?腸鳴?口渴?神昏?恍惚等,見表2?

3.3扶陽(yáng)派醫(yī)案 遴選出醫(yī)案49則,涉及藥方70首?醫(yī)案中所治疾病病癥表現(xiàn)常見納差?食少?惡寒?咳?喘?肢冷?神疲?身痛?關(guān)節(jié)痛?發(fā)熱?頭昏?眩暈?腹痛?腹脹?身面浮腫?睡眠差等,見表3?部分醫(yī)案所治疾病有西醫(yī)診斷,其中包括肺膿瘍?肺氣腫?風(fēng)濕?功能性子宮出血?黃疸?急性腰扭傷?甲狀腺囊腫?慢性腸炎?慢性喉炎?慢性咽炎?梅尼爾氏綜合征?腦溢血后遺癥?腦震蕩后遺癥?前列腺炎?胃潰瘍?舞蹈癥?正傷寒?支氣管哮喘?支氣管哮喘?植物神經(jīng)功能紊亂?重癥肌無力?坐骨神經(jīng)痛?另外,部分應(yīng)用四逆湯加味的醫(yī)案(所加藥味數(shù)>3)還治療了癲癇?肺癌?肺結(jié)核?肝脾腫大?肝炎?肝硬化?疳臌?高血壓?靜脈炎?慢性腎衰竭?腦炎?尿毒癥?乳腺炎?神經(jīng)官能癥?腎結(jié)石?腎炎?十二指腸潰瘍?糖尿病?胃癌?席汗氏綜合征?心內(nèi)膜炎?心臟病?胰腺炎?陰疽?周期性麻痹?子宮癌?子宮肌瘤?

4討論

古代四逆湯運(yùn)用的適應(yīng)病癥在歷代均得到了不同程度的擴(kuò)展,涉及內(nèi)科?外科?婦科?兒科等多科病種和病證,功效集中于溫補(bǔ)?破陰及回陽(yáng)的3個(gè)方面?《傷寒論》中四逆湯用于治療“既吐且利,小便復(fù)利而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕”的少陰寒化證,后世醫(yī)家均宗此法,大凡疾病具有陽(yáng)虛寒厥之證型者均可使用四逆湯進(jìn)行治療?

由于本文旨在探討四逆湯可能所主治的西醫(yī)疾病,故將中醫(yī)證型之說略去,僅從其所主癥狀和疾病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病關(guān)系角度進(jìn)行研究?此外,古代文獻(xiàn)中所記載的四逆湯及其加減方治療的疾病,不能等同于現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)疾病,比如四逆湯治療傷寒,古代傷寒是一種疾病,但這種疾病由于其六經(jīng)癥狀變化多端,在現(xiàn)在看來其對(duì)應(yīng)的疾病不勝枚舉,因此,四逆湯主治現(xiàn)代疾病的研究主要是通過分析文獻(xiàn)中疾病的癥狀進(jìn)行?

通過將四逆湯及其加味方所主治疾病及其癥狀與西醫(yī)疾病所表現(xiàn)出來的癥狀進(jìn)行比較與分析,發(fā)現(xiàn)四逆湯所主治的西醫(yī)疾病主要有霍亂(主要表現(xiàn)為嘔吐?惡心?泄瀉),心衰(四逆湯在《傷寒論》中為少陰寒化證的主方,少陰經(jīng)為心?腎二經(jīng),可證四逆湯為治療心?腎系統(tǒng)的疾病為主?

上表所列癥狀中的消化道癥狀如腹脹?惡心?嘔吐等是右心衰的最常見表現(xiàn)?而呼吸困難?大汗?煩躁?咳嗽等又頗類似急性心衰心陽(yáng)暴脫的表現(xiàn)),休克(主要表現(xiàn)為四肢手足厥逆?脈微欲絕?汗出?面青),潰瘍性結(jié)腸炎(主要表現(xiàn)為腹瀉?腹痛),急慢性腸炎(主要表現(xiàn)為下利清谷?腹痛?腹脹?腸鳴),冠心病心絞痛,心梗(主要表現(xiàn)為胸腹痛?心背徹痛),血栓性靜脈炎,血栓閉塞性脈管炎(主要表現(xiàn)為四肢手足厥逆?脈微欲絕)和痙攣病(四肢抽搐?四肢拘攣),其他對(duì)應(yīng)的疾病還可能有血管神經(jīng)性頭痛?急慢性支氣管炎等?

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,以四逆湯及其類方加減治療疾病多集中在心?腎疾病范疇,如急慢性心衰?冠心病?心律失常?心肌梗塞?尿毒癥?腎病綜合征等,對(duì)于古代文獻(xiàn)記載,四逆湯可能治療的其他疾病,如消化系統(tǒng)的急慢性腸炎?潰瘍性結(jié)腸炎等,臨床應(yīng)用較少,相關(guān)研究也較少,值得進(jìn)一步研究?

另外,扶陽(yáng)派醫(yī)家極其重視人體陽(yáng)氣,并將很多疾病都視作陽(yáng)虛來治療,治病立法重在扶陽(yáng),所用之藥多為大劑量“姜”(干姜?生姜?炮姜等),“桂”(桂枝?肉桂等)和“附”(附子?制川烏等)等辛溫之品,用以溫陽(yáng),以四逆湯治病也是此意?

鄭欽安言:“陽(yáng)虛病,其人必面色唇口青白無神,目瞑倦臥,聲低息短,少氣懶言,身重畏寒,口吐清水,飲食無味,舌青滑,或黑潤(rùn)青白色,淡黃潤(rùn)滑色,滿口津液,不思水飲,即飲亦喜熱湯,二便自利,脈浮空,細(xì)微無力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊縮,種種病形,皆是陽(yáng)虛的真面目,用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰?”可見,扶陽(yáng)派醫(yī)家在臨床上凡是見有精神萎靡不振?畏寒怕冷?氣短懶言?面色無華晦暗?唇口淡白或發(fā)青?四肢欠溫?易汗多汗?大便溏泄?小便清長(zhǎng)?口不渴或渴飲不多而喜熱飲的表征,都以扶陽(yáng)的方法治療?

本研究選取的幾部近代?當(dāng)代扶陽(yáng)派醫(yī)家著作,從統(tǒng)計(jì)結(jié)果也可以看出,雖然扶陽(yáng)派醫(yī)家應(yīng)用四逆湯及其加味方所治疾病范疇大?種類多,但病癥表現(xiàn)是趨同的,即陽(yáng)虛表現(xiàn),也為臨床應(yīng)用四逆湯提供了思路,但值得注意的是,扶陽(yáng)派醫(yī)家附子用量大,所用四逆湯中附子?干姜?jiǎng)┝窟h(yuǎn)大于古方,如附子經(jīng)常使用到100g或100g以上,其中涉及的安全用藥問題值得探討?