2020国产成人精品视频,性做久久久久久久久,亚洲国产成人久久综合一区,亚洲影院天堂中文av色

分享

肩手綜合癥、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛的區(qū)別 | 骨科基礎(chǔ)

 lygs999 2019-04-25


肩關(guān)節(jié)

一.肩肱關(guān)節(jié)

二.第2肩關(guān)節(jié):喙突肩峰弓

三.肩鎖關(guān)節(jié)

四.第2肩鎖關(guān)節(jié):喙突鎖骨間機制

五.肩甲胸壁關(guān)節(jié)

六.胸鎖關(guān)節(jié)

肩袖肌肉:

岡上?。弘殴谴蠼Y(jié)節(jié)

岡下?。弘殴谴蠼Y(jié)節(jié)中部

小圓?。弘殴谴蠼Y(jié)節(jié)下部

肩甲下肌:肱骨小結(jié)節(jié)

肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位(Glenohumeral  subluxation,簡稱GHS),又稱不整齊肩(Malaligned  shoulder)。

有下列特征者稱之為肩關(guān)節(jié)半脫位:

1.肩胛帶下降,肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜,嚴重時在肩峰與上肢肱骨之間可出現(xiàn)凹陷,輕者可用觸診方法觸及凹陷。

2.肩胛骨下角的位置比健側(cè)低。

3.病側(cè)呈翼狀肩。

病因:

肩關(guān)節(jié)半脫位最重要的原因可能是,岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機能低下。

其它原因有:肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松馳、破壞及長期牽拉所致的延長。肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。

臨床表現(xiàn):

肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開始坐位等活動后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感,部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛,當(dāng)上肢被支撐或抬起時,上述癥狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛,合并肩關(guān)節(jié)活動受限者較無半脫位者多。

肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防:

當(dāng)病人上肢處于弛緩性癱瘓時,保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。

1.在臥位時,應(yīng)采取患側(cè)臥位,使患側(cè)上肢能負荷體重。在平臥時應(yīng)在肩后部墊枕頭,使肩關(guān)節(jié)向前突出。

2.在坐位時,如病人上肢肌張力低,可因本身肢體重力牽拉使肱骨頭脫出。為此應(yīng)把病人的患側(cè)上肢的前臂放置在胸前的平板上,平板可起到托起患側(cè)上肢的作用,同時囑托病人每天用Bobath握手上舉過頭,保持幾分鐘。

3.在立位時,應(yīng)用健側(cè)手把患側(cè)上肢托起,或者用三角巾吊帶支持患側(cè)上肢,起到固定作用。

當(dāng)病側(cè)上肢,特別是肩部周圍肌張力很低的情況下,用三角巾可起到輔助預(yù)防的作用,減少脫位程度,比不用好,因為一旦形成脫位,要復(fù)位時很困難的。

但是當(dāng)病側(cè)上肢肩部周圍肌張力增高時,出現(xiàn)屈肌共同運動模式時,不宜再用三角巾吊帶固定,可能會帶來以下幾個不良影響:

1.易使患側(cè)失認,與來自全身運動功能的分離。

2.如患側(cè)上肢處于屈肌痙攣模式時,可被助長強化。

3.當(dāng)變換方向,從坐位到站立位時,為達到平衡,可能會使用健側(cè)手操作以達到穩(wěn)定,妨礙使用患側(cè)上肢來保持姿勢及支持。

4.在步行時,妨礙患側(cè)上肢的擺動及來自患側(cè)上肢的刺激引導(dǎo)。

5.因固定靜止不動,妨礙靜脈及淋巴回流及局部循環(huán)受壓。

三角巾式吊帶及輪椅上安裝的上肢槽的應(yīng)用條件如下:

1.BrunnstromⅠ級:無論有無半脫位,均使用三角巾。

2.BrunnstromⅡ~Ⅲ級:肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力充分,考慮半脫位不會進行性加重時,擔(dān)心使用三角巾使攣縮加重時可不使用。否則如有半脫位均使用三角巾。

3.BrunnstromⅣ~Ⅵ級:一般不使用三角巾。不過有下列情況時也可使用:

(1)已有明顯的半脫位,擔(dān)心半脫位加重或產(chǎn)生繼發(fā)性損傷時。

(2)如不用三角巾,步行時出現(xiàn)疼痛。

(3)如不用三角巾,步行時難以保持平衡。

肩關(guān)節(jié)半脫位的治療:

1. 通過糾正肩胛骨的位置,進而糾正關(guān)節(jié)盂的位置,以恢復(fù)肩部的自然絞索機制。手法糾正肩胛骨的位置,使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn)。


2. 刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力。醫(yī)生站在患者前方,向前抬起患者的患側(cè)上肢,然后用手掌沿患側(cè)上肢的方向快速地反復(fù)地向患者手掌加壓,并要求患者保持掌心向前,不使肩后縮,這項活動可刺激肩關(guān)節(jié)后方肌肉的活動和張力。醫(yī)生用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌上用力按摩由近及遠地快速進行。用冰快速地按摩有關(guān)肌肉,可刺激肌肉的活動。

3. 在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下,維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍。在治療中應(yīng)注意避免牽拉損傷患側(cè)上肢而引肩痛和半脫位。被動活動中一定要注意保護肩關(guān)節(jié),每日1-2次即可,不宜過多進行。

4.功能性電刺激、地周波 、電針等等。

肩手綜合征(RSD) 

所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛,使手的運動功能受限制。嚴重時可引起手及手指變形,手功能完全喪失。因此,應(yīng)對肩手綜合征給予足夠的重視,及早治療。

病因及發(fā)生機理:

長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈;過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛;長時間病側(cè)手背靜脈輸液;病側(cè)手傷。

肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期:

第一期:病人的病側(cè)手非常突然浮腫,且很快使運動范圍明顯受限制。

  • 水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部,包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他4指。

  • 皮膚失去皺褶,特別是指節(jié)、近端、遠端的指間關(guān)節(jié),水腫觸及有柔軟感和膨脹感,且常終止于腕關(guān)節(jié)及近端。

  • 手肌腱被掩蓋而看不出。

  • 手的顏色發(fā)生改變,呈橘紅或紫色,特別是當(dāng)手處于下垂?fàn)顟B(tài)時。

  • 水腫表面有微熱及潮濕感。

  • 指甲逐步發(fā)生變化,與健手相比,表現(xiàn)為蒼白、不透明。

第一期持續(xù)3-6個月,20%是兩側(cè)性的,這期如出現(xiàn)癥狀立即開始治療,??煽刂破浒l(fā)展,且自然治愈。如不及時治療就很快轉(zhuǎn)入第二期。

第二期:手的癥狀更為明顯,手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重,肩痛及運動障礙和手的水腫減輕,血管運動性變化,如皮膚濕度增高、發(fā)紅幾乎每一病人均殘存。

病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮,手掌呈爪形,手指攣縮x線可見病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化;肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背例中央和掌骨和腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅硬隆起。

第二期平均持續(xù)約3—6個月,預(yù)后不良,為了把障礙減少到最小程度,積極治療是必須的。

第三期:水腫完全消失,疼痛也完全消失,但未經(jīng)治療的手的活動能力永久喪失,形成固定的有特征性畸形手腕屈曲偏向尺側(cè),背屈受限制,掌骨背側(cè)隆起固定無水腫。

前臂外旋受限,拇指和示指間部分萎縮,無彈性,遠端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位,即使能屈曲,也是在很小程度范圍內(nèi),手掌呈扁平,拇指和小指顯著萎縮,壓痛及血管運動性變化也消失。

第三期是不可逆的終末階段.病側(cè)手成為完全廢用,成為終身殘疾。

肩手綜合征的預(yù)防:

1.在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢,特別是患側(cè)上肢的位置。

2.在患側(cè)上肢負重訓(xùn)練時,應(yīng)訓(xùn)練的強度及持續(xù)時間適當(dāng)控制。

3.盡可能地不用患側(cè)手背靜脈輸液,應(yīng)提倡鎖骨下靜脈輸液。

4.必須防止對患側(cè)手的任何外傷。

肩手綜合征的治療:

防止腕關(guān)節(jié)掌屈

向心性纏繞壓迫手指

冰水浸泡法

冷水-溫水交替浸泡法

主動運動

被動運動

其他治療

總之,肩手綜合征的治療原則是早期發(fā)現(xiàn),早期治療,一旦慢性化,就缺乏有效的治療方法,特別是發(fā)病3個月內(nèi)是治療最佳時期。

建議:

重視早期康復(fù)

強調(diào)持續(xù)康復(fù)

重視心理康復(fù)

重視家庭成員的參與。

肩 痛

神經(jīng)系統(tǒng)疾病有上肢癱瘓的病人,如卒中、腦外傷、吉蘭-巴雷綜合征等,有時可出現(xiàn)患側(cè)肩痛。

病因:

肩痛的病因可分為中樞性神經(jīng)元性肩痛及局部性疼痛,或者由多種病因所致,這也是最常見的,如:

1.中樞神經(jīng)損害的神經(jīng)元性疾病

2.痙攣

3.失用及誤用綜合征

4.肩關(guān)節(jié)攣縮

5.肩-手綜合征

6.肩關(guān)節(jié)半脫位

7.異位骨化

8.骨質(zhì)疏松

臨床表現(xiàn):

40%的病人在早期否認自己有肩痛,但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)有疼痛存在,即在肱二頭肌頭部有觸痛,岡上肌有觸痛。這說明早期肩痛是隱匿性的,所以簡單的聽病人主訴是不夠的,必須對病人做早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。

實際上,肩痛在原發(fā)病后就可出現(xiàn)。有的主訴是一般安靜時不痛,上舉時出現(xiàn),肩部活動后加重,夜間頻發(fā)。病側(cè)上肢有下垂沉重感,上肢前伸平均在100度,側(cè)方平均在70~100度時發(fā)生疼痛,撞擊征陽性。鷹嘴突和結(jié)節(jié)間有凹陷、壓痛、被動活動外旋受限制,疼痛從肩部可放射到上肢。

預(yù)防與治療:

1.預(yù)防如果能夠避免引起疼痛的因素,就可以防止肩痛的發(fā)生。

(1)早期即進行擴大肩關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練,確保正常活動范圍,避免易攣縮的肢體。

(2)在做被動活動時,要用正確的手法,避免因錯誤的手法引起疼痛。做上肢被動活動時,必須先做肩胛骨的活動,然后做上肢遠端活動,這時務(wù)必使肩胛骨持續(xù)維持在前上方向。

(3)一旦被動時有疼痛發(fā)生,應(yīng)立即停止,避免損失組織。

2.治療  包括藥物治療、物理治療及運動治療等。

(1)藥物治療:一些口服鎮(zhèn)痛藥。

(2)局部封閉治療。

(3)局部麻醉治療。

(4)物理治療:局部做溫?zé)嶂委?,如:紅外線、微波、超短波以及局部離子透入。

(5)運動療法。


    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊一鍵舉報。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多