慢性泄瀉的證候每多虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)?！毒霸廊珪ば篂a》指出:“泄瀉之本，無不由于脾胃?！币虼?，脾胃失調(diào)，脾氣虛弱，水谷精微運(yùn)化失司，是泄瀉致病的主因。

然而影響脾胃運(yùn)化功能的原因不一，或食滯內(nèi)積，或外邪侵襲、濕邪內(nèi)阻，或情志失調(diào)、木強(qiáng)乘土，或命門火衰、不能暖土。臨床每表現(xiàn)為腸鳴，腹痛，大便泄瀉，瀉伴腹痛，或?yàn)a后痛緩，脈弦，苔薄白等癥，辨證當(dāng)責(zé)之肝脾不協(xié)。蓋木失條達(dá)，橫逆乘脾，則氣機(jī)失調(diào)；脾失健運(yùn)，清氣不升，故痛瀉并作，正如吳昆在《醫(yī)方考》中指出:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！?/p>

張景岳又云:“凡遇怒氣便作泄瀉者必先怒時(shí)夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟主之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！倍笠仃U明了肝實(shí)脾虛、肝脾不協(xié)而引起泄瀉的機(jī)制，對臨床頗有指導(dǎo)意義，顯而易見，腹痛腸鳴、胸悶納少乃肝木之實(shí)；運(yùn)化失健，大便稀溏乃脾土之虛。

因此，慢性泄瀉的辨證，重在脾虛，而毋忘肝實(shí)，凡屬肝脾不協(xié)患者，治療必須著眼抑肝扶脾。此法對慢性結(jié)腸炎、腸功能素亂、腸易激綜合征、痙攣性結(jié)腸炎等亦均適宜。

“痛瀉要方”原名白術(shù)芍藥散，見《景岳全書》引劉草窗方。主治腸鳴、腹痛、泄瀉之證，每因郁怒即發(fā)生腹痛、泄瀉，平時(shí)常有胸脅痞悶噯氣食少，或大便伴有黏液等?！芭北緜味粋?，所以會(huì)引起泄瀉，乃由脾氣素虛、肝木橫逆乘脾所致。治當(dāng)抑肝扶土，以瀉肝之實(shí)，補(bǔ)脾之虛。

“痛瀉要方”由白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)組成。

方中白術(shù)健脾燥濕，甘溫益脾胃之陽氣，苦溫燥脾胃之寒濕；

白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，治腹痛下利，肝柔脾不受侮而痛除，且能瀉肝之急；

防風(fēng)味苦辛溫，歸肝入脾，具祛風(fēng)除濕、疏達(dá)肝氣、升發(fā)清陽之功?！端貑枴吩?“肝欲散，急食辛以散之”，防風(fēng)辛散，可協(xié)助白術(shù)、白芍疏肝健脾。且風(fēng)藥多燥，燥可勝濕，故曰:“風(fēng)藥能勝濕”，取其燥濕升清，鼓舞胃氣上騰，則泄瀉自止，臨床每多炒炭用之，倍增止瀉之效。

配合陳皮理氣和中，能散氣滯，藥少力專。

對肝強(qiáng)脾弱的腹瀉，常表現(xiàn)為脘腹先脹，繼而作痛，糞便不多，瀉后舒暢，反復(fù)發(fā)作，投以此方，或加味用之，每收良效。