防風(fēng)通圣散是劉河間《宣明論方》中的一張名方。防風(fēng)通圣散藥味眾多，看似龐雜，但配伍甚合章法。方中防風(fēng)、麻黃疏解在表之風(fēng)邪，使從汗而解；大黃、芒硝蕩滌在下之實熱，使從大便而解，共為主藥。配以荊芥、薄荷協(xié)助防風(fēng)、麻黃解表；又以連翹、梔子、黃芩、桔梗、石膏直接清瀉在里的蘊(yùn)熱；以滑石清利濕熱，使之從小便而出，均為輔藥。加入川芎、 當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血活血，加白術(shù)健脾益氣，使汗不傷表，下不傷里，同為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。本方實為汗、下、清三法并用，上下分消，表里同治之劑。

一副防風(fēng)通圣散，卻可以治多種看似風(fēng)馬牛不相及的疾病。其中蘊(yùn)含的是中醫(yī)辨證論治的精髓。一起去看看大師何毅的體會吧！

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本方的治療范圍相當(dāng)廣泛，凡能通常達(dá)變、靈活掌握，可收到異病同治、一方多效之功。

我用本方進(jìn)行加減治愈了多種疾病，今摘要介紹于下。

例1：表里實熱

潘某，女，18歲；1975年8月15日初診。患者自述起病時發(fā)熱微惡風(fēng)寒， 口渴喜飲，大便秘，小便黃，在當(dāng)?shù)刂委熢掠嗖挥?。今少腹硬滿，按之劇痛，發(fā)熱無汗，舌質(zhì)紅、苔黃燥，脈洪數(shù)，辨屬表里實熱證。幸喜還未變化， 思《傷寒論》中有證未變而方不變的論述（如“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗……麻黃湯主之”），用防風(fēng)通圣散加減治療。

防風(fēng)9克，荊芥9克，薄荷9克，大黃8克，芒硝9克（兌服），梔子9克，連翹9克，桔梗9克，黃芪9克，白芍12克，當(dāng)歸12克，石膏30克，滑石18克，玄參20克，生地20克，麥冬20克，甘草5克。水煎服，2劑。

8月18日二診：患者服上方后大便通暢，瀉出燥屎甚多，少腹硬滿隨之而消，余癥亦減。繼用葉氏養(yǎng)胃方善后。

按：本例患者為表里實熱所致，屬防風(fēng)通圣散的正證。因歷時已久，津液損耗，故在使用該方時特地去掉了麻黃、白術(shù)、川芎，加入了玄參、生地與麥冬，服后效若桴鼓。  由此可見，《傷寒論》中對證未變而方亦不變的論述具有普遍的指導(dǎo)意義。

例2:眩暈耳鳴

陳某，男，70歲，1976年4月15日初診。患者稟賦較強(qiáng)，素食辛辣厚味，偶病頭目眩暈，如坐舟車，耳鳴如蟬。前醫(yī)僅憑高齡便認(rèn)作虛損所致，用六味地黃丸、十全大補(bǔ)丸、楊氏還少丹、龜鹿二仙膠等方劑治療?；颊吣壳俺^目眩暈、耳鳴如蟬加劇外，又增胸膈痞悶，發(fā)熱口渴，面赤如焚，大便秘結(jié)。診脈滑數(shù)，舌苔黃燥。此病初由素食辛辣厚味釀成痰熱所致，加之前醫(yī)長期使用甘溫滋膩之藥，甘溫能生熱，滋膩聚濕又生痰，痰熱太甚，故病情加劇。擬用防風(fēng)通圣散與礞石滾痰丸合并醫(yī)治。

防風(fēng)5克，荊芥5克，麻黃5克，薄荷5克，大黃6克（后下），芒硝6克（兌服），梔子6克，連翹6克，桔梗6克，黃芩6克，白芍9克，當(dāng)歸9克，白術(shù)9克，石膏25克，滑石25克，川芎6克，甘草5克。水煎送服礞石滾痰丸6克，每日早晚各服1次，連續(xù)服2劑。

4月20日二診：患者服上方后大便通暢，諸恙均減。因?qū)俑啐g，中病即止，囑食淡粥調(diào)養(yǎng)。

按：眩暈耳鳴有虛實之分，虛則如《靈樞·海論》所說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！睂崉t如丹溪與河間所謂“無痰不眩、無火不暈”等。本例患者屬高齡，因痰火所致，故在使用防風(fēng)通圣散與礞石滾痰丸治療時，中病后即停止服藥，囑食淡粥調(diào)養(yǎng)。

例3：頑固頭痛

蔣某，女，48歲，1979年5月10日診治。患者三月前突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤難開，兩手握拳，肢體強(qiáng)直。前醫(yī)按中風(fēng)搶救后雖脫險境，但留下右側(cè)頭部與左側(cè)臉頰頻頻疼痛，屢治不愈。今又出現(xiàn)發(fā)熱口渴，顏面潮紅，大便秘結(jié)，舌苔黃燥。診脈洪數(shù)。擬用防風(fēng)通圣散治療。

防風(fēng)5克，荊芥5克，麻黃5克，薄荷5克，大黃8克（后下），芒硝8克（兌服），梔子8克，連翹8克，桔梗8克，黃芩8克，川芎15克，白芍15克，當(dāng)歸15克，白術(shù)10克，石膏30克，滑石30克，甘草5克。水煎服，2劑。

5月13日二診：患者服上方后不但發(fā)熱口渴、顏面潮紅、大便秘結(jié)等癥狀消除外，頭痛痼疾也隨之獲愈。繼用調(diào)理脾胃藥收功。

按：頭痛的病因比較復(fù)雜，《東垣十書》將它分為兩大類，即外感與內(nèi)傷。本例患者因中風(fēng)所致，而中風(fēng)一證在西醫(yī)學(xué)稱為腦出血，血溢脈外，阻滯頭部經(jīng)絡(luò)，遂導(dǎo)致頭痛始終不愈。診時患者除頭痛外，還具備實熱的征象。我用防風(fēng)通圣散一箭雙雕，既除實熱又活血化瘀（加重方中川芎、當(dāng)歸、芍藥的用量增強(qiáng)活血化瘀之力），實踐證明，效果良好。

例4：慢性耳膿

朱某，男，53歲，1984年12月5日初診?；贾允銎鸩r發(fā)熱微惡寒，口渴頭痛，繼則兩耳作痛，隨后耳內(nèi)流出稀膿。開始時請西醫(yī)治療，不見效，后又改服中藥醫(yī)治，仍不能愈，至今已有年余，最近還出現(xiàn)夜間口苦，大便秘，小便黃。診脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃燥。擬用防風(fēng)通圣散加減內(nèi)服，并用外治法輔佐醫(yī)治。

內(nèi)服藥：防風(fēng)8克，荊芥8克，薄荷8克，柴胡12克，龍膽草12克，大黃6克（后下），芒硝6克（兌服），梔子10克，連翹10克，桔梗10克，黃芩10克，白術(shù)10克，赤芍10克，當(dāng)歸10克，白芷10克，川芎10克，石膏30克，滑石30克，甘草5克。水煎服，3劑。

外用藥：鮮田螺1個洗凈，冰片少許。制用法：先將冰片放入田螺之內(nèi)，須臾間田螺會冒出水來，然后將此水裝入凈瓶內(nèi)，每日用此水滴耳2至3次。

12月10日二診：患者按法醫(yī)治后耳內(nèi)流膿停止，口苦、小便黃、大便秘等癥狀也消失，囑再服上方2劑以掃余邪，外治法停止使用。

按：耳內(nèi)流膿在西醫(yī)為中耳發(fā)炎所致。因足少陽膽經(jīng)之脈絡(luò)環(huán)繞耳際，且膽為相火，寄居肝內(nèi)，若肝膽火邪偏旺，上擾于耳，則使耳內(nèi)發(fā)炎流膿。我用防風(fēng)通圣散去麻黃加柴胡、龍膽草，意欲偏瀉肝膽火邪；變白芍為赤芍，再加白芷，是為增強(qiáng)活血排膿之效而設(shè)。