醫(yī)學指導：中山一院急診科 王維平教授

腦血管意外、車禍、外傷骨折……這些都可能導致人們長期臥床。據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有45萬長期臥床病人，以中山大學附屬第一醫(yī)院為例，平均1000例住院病人中，起碼有10%因臥床需要進行褥瘡護理。

褥瘡護理有多重要？專家披露了一個嚴峻數(shù)字——僅僅因臥床引發(fā)嚴重褥瘡感染導致死亡者（而非死于自身患有的心腦血管病變）占長期臥床病人的50%。

因此，長期臥床的病人在防止各類基礎(chǔ)疾病奪命的同時，還應(yīng)警惕臥床第一并發(fā)癥——褥瘡。

88歲高齡的呂阿婆因患有嚴重的心臟病和糖尿病不得不長期臥床。去年冬天氣候冷熱無常，導致她右臀部及雙足等多處形成褥瘡。

由于褥瘡沒有得到及時治療，所以呂阿婆的臀部很快就出現(xiàn)了大面積潰爛，最大寬度竟達20×20cm，如同籃球般大小，腐肉全部發(fā)黑發(fā)臭，再加上她本身有心臟病等多種慢性基礎(chǔ)病，身體虛弱，當?shù)蒯t(yī)生甚至叫其家人準備后事。

呂阿婆的家人不愿放棄，帶其四處求醫(yī)。中山大學附屬第一醫(yī)院急診科王維平教授經(jīng)過詳細詢問患者病史和仔細檢查，最終擬定了治療方案，經(jīng)使用波浪床及封閉負壓引流術(shù)治療后，呂阿婆的臀部罕見巨大褥瘡逐漸縮小，不久前阿婆康復出院。

“以我們醫(yī)院為例，1000例住院病人中，起碼有100個因無法動彈而需要進行特殊的褥瘡護理?！蓖蹙S平介紹，褥瘡的醫(yī)學名稱叫“壓力性潰瘍”，因為造成潰瘍的主要原因就是壓力?！?/span>

這個壓力不是普通的壓力，而是長期的持續(xù)性的壓力。很多人以為‘長期’的意思是起碼兩三天或者更長，但實際上‘長期’指的僅僅是兩小時。也就是說如果對身體某個部位施加持續(xù)性壓力達兩個小時，雖然表面上看不出什么，但其實皮膚內(nèi)部的細胞和血管已經(jīng)開始損毀，這就是褥瘡的開始。”王維平說。

不少市民都覺得不可思議——我們平時睡覺經(jīng)常超過8個小時，坐在椅子上也是一坐就是好幾個小時，為什么沒有生褥瘡呢？

原因是這樣：作為一個身體健康的人，特別是神經(jīng)系統(tǒng)完善的人，無論是睡覺還是坐在椅子上都不會從始至終一動不動。當人們以一個姿勢呆的時間長了，身體就會自己感覺到不舒服，并且及時作出調(diào)節(jié)。比如說，睡夢中翻身、坐的時候挪挪屁股。其實這些都是健康人的本能反應(yīng)，人們一般是在無意識情況下完成，所以不會生褥瘡。

而長期臥床的病人由于感覺遲鈍或者無法動彈，所以不會自動去調(diào)節(jié)身體，這就是為什么患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老人是褥瘡高發(fā)人群的原因。

王維平指出，一般來說，長期臥床體質(zhì)衰竭、翻身活動不方便及肢體感覺障礙的病人最易發(fā)生，過度消瘦、過度肥胖、水腫、動脈硬化等都能促使褥瘡形成。

王維平提到，中國至少有45萬長期臥床病人，其中在醫(yī)院治療與家庭護理的比例為1∶9，也就是說90%臥床者都依靠家庭成員或保姆照料。

臥床患者是褥瘡發(fā)生的絕對高危人群，而據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，一旦褥瘡產(chǎn)生，平均每例病人得花費十幾萬甚至幾十萬（2~7萬美元）進行治療。

他介紹，最應(yīng)引起重視的現(xiàn)實在于，非死于原發(fā)病、而是由于發(fā)生嚴重褥瘡感染而導致死亡的患者在臥床人群中比例高達50%。像腦血管意外、骨折傷、外傷患者等，都可能面臨長時間臥床，如果褥瘡發(fā)生后治療不及時，外加病人本身營養(yǎng)不足、身體衰弱，很可能因嚴重感染走向死亡。

褥瘡至今仍為長期臥床病人的第一并發(fā)癥，位列肺部感染之前。但現(xiàn)實中更多的家屬以及陪護人員將關(guān)注重點放在患者自身基礎(chǔ)病治療上，而忽略了預防褥瘡。

王維平表示，褥瘡總共分為四期，從現(xiàn)象觀察最初只是紅斑顯現(xiàn)，接著可能潰爛成孔，隨后不斷變大、腐爛，最后發(fā)展到骨頭壞死。褥瘡常伴發(fā)細菌感染，特別是綠膿桿菌感染可誘發(fā)骨膜、骨髓炎乃至敗血癥，可引起死亡。

專家介紹，臨床表現(xiàn)95％以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上；67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍；29％發(fā)生于下肢。

比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生褥瘡最危險的部位。

“心血管疾病、腦血管意外以及腫瘤是老人常見的三大疾病。其中，患腦血管意外者基本都行動不便，需要長期臥床?！蓖蹙S平介紹，中風病人因肢體感覺和運動障礙、呼吸和血液循環(huán)功能受影響，偏癱后一側(cè)身體和手腳不靈活、無力，易出現(xiàn)褥瘡、肺炎、泌尿道感染等并發(fā)癥。

專家指出，為防褥瘡發(fā)生，陪護人員應(yīng)做到如下措施：

1、兩小時翻身：

兩小時翻身法是目前國內(nèi)外應(yīng)對臥床病人預防褥瘡的主流方法，翻身時動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推以免損傷皮膚。骨突起部位，應(yīng)加用海綿墊，有條件者可墊上橡皮圈，以減輕局部受壓。定時用溫水擦身或用熱水進行局部按摩，以促進局部血液循環(huán)。

2、及時排污：

對大小便失禁患者應(yīng)及時為其清除排泄物，避免因潮濕刺激皮膚。對被排泄物污染的衣服、被褥、床單等，應(yīng)及時更換，保持局部皮膚清潔衛(wèi)生，以免感染。

3、保持床面清潔：

應(yīng)維持臥床病人處在平整、干燥、柔軟環(huán)境。每次翻身時要注意整理床面，使之平整，無雜物，防止擦傷皮膚。

4、細致檢查：

每次翻身時密切觀察患者受壓部位皮膚是否存在異常，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)，防止褥瘡惡化。對于一些較大的褥瘡，王教授表示，就目前手段而言并非沒有治愈可能。

5、加強營養(yǎng)：

營養(yǎng)不良病人的皮膚對壓力損傷的耐受能力較差，容易發(fā)生褥瘡，所以臥床患者應(yīng)多吃高蛋白食物、水果、新鮮蔬菜以增強自身的抵抗能力。