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贅生物
概述
1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
2.發(fā)生在瓣膜病或先心病患者
3.主要累及二尖瓣、主動脈瓣
4.瓣膜上形成潰瘍，缺損，贅生物 定義
贅，多余而無用。
廣義：泛指附著在心瓣膜或心內(nèi)膜的異常物。
狹義：單指感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜及心內(nèi)膜上形成的細菌性團塊物。 注意
1.房室瓣的贅生物位于心房面
2.半月瓣的贅生物位于心室面
3.可延伸至鄰近心內(nèi)膜及腱索
分類
細菌性
· 感染性 立克次體
真菌性
腫瘤性
· 非感染性
血栓性
常見疾病
· 細菌性心內(nèi)膜炎
多發(fā)生在已有器質(zhì)性病變的心臟和人工瓣膜置換后等。近年來發(fā)生于原無心臟病變者日益增多，尤其見于長期接受經(jīng)靜脈治療者。 · 臨床與病理
細菌性贅生物由血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞、細菌組成。體積龐大，質(zhì)地松脆，灰黃或淺綠色，易破碎脫落。常引起受累瓣膜關閉不全、瓣周及瓣葉膿腫、腱索斷裂等。贅生物一旦脫落可引起栓塞和膿腫。 · 真菌性心內(nèi)膜炎
真菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生在原有瓣膜病變和心內(nèi)膜受損者中。入侵的真菌沉積于纖維素凝塊中，繼而在心瓣膜表面引起血小板聚集，激活補體替代途徑，形成真菌性贅生物。 · 臨床與病理
真菌性贅生物體積較細菌性贅生物大，質(zhì)脆易脫落，容易并發(fā)大血管栓塞。文獻報道，不經(jīng)手術治療的真菌性心內(nèi)膜炎68%～85%可出現(xiàn)危及生命的栓塞事件，明顯高于細菌性心內(nèi)膜炎。 · 風濕性心內(nèi)膜炎
病變主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。
瓣膜內(nèi)出現(xiàn)粘液變性，在瓣膜閉鎖緣上形成單行排列、直徑1～2mm的疣狀贅生物。 · 病理與臨床
贅生物由血小板和纖維素構成，伴小灶狀的纖維素樣壞死。贅生物被機化，引起纖維組織增生，導致瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短、瓣膜間互相粘連、腱索增粗、縮短，最后形成慢性心瓣膜病。 · Lipman-Sacks心內(nèi)膜炎
1924年，Libman和Sacks首次對SLE瓣膜性心臟病進行了描述，又稱特征性疣狀心內(nèi)膜炎。心臟瓣膜受累是最常見的表現(xiàn)，包括瓣膜團塊即Libman—Sacks疣狀贅生物形成，瓣膜增厚、反流和狹窄。瓣膜鈣化較少見。 · 病理與臨床
Libman-Sacks心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物呈黃褐色或粉紅色，單個似豌豆狀或多個聚集呈球狀緊密黏附于心內(nèi)膜。多發(fā)生在順血流方向的瓣膜表面上，尤其常發(fā)生在二尖瓣后葉與左室后壁的隱窩之間，很少附著在腱索、乳頭肌、心房或心室壁的內(nèi)膜上。 · 無菌性血栓性心內(nèi)膜炎
多見于惡性腫瘤病人，也可見于急性敗血癥、燒傷、留置肺動脈插管、彌漫性血管內(nèi)凝血以及艾滋病患者。有報道說在發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的尸檢中，該病發(fā)生率是0.3％ ～9.3％。引起該病的惡性腫瘤中以腺癌最常見，包括肺、胰腺、前列腺、乳腺和結腸腺癌?；颊逥IC的發(fā)生率是18％～71％ · 病理與臨床
瓣膜贅生物常累及二尖瓣及主動脈瓣，亦可累及三尖瓣。贅生物通常不小于3mm，而且是多發(fā)的；多為接觸面瓣葉受累。顯微鏡下示贅生物由血栓構成，是非細胞性的。 · 乳頭狀纖維彈性瘤
乳頭狀纖維瘤是罕見的心內(nèi)良性小腫瘤，占全部心臟良性腫瘤的7%～8%。多數(shù)累及心臟瓣膜，平均占瓣膜腫瘤的73%，是最多見的心臟瓣膜良性腫瘤。病人一般情況下無癥狀，多數(shù)亦無瓣膜功能異常。 · 病理與臨床
纖維彈性瘤多數(shù)直徑小于10mm，瘤體為乳突狀，90%以上有莖或稱小蒂，大體標本表現(xiàn)形態(tài)不同，不規(guī)則球形瘤體較多，個別伸長成條帶樣。瘤體內(nèi)部是多葉柄樣結構，如同?？麡拥耐庥^，外面覆蓋著凝膠狀物質(zhì)和一層微細的絨毛。 超聲表現(xiàn)
· 感染性贅生物
· 超聲特點
1. 贅生物呈團塊狀或不規(guī)則的“蓬草”或“絨毛”狀回聲，隨瓣膜活動可見擺動。因高速血流的沖擊，出現(xiàn)振動或與瓣膜活動不一致的擺動是贅生物的典型特征，新鮮的贅生物回聲松散，活動度大。贅生物機化后回聲增強，隨瓣葉活動顯得僵硬、無浮動感。真菌性贅生物常較細菌性贅生物大，三尖瓣贅生物往往大于二尖瓣和主動脈瓣贅生物，常見于靜脈濫用藥物者。
2. 二尖瓣贅生物多發(fā)生于前葉或其腱索，舒張期瓣葉開放，贅生物進入左室，收縮期返回左房，瓣葉活動不受限。
3. 主動脈瓣贅生物常附著于主動脈瓣葉的心室面，于心室舒張期脫垂進入左室流出道，心室收縮期朝向主動脈運動。
4. 三尖瓣贅生物在收縮期朝向右心房運動，舒張期向右心室運動。
5. 贅生物使瓣膜破壞或腱索斷裂，可出現(xiàn)瓣膜過度活動、不規(guī)則活動，瓣膜脫垂或瓣膜出現(xiàn)“連枷”樣改變。
6. 瓣膜損害嚴重致瓣膜關閉不全，反流明顯時，心腔可見擴大。
7. 贅生物部位的瓣膜處可探及五彩鑲嵌的反流信號，可顯示反流分布范圍和反流面積。取樣容積置于贅生物所在瓣口，可探測到反流頻譜。 非感染性贅生物
1. 經(jīng)食道超聲心動圖可探及小于1-2mm的Libman-Sacks疣狀贅生物，其邊緣不規(guī)則，回聲密度不均勻，不受活動影響，可位于瓣葉的任何部位，特別是瓣尖的鄰近和中間部分，在主動脈瓣動脈側(cè)，二尖瓣的心房側(cè)。這些特征區(qū)別于感染性心內(nèi)膜炎贅生物的表現(xiàn)。
2. 腫瘤性贅生物典型的超聲心動圖特點為均勻的葉狀回聲光團，有蒂可活動，隨血流而呈高頻振蕩。
3. 血栓性贅生物最大的特點就是變化很大，尤其是在抗凝治療之后，贅生物會明顯變小甚至消失。 贅生物征象
1.直接顯示受累瓣葉上贅生物大小，形態(tài)及活動度
2.呈團塊狀，絨毛，蓬草樣
3.隨瓣葉活動，收縮期進入心房（主動脈），舒張期進入左室（左室流出道） 繼發(fā)性改變征象
1.瓣膜穿孔破裂，連枷樣運動
2.贅生物旁的小穿孔在瓣膜關閉時形成反流
3.并發(fā)瓣膜撕裂，破損瓣葉呈連枷樣運動
4.并發(fā)腱索斷裂出現(xiàn)瓣葉脫垂 鑒別診斷
· 瓣膜脫垂或腱索斷裂
· 黏液瘤
· 瓣膜鈣化 贅生物與黏液瘤的鑒別
疾病
鑒別要點 贅生物 黏液瘤
形態(tài) 不規(guī)則，團塊狀、蓬草狀、絨毛狀等，表面不光滑或毛刺狀 圓形或橢圓形分葉狀、葡萄狀、菜花狀等，表面光滑
內(nèi)部回聲 不均勻 較均勻
附著部位 多附于心瓣膜少數(shù)亦可在任何部位 多附于房間隔上，少數(shù)在房室瓣環(huán)心房面
活動度 隨血流及瓣膜活動而擺動 隨心動周期往返于房室之間
瓣膜受累情況 可引起受累瓣環(huán)膿腫、瓣膜破損、腱索斷裂等，引起瓣膜脫垂，關閉不全 瓣膜完好 
（二尖瓣贅生物）
（主動脈瓣贅生物）
（二尖瓣前葉瓣尖見米粒樣高回聲附著）
（CDFI顯示收縮期大量反流信號沿二尖瓣后葉左房外側(cè)壁運行達房頂）
（二尖瓣贅生物、二尖瓣前葉根部既往形成膿腫）
二尖瓣前后葉對合良好，未見裂隙，在前葉下方見一弧形高回聲，該高回聲上尚可見小裂隙。
（二尖瓣脫垂 二尖瓣前葉于收縮期脫入左房側(cè)，前后葉尚能正常對合。）
（二尖瓣“城墻波”樣改變 舒張期黏液瘤進入左室堵塞二尖瓣口，造成二尖瓣的相對狹窄。）
（主動脈瓣贅生物）
（無冠竇穿孔）
（感染性心內(nèi)膜炎）
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