風(fēng)濕性心臟瓣膜病和老年性心臟瓣膜退行性變患者，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重瓣膜狹窄或反流，最終都需要接受瓣膜修復(fù)、成形或置換手術(shù)。

現(xiàn)有的植入瓣膜包括雙葉瓣、傾斜式碟瓣、帶支架豬心包生物瓣、無支架豬心包生物瓣、同種異體移植瓣以及自體移植瓣。

幾乎所有置換的瓣膜相對于自體瓣膜，均有因設(shè)計(jì)而造成的梗阻。瓣膜梗阻的程度因瓣膜的型號(hào)和尺寸而異。因此，在血流動(dòng)力學(xué)上存在梗阻時(shí)，很難鑒別究竟是由于人工瓣膜設(shè)計(jì)造成的梗阻，還是人工瓣膜病變過程造成的輕微梗阻，或是人工瓣膜與患者不匹配造成的梗阻。

大多數(shù)機(jī)械瓣膜和許多生物瓣膜都存在輕微或輕度反流。這種“生理性”反流的特點(diǎn)與人工瓣膜的設(shè)計(jì)工藝有關(guān)?！吧硇浴狈戳鞯奶攸c(diǎn)：反流持續(xù)時(shí)間短，彩色血流色彩單一。

由于人工瓣膜的聲影與偽像，應(yīng)用超聲波探測人工瓣膜，尤其探查人工瓣膜反流，會(huì)相當(dāng)困難。全面的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)當(dāng)多角度地轉(zhuǎn)動(dòng)探頭并采用離軸非標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行觀察。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在評價(jià)人工瓣膜結(jié)構(gòu)及相關(guān)并發(fā)癥時(shí)更準(zhǔn)確。

瓣膜置換術(shù)后，超聲心動(dòng)圖評價(jià)應(yīng)包括：心腔大小、左室心肌厚度和心肌質(zhì)量以及左室收縮和舒張功能。對主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，應(yīng)測量主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈內(nèi)徑。尤其應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1. 人工瓣膜活動(dòng)部分的啟閉運(yùn)動(dòng)。

2. 瓣葉是否存在鈣化以及瓣環(huán)、瓣閥、瓣葉、支架或瓣籠表面是否存在異常的回聲強(qiáng)度。

3. 評價(jià)縫合環(huán)的形態(tài)：仔細(xì)觀察其與自體瓣環(huán)之間是否存在分離以及其在整個(gè)心動(dòng)周期是否發(fā)生異常擺動(dòng)。

瓣膜的輕度增厚常常是生物瓣早期功能障礙的第一征象，也是需要嚴(yán)密隨訪患者的信號(hào)。

對于人工主動(dòng)脈瓣，瓣膜的擺動(dòng)往往提示人工瓣環(huán)與周圍組織撕脫。

但對于人工二尖瓣術(shù)中可能保留了部分后葉或前、后葉組織，使人工瓣膜的活動(dòng)度增加，但這種情況下不會(huì)出現(xiàn)反流，從而可以與瓣環(huán)撕脫相鑒別。

無支架瓣膜植入術(shù)后，并發(fā)的血腫或水腫會(huì)使得主動(dòng)脈根部較正常增厚一些，可能會(huì)被誤認(rèn)為瓣周膿腫，通常這個(gè)現(xiàn)象在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)消失。

無論患者是否有感染心內(nèi)膜炎的病史，都應(yīng)仔細(xì)檢查人工瓣膜瓣環(huán)或縫合環(huán)周圍是否有膿腫形成。

當(dāng)瓣膜的EOA（有效瓣口面積）相當(dāng)于個(gè)體的體表面積過小時(shí)，PPM（人工瓣膜-患者不匹配）現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生，導(dǎo)致術(shù)后瓣膜的跨瓣壓差異常升高。

對于人工主動(dòng)脈瓣，多普勒測量數(shù)據(jù)包括：峰值流速、平均壓差、VTI、DTI和EOA。

對于人工二尖瓣及三尖瓣，測量數(shù)據(jù)包括峰值流速、平均壓差、VTI和壓差降半時(shí)間，并需要記錄心率。壓差降半時(shí)間的公式并不適于估測人工瓣膜的瓣口面積，只有出現(xiàn)中重度的狹窄（瓣口面積＜1.5cm²），這一公式才適用。而在瓣口面積較大時(shí)，壓差降半時(shí)間反映的是房室的負(fù)荷和順應(yīng)性，與瓣口面積無關(guān)。

病理性人工瓣膜反流：

1瓣周漏：存在于人工瓣縫合環(huán)與周圍瓣環(huán)組織之間的反流，多由于手術(shù)中瓣周組織切除過多或瓣周組織薄弱，或縫線腐化、斷裂，或縫合欠妥、欠均勻，或由于人工瓣膜與瓣環(huán)不匹配，繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎尤其常見。

彩色多普勒特點(diǎn)：

⑴ 反流常起源于縫合環(huán)之外，而不是穿過瓣膜本身。

⑵ 雖不能確定反流起源于縫合環(huán)之外，但明顯不是通過前向血流所經(jīng)過的途徑。

⑶ 反流束近端加速區(qū)位于人工瓣之外。

通過瓣周反流占瓣膜縫環(huán)的圓周比例可以大致判斷反流的嚴(yán)重程度。

2跨瓣反流：常見于生物瓣置入和主動(dòng)脈瓣自身移植，病變原因多為瓣葉撕裂和連枷，或是瓣葉增厚、皺縮、機(jī)械瓣運(yùn)動(dòng)失常等。

跨瓣性反流有時(shí)是中央性的，但多數(shù)為偏心性，并沿鄰近左房壁走行，因而空間分布常難以顯示，其容量難以確定。超聲心動(dòng)圖可以確定生物瓣撕裂或連枷瓣的存在。

手術(shù)后，任何反流分級(jí)達(dá)到中度或重度的都需要立即手術(shù)糾正。

人工瓣膜并發(fā)癥：

1早期并發(fā)癥：

⑴ 術(shù)后瓣膜功能障礙通常與手術(shù)操作本身或術(shù)后早期感染有關(guān)。

⑵ 瓣周漏更常見于清除鈣化病變、再次瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈瓣環(huán)或二尖瓣環(huán)重建及老年患者。

⑶ PPM（人工瓣膜-患者不匹配）和幾何形狀不匹配是瓣膜置換術(shù)后越發(fā)常見的并發(fā)癥。

2晚期并發(fā)癥：晚期人工瓣膜功能障礙的發(fā)生率及性質(zhì)受多種因素影響，如選用的人工瓣膜的類型、瓣膜的耐用性和血栓形成可能性，以及患者的因素如發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性。

⑴ 血栓栓塞；

⑵ 纖維組織增生或血管翳；

⑶ 人工生物瓣膜退化導(dǎo)致狹窄和/或關(guān)閉不全；

⑷ 贅生物；

⑸ 瓣周膿腫。

人工瓣膜早期和晚期并發(fā)癥：

⑴ 人工瓣膜與患者不匹配；

⑵ 幾何形狀不匹配；

⑶ 開裂；

⑷ 原發(fā)性瓣膜衰竭；

⑸ 血栓形成或血栓栓塞；

⑹ 血管翳；

⑺ 假性瘤形成；

⑻ 感染性心內(nèi)膜炎；

⑼ 溶血。

人工主動(dòng)脈瓣的評估：

1評價(jià)人工主動(dòng)脈瓣的多普勒參數(shù)：

⑴ 速度和壓差：

① 正常人工瓣膜多普勒跨瓣流速與自體瓣膜輕度狹窄相似，最大跨瓣流速一般＞200cm/s，血流頻譜呈三角形，最大流速出現(xiàn)在收縮早期。流速頻譜輪廓是評價(jià)人工瓣膜的一個(gè)有價(jià)值的定性參數(shù)，可以和其它定量指標(biāo)一并使用。

② 當(dāng)瓣膜狹窄逐漸加重，表現(xiàn)為更高的流速和壓差，血流頻譜變得圓頓，峰值流速出現(xiàn)在收縮中期，射血時(shí)間延長，AT時(shí)間延長。

③ AT＞100ms是區(qū)別正常人工瓣膜和人工瓣膜狹窄的界限值。AT/ET＞0.4時(shí)也總是提示人工瓣膜梗阻。

⑵ 人工主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷：

2平價(jià)人工二尖瓣功能的多普勒參數(shù)：

⑴二尖瓣E峰速度：

① 正常人工生物二尖瓣的峰值速度范圍為100-270cm/s。

② 正常人工機(jī)械雙葉瓣峰值速度通常＜190cm/s，但是最高可達(dá)240cm/s。

③ 平均壓差：正常值＜5-6mmHg。壓差升高可能由于高動(dòng)力狀態(tài)、心動(dòng)過速或者PPM、反流或者狹窄。

④ 壓力降半時(shí)間：正常的人工二尖瓣壓力降半時(shí)間很少＞130ms。明顯延長或者單次測量明顯延長（＞200ms）則提示人工二尖瓣狹窄。

⑵評價(jià)人工二尖瓣功能的多普勒指標(biāo)：