印度易瑞沙

一、印度易瑞沙簡(jiǎn)要說(shuō)明

商品名：Geftinat

通用名：吉非替尼片

適應(yīng)癥：本品適用于治療既往接受過(guò)化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。既往化學(xué)治療主要是指鉑劑和多西紫杉醇治療。

第一代針對(duì)EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌的靶向制劑，適用于在手術(shù)和化療后，病情進(jìn)展的晚期或轉(zhuǎn)移的肺癌患者。記住易瑞沙只適用于EFGR檢測(cè)為陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌患者！

用法用量：本品的推薦劑量為250mg(1片)，一日1次，口服，空腹或與食物同服。

規(guī)格：250mg

包裝規(guī)格：30片/盒

二、印度易瑞沙的價(jià)格

易瑞沙適用于晚期非小細(xì)胞肺癌，在中國(guó)，過(guò)去售價(jià)每盒5500元，每盒10片，一個(gè)月需要吃3盒，患者一個(gè)月需支付16500元；目前降價(jià)后每盒售價(jià)2500元左右，對(duì)于沒(méi)有醫(yī)保的患者，每月的費(fèi)用是：7500元，一年費(fèi)用：90000元。對(duì)于有醫(yī)保的患者，以上海為例，每盒藥物自負(fù)需950元，每月費(fèi)用：2850元，一年費(fèi)用：34200元。

而印度易瑞沙，每盒價(jià)格：750元/盒，30片/盒，可以服用一個(gè)月，一年費(fèi)用：9000元。相比于醫(yī)?；颊弑阋肆?4%，這是很多普通家庭都可以接受的費(fèi)用支出。

印度藥物為什么這么便宜呢？有興趣的可以點(diǎn)擊這兒查看，主要因?yàn)樗欠轮扑帲瑳](méi)有研發(fā)和臨床費(fèi)用支出。

三、印度易瑞沙的效果如何？

印度易瑞沙可以達(dá)到阿斯利康原研藥的90%左右，阿斯利康的原研藥就是我們?cè)趪?guó)內(nèi)醫(yī)院可以買(mǎi)的易瑞沙。印度易瑞沙的生產(chǎn)企業(yè)是NATCO公司，是印度知名的制藥企業(yè)，也是世界上領(lǐng)先的仿制藥公司。

印度有兩萬(wàn)多家制藥企業(yè)，大部分與國(guó)際接軌，采用歐美的標(biāo)準(zhǔn)，這是他們能成為世界藥房很重要的因素。而中國(guó)只有5000多家，而且大部分主要都是生產(chǎn)中成藥，制藥技術(shù)總體而言差印度很多。如果比街道的干凈程度，我們遠(yuǎn)勝與印度，我們國(guó)家的四五線城市都要印度首都德里干凈，但是比制藥技術(shù)，我們必須佩服三哥。

四、什么是EGFR突變？

EGFR是一個(gè)基因，它編碼的蛋白叫“表皮生長(zhǎng)因子受體”。這是個(gè)非常重要的基因，控制著很多細(xì)胞的生長(zhǎng)，比如傷口受傷正常愈合，就需要它。

表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）是普遍存在于細(xì)胞膜上的跨膜蛋白，同時(shí)EGFR具有酪氨酸激酶活性，對(duì)于表皮生長(zhǎng)非常重要。激酶什么意思呢？激酶就是激活特定的蛋白質(zhì)，改變其活性，當(dāng)表皮生長(zhǎng)因子受體和皮生長(zhǎng)因子像鑰匙和鎖一樣結(jié)合的時(shí)候，EGFR的激酶活性就被啟動(dòng)，基因轉(zhuǎn)錄開(kāi)始，刺激表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)皮膚愈合，潰瘍愈合。

這套機(jī)制非常精密，而且時(shí)間非常短暫，一旦傷口愈合，EGFR就不再工作，所以對(duì)于細(xì)胞而言，EGFR是一個(gè)非常重要的基因，然而我們的癌細(xì)胞就喜歡這樣的基因，由于種種原因EGFR在肺癌細(xì)胞中產(chǎn)生突變，導(dǎo)致它不能被關(guān)閉，開(kāi)始無(wú)休止的刺激細(xì)胞生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致肺癌的發(fā)生，乃至轉(zhuǎn)移。

易瑞沙就是一種酪氨酸激酶抑制劑，可以關(guān)閉EGFR的功能。

五、易瑞沙服用的注意事項(xiàng)

1. 什么樣的肺癌患者可以使用易瑞沙？

首先要明確的是，并不是所有肺癌患者都可以使用易瑞沙，易瑞沙針對(duì)的是有EGFR基因突變的癌癥患者。肺癌患者的治療一般是手術(shù)、化療、放療和靶向治療，如何患者確定適合靶向藥物，建議直接使用靶向藥物，因?yàn)橄啾扔诨熀头暖?，它的副作用更小，療效更好，可以口服，不用總?cè)メt(yī)院注射藥水，患者的生活質(zhì)量更高，不用承受化療和放療帶來(lái)的痛苦，這對(duì)于患者特別是老年患者是非常珍貴的！

確定是否有EGFR突變，最好方法就是做基因測(cè)序，一般腫瘤醫(yī)院都可以做這個(gè)項(xiàng)目，但是需要自費(fèi)，檢測(cè)費(fèi)用各地有所不同，一般在2000-3000元不等，這筆錢(qián)應(yīng)該花，千萬(wàn)不要舍不得。但是錢(qián)也不能這樣稀里糊涂的花，如果知道什么樣的患者EGFR基因突變的概率高，再做檢測(cè)，錢(qián)才不白花。

到底什么樣的患者容易有EGFR基因突變呢？

從大量的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)的肺癌患者中，整體有30%左右攜帶EGFR突變，而且女性比男性比例高，中青年比老年比例高，不吸煙的比吸煙的比例高，非小細(xì)胞腺癌比其它肺癌比例高。如果被診斷為肺腺癌，尤其是如果患者不吸煙，那么目前的指南是推薦盡快做基因檢測(cè)。這就是之前為什么一直在強(qiáng)調(diào)易瑞沙適用于非小細(xì)胞肺癌的原因。

EGFR突變有哪些？

EGFR的突變超過(guò)90%是以下兩種：第一種是L858R，也就是EGFR蛋白的第858個(gè)氨基酸從L突變成了R，第二種是“19號(hào)外顯子缺失”，也就是EGFR蛋白一部分被丟掉，導(dǎo)致無(wú)法關(guān)閉活性。如果病人被診斷為EGFR突變肺癌，那多半就是這兩種突變之一。

易瑞沙對(duì)EGFR的這兩種突變的有效。

2. 易瑞沙有什么副作用？

易瑞沙藥物最明顯，最獨(dú)特的副作用是皮疹。皮疹讓患者不舒服，但并不一定是壞事。因?yàn)榕R床醫(yī)生經(jīng)常用皮疹來(lái)確認(rèn)藥物已經(jīng)起效。易瑞沙作用于EGFR，而EGFR也存在于皮膚細(xì)胞中，這就是為什么皮疹最為明顯了。

3. 易瑞沙出現(xiàn)耐藥性怎么辦？

耐藥性是每個(gè)抗癌藥都逃避不了的，癌癥就是基因突變的結(jié)果，基因突變導(dǎo)致細(xì)胞快速生長(zhǎng)就形成了腫瘤，惡性的腫瘤就是我們所說(shuō)的癌癥，抗癌藥可以殺死這些快速生長(zhǎng)的癌細(xì)胞癌。但是癌細(xì)胞不希望被消滅，隨著時(shí)間的推移，它會(huì)完成自我進(jìn)化，進(jìn)化出別的基因來(lái)對(duì)抗這些抗癌藥，以易瑞沙為例，無(wú)論是國(guó)內(nèi)醫(yī)院買(mǎi)的易瑞沙還是印度藥店買(mǎi)的易瑞沙，一般服用一年左右，就會(huì)出現(xiàn)耐藥性，因?yàn)閭€(gè)體差異，有的人四五年也沒(méi)有耐藥性，有的人半年就會(huì)出現(xiàn)耐藥性。

耐藥性出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

腫瘤發(fā)生進(jìn)展，比如腫瘤變大。

如果耐藥該咋辦呢？

首先分析到底是什么新突變導(dǎo)致耐藥，因?yàn)槊總€(gè)病人對(duì)易瑞沙產(chǎn)生抗藥性的原因不盡相同，因此后續(xù)治療方案也截然不同。對(duì)于易瑞沙耐藥的患者中，超過(guò)一半是因?yàn)镋GFR基因又產(chǎn)生了一個(gè)新的突變：T790M，就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T變成了M，這個(gè)突變直接導(dǎo)致第一代藥物無(wú)法抑制這個(gè)突變蛋白的功能，因此失效了。

針對(duì)這個(gè)突變我們有一個(gè)非常好的選擇就是第三代EGFR靶向藥物，阿斯利康生產(chǎn)的泰瑞沙。這個(gè)藥上市前其實(shí)就被很多患者熟知，當(dāng)時(shí)還沒(méi)有名字，只有個(gè)代號(hào)叫AZD9291。

它對(duì)攜帶T790M突變的耐藥患者效果非常好，臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)了驚人的90%的腫瘤控制率，60%的腫瘤顯著縮小率，同時(shí)它入腦能力更強(qiáng)，因此患者如果有腦轉(zhuǎn)移，這藥效果也顯著比以前的好。