心臟康復(fù)不僅有助于心肌梗死的二級預(yù)防，對于心力衰竭、心律失常等疾病及其他冠心病危險因素的控制也非常有效，是適用于所有冠狀動脈疾病患者及心臟病手術(shù)患者的重要治療方法。因為涉及運動，因此需要最大限度地預(yù)防醫(yī)源性損傷及事故發(fā)生。本篇主要就帶大家了解下運動處方制定中的風(fēng)險管理包含哪些內(nèi)容。

一、心功能評估

室壁運動異常程度，左室擴(kuò)大程度是心臟病預(yù)后及風(fēng)險評估中的重要項目。心功能低下患者實施心臟康復(fù)運動治療時，心臟負(fù)擔(dān)因運動而加重，即使絕對強(qiáng)度較低仍可能相對強(qiáng)度過大，因此要適當(dāng)把控運動時間、將強(qiáng)度設(shè)定為AT值以下，或?qū)⒆杩惯\動延遲實施。

二、殘留狹窄評估

無法實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention， PCI) 或手術(shù)失敗患者進(jìn)行心臟康復(fù)時，必須要明確運動負(fù)荷試驗中的缺血閾值。當(dāng)然，并非出現(xiàn)心肌缺血就不能實施心臟康復(fù)，只要開處合適的運動處方還是可以進(jìn)行。因為需要確認(rèn)心肌缺血情況，因此運動治療時不能用單導(dǎo)聯(lián)而應(yīng)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測。

三、運動負(fù)荷試驗

運動負(fù)荷試驗中心電圖ST段的變化及心律失常的正確判斷是確保安全的基礎(chǔ)。

四、運動處方

運動時間、 運動頻次一般可參照心臟康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。至于運動時間段，從心肌梗死發(fā)病風(fēng)險、自主神經(jīng)功能方面考慮，同早上、中午相比，更推薦下午運動。關(guān)于運動種類，推薦全身性有氧運動和抗阻運動。運動強(qiáng)度管理中，使用最多的是心率管理。不過實際運動時的心率有時并不和之前運動負(fù)荷試驗中得出的AT強(qiáng)度時的心率一致，此時需要按運動負(fù)荷試驗中得出的運動負(fù)荷量來進(jìn)行運動強(qiáng)度的設(shè)定，心率可作為參考數(shù)據(jù)。

五、綜合評估

心肌梗死二級預(yù)防指南(2011年改版)根據(jù)運動負(fù)荷試驗結(jié)果、心功能、有無心力衰竭癥狀等，將心臟康復(fù)啟動階段的風(fēng)險劃分為高、中、低風(fēng)險3個級別，指導(dǎo)心臟康復(fù)實際操作時具體風(fēng)險管理。