其實甘草瀉心湯，它不是在《金匱要略》中首次出現(xiàn)的，而是在《傷寒論》中，我們講的寒熱錯雜脾中所出現(xiàn)的。

只不過甘草瀉心湯在在傷寒論中他所治療的疾病是我們說的是側(cè)重于心下痞，臨床上經(jīng)常我們說的比較多的就是嘔而腸鳴心下痞，有的說嘔利痞，所以用甘草瀉心湯。

而在《金匱》中，從這個患者我們前面的分析來看，它和傷寒論里邊的甘草瀉心湯從發(fā)病的機理，從成因以及它的臨床的表現(xiàn)還是不盡相同的。在傷寒論中甘草瀉心湯，我們說的比較多的是肺熱脾寒，而在《金匱》中我們說它治狐惑病，它病機是什么呢？

它是脾虛生濕，正邪交爭，濕郁化熱，濕熱上蒸下注而導(dǎo)致的狐惑病。這是我們說的狐惑病他的病機和《傷寒論》中甘草瀉心湯，它的病機不同之處。

01.我們在臨床上怎么鑒別病人脾虛？

1、從它的臨床表現(xiàn)，從他描述，平常脾胃就不好，這是一方面。

2、有的人他的脾胃可能并沒有不舒服，比如說我吃飯挺好的，我大小便也挺好。那么這個脾虛，別的也挺好，就是口腔潰瘍。

那么我們在這講的，其實狐惑病在西醫(yī)上稱為口眼生殖器綜合癥，又叫什么？又叫白塞氏病。那么白塞氏病在臨床上實際上相對來說是比較常見的，只不過白塞氏病在臨床上不一定個個都是那么典型。

因為據(jù)我的臨床觀察，比較常見的人，一般的多見于常年的反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，口腔潰瘍最為多見。口腔潰瘍當(dāng)然包括咽頰的潰瘍，咽喉，咽，甚至嚴重的有咽喉部的潰瘍，舌部的潰瘍，以及口腔內(nèi)部的潰瘍，那么這個比較常見。

往往在經(jīng)過很多年反復(fù)發(fā)作以后，我們見過這樣一個患者，突然間就這段時間口腔潰瘍好了，他以為這個病就好了。實際上并不是這樣的。他發(fā)現(xiàn)了，我們看到的是個男性患者，所以它是出現(xiàn)了龜頭尿道口的潰瘍，還有就是冠狀溝的這塊的潰瘍。

所以往往人們一看到這樣的潰瘍，就很害怕，以為得了性病。但實際上這個不是，我們說這個病應(yīng)該它屬于免疫系統(tǒng)疾病，就是屬于免疫的病。

不過現(xiàn)在就是說從免疫的角度來說，中醫(yī)治療免疫系統(tǒng)疾病或者免疫功能的障礙，還是非常有特長的。

02.脾虛切到的脈應(yīng)該是怎樣的一個脈象？

甘草瀉心湯在臨床上它的脈象，首先脈滑。當(dāng)然我們說滑脈可以主很多病，也可以是生理性的滑脈，正?，F(xiàn)象，因為氣血流利便是滑。但是對于甘草瀉心湯脈來說，它的滑脈是寸關(guān)尺。

那么這三步脈，寸脈或者是尺脈，關(guān)脈這三步脈都滑。但是他們的滑我們在重按的時候會發(fā)現(xiàn)，甘草瀉心湯它的關(guān)脈是滑，比寸脈或尺脈要弱。也可以理解為在重按的時候，關(guān)脈的感覺就是不如寸尺明顯。但是大家要注意，它不是無力。

我們一般說脾虛，比如說脾虛，經(jīng)常說脾氣虛，那么這個氣虛其實有兩種情況，一種情況就是氣的數(shù)量的不足，那么這是絕對的氣虛。那么還有一種情況就是氣的功能的不足。

我們在這主要是強調(diào)的脾的運化，水濕的功能不足。當(dāng)然實際上在臨床上也可以見到運化水谷功能的不足，運化水谷功能的不足，人就是發(fā)出現(xiàn)消化不良，但是運化水濕的功能不足，就會導(dǎo)致水濕壅盛，濕邪內(nèi)停。

那么很多肥胖的人想減肥，要么就是節(jié)食，要么就是吃一些瀉藥。但是好多人吃瀉藥吃的越來越虛，而且脾越虛實，濕邪越盛，濕邪越盛，這個痰濕就更多，所以人就越來越胖，實際上這是一種虛胖。

所以大家一定要認真的對待肥胖，我們也要辯證減肥，不要一味的給患者開一些番瀉葉什么的一些瀉藥，有的瀉藥是直接損傷脾胃的。

實際上我們說人的脾胃功能正常了，他自然能夠把一些水濕運化掉，把它排掉，排掉以后自然就能起到減肥的作用。所以這是我們說的脾虛，脾虛就生濕。

我們要解決脾虛，也就解決了濕邪產(chǎn)生的來源。那么解決了濕邪產(chǎn)生的來源，這就是治根本。在本方中，甘草人參大棗，這三味藥主要是側(cè)重于補脾氣。

當(dāng)然在甘草瀉心湯中，甘草他用的是生甘草，我們是生甘草，對于濕熱內(nèi)盛的這樣的病人，他既能健脾，又有一定的清熱的作用。

實際上我們在臨床上可以生炙甘草同用的。因為炙甘草側(cè)重于補，生甘草也是補氣，但是它能夠清熱。其實在這兒不用炙甘草是防止它助濕生熱的作用。這是參草棗，這是三味藥。

那么對于濕邪產(chǎn)生以后，那么我們說祛濕應(yīng)該用什么？祛濕在這里邊用干姜來溫陽，化飲祛濕。干姜是溫陽化飲祛濕，而半夏是燥濕健脾祛濕，其實半夏主要是燥濕，苦溫燥濕，它用來祛濕。那么干姜和半夏它都屬于溫?zé)嵝缘乃?。那么溫?zé)嵝缘乃庫顫?，我們把它稱為燥濕或者是化濕。

其實比較好理解。你比如說咱們說現(xiàn)在下雨了，地面上很潮濕，那么怎樣地面上潮濕就可以解決？這個時候，你一拿一堆柴火把它點燃了，火一燒，局部就干燥了。但是我們知道局部干燥其實并不是把濕邪給燒沒了，而是把濕邪給征走了，所以燥濕還有溫陽化濕的作用是這樣。

03.那么還有濕郁化熱。濕熱怎么解決？

我們用的是黃芩和黃連。那么黃芩和黃連這兩味藥它是苦寒燥濕。苦寒燥濕，苦能祛濕，寒能清熱，所以苦黃芩黃連苦寒燥濕。那么在這里邊我們也可以很好地理解，為什么這個寒也能去濕呢？

大家看，春夏的時候，我們說地下室里邊很潮濕，濕氣很重。那么大家有沒有注意到，到了秋衣一開始立秋，地下的濕氣立馬就小多了。

因為它秋收冬藏，陽氣由升發(fā)變成收，到冬天變成藏，所以我們經(jīng)常說你看北方寒冷干燥，那么秋天秋高氣爽，所以入了秋以后，人最容易得的一個病就是秋燥。

所以這個是什么？是用苦寒的藥來燥濕。甘草瀉心湯方子又有去熱的，又有祛濕的，又有散寒的。也就是說我們說在這兒脾虛實際上是脾氣虛寒，既要補氣，又要溫陽散寒。祛濕可以苦溫燥濕，可以溫陽除濕，也可以苦寒，燥濕清熱。