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桂枝茯苓丸合五苓散的作用功效、主治病癥、臨床應(yīng)用

 中醫(yī)緣的圖書館 2019-04-12

【藥物組成】桂枝9 g 茯苓9 g 芍藥9 g 桃仁9 g 丹皮9 g 豬苓9 g 澤瀉15 g 白術(shù)9 g .

【組方依據(jù)】情志抑郁,肝氣不舒,致氣機(jī)不暢;或跌仆損傷,致瘀血阻滯,氣血運行受阻,可見月水不調(diào),臍腹疼痛,崩中漏下;氣滯不行,血行不暢,胞宮失榮,則妊娠胎動不安,血下不止,或見產(chǎn)后惡露不盡,結(jié)生瘕聚,少腹堅痛,時作寒熱;或宿有血瘀,郁久化熱;或跌打損傷,脈絡(luò)受損,血液不循常道,血行脈外,則皮下瘀腫;氣滯血瘀,亦可致津液輸布失常,水濕內(nèi)停;氣不化津,水精不布,則煩渴欲飲。故桂枝茯苓丸、五苓散二方合用,具有化瘀行水、通絡(luò)止痛之功,為瘀血留結(jié)、水濕內(nèi)停之病證而設(shè)。

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【方藥分析】方中桂枝溫通血脈;茯苓、豬苓之淡滲,能滲利下行而益心脾之氣,增強(qiáng)利水蠲飲之功,既有助于行瘀血,亦有利于安胎元;澤瀉,取其甘淡性寒,直達(dá)膀胱,利水滲濕,與桂枝相合,既外解太陽之表,又內(nèi)助膀胱氣化;宿有瘀血,郁久多能化熱,故用丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血,并能清瘀熱。二方合用可使瘀血緩散,水濕滲利,共奏活血祛瘀,滲濕利水之功效。

【用方指征】臨床應(yīng)用本合方的指征有三:一是腹部疼痛,觸之有抵抗感,或觸及包塊,或有固定壓痛點等證。二是肢體浮腫,腹痛下利,小便不利,四肢沉重疼痛,或霍亂吐瀉,或頭痛發(fā)熱,煩渴欲飲,或水入即吐,心下悸,頭眩,身明動。三是舌淡暗,苔白,脈浮或脈沉滑。

【臨床應(yīng)用】

1.經(jīng)前浮腫

婦女月經(jīng)期前,出現(xiàn)下肢或浮腫,腹部疼痛,或乳房脹痛,可觸及結(jié)節(jié),伴全身不適,心情煩躁,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀點,脈弦者,都可以用此合方治療。

2.慢性腎炎

臨床以輕度或中度水腫,尿蛋白持續(xù)陽性,自覺惡寒伴腰部及四肢發(fā)涼,或腰部酸脹疼痛,小便量少,食欲減退,伴體倦氣短,舌質(zhì)暗紅,舌苔薄白微膩,脈沉弱等癥狀為投藥指征。

3.腎病綜合征

臨床以高度水腫,大量蛋白尿(每日排出量在3~3.5g),低蛋白血癥,高脂血癥,或四肢沉重疼痛,腰部酸軟疼痛,小便不利,面色晦暗,舌質(zhì)淡胖暗紫,舌苔白潤,脈沉為用藥指征。

4.特發(fā)性浮腫

臨床多見中年女性及肥胖患者,浮腫與體位有關(guān),直立及勞累時加重,休息后減輕。有時伴有指端冷感,發(fā)紺,皮膚紅斑,神經(jīng)性心絞痛及自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀,舌質(zhì)暗紅,苔白,脈滑為用藥指征。

5.鞘膜積液

臨床以陰囊腫物呈球形或梨形,表面光滑有囊性感,睪丸、附睪在囊內(nèi)不易捫到,透光試驗多為陽性,穿刺可抽出液體,或伴腹部疼痛,舌質(zhì)暗紅,苔白,脈滑為用藥指征。

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6.原發(fā)性痛經(jīng)

婦女經(jīng)期前后或行經(jīng)期間,出現(xiàn)下腹部疼痛,或乳房脹痛,可觸及結(jié)節(jié),伴全身不適,心情煩躁,或伴下肢浮腫,舌質(zhì)暗紅,邊有瘀點,脈弦者,都可以用此合方治療。

7.閉經(jīng)

臨床以婦女月經(jīng)數(shù)月不行,時有小腹脹滿疼痛,精神郁悶不樂,胸脅脹痛,口干,便秘,眼瞼或下肢輕度浮腫,舌質(zhì)暗紅,舌有瘀點或瘀斑,苔薄黃,脈弦或澀為投藥指征。

8.產(chǎn)后尿潴留

臨床以產(chǎn)后尿閉,少腹墜脹難忍,脹甚上逆則欲嘔,不思飲食,口干渴而不敢飲水,身有汗而不多,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈弦滑為投藥指征。

9.肺心病心衰

有長期慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史,漸出現(xiàn)咳嗽、咳大量白黏痰,氣促,動則加重,形寒肢冷,四肢欠溫,食欲不振,小便減少,下肢浮腫,心悸痰鳴,口唇紫暗,舌質(zhì)暗,有瘀點瘀斑,舌體胖大,舌苔白滑,脈沉細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力為用藥指征。

【臨床報道】廖輝林報道用本合方加減治療結(jié)扎術(shù)后并發(fā)陰囊血腫一例?;颊邽?8歲男性,輸精管結(jié)扎術(shù)后左側(cè)陰囊腫痛50天,就診時見左側(cè)陰囊腫大如鵝蛋,膚色正常,疼痛不劇烈。觸診睪丸與血腫界限清晰。處方用桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、地龍、蔗蟲、荔枝核、甘草各10g,煎服3劑后血腫縮小如雞蛋大,繼以上方加減治療6劑后,血腫完全消失。

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【臨床體會】臨床應(yīng)用本合方治療的多種疾病,以瘀血和水濕或水腫為用藥指征,尤以用于婦科疾病,每多取得良好的療效。若疼痛明顯者,可加香附、當(dāng)歸、延胡索;若身寒腹痛較劇者,可加附子、干姜、艾葉;若月經(jīng)量少或閉經(jīng)者,可加三棱、莪術(shù)、制乳香、沒藥;若水腫明顯者,可加木通、燈芯草;若尿頻、尿急者,可加萹蓄、瞿麥、竹葉等。我們在臨床上還常以本合方治療中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,以白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、桂心、山藥、丹皮、桃仁、車前子、丹參、木賊、谷精草為基本方,偏脾虛者重用白術(shù)、茯苓,加蒼術(shù)、陳皮、清半夏、草蔻;偏腎虛者加熟地黃、仙靈脾、鹿銜草、肉蓯蓉;兼肝火上炎者加鹽黃柏、鹽知母、夏枯草、柏子仁、夜交藤;兼肺氣不利者,重用木賊,加荊芥穗、防風(fēng)、杏仁;若黃斑區(qū)水腫消退緩慢者重用車前子、木賊,加赤小豆;若眼前暗影減退,視物仍不清,查眼底水腫已減退,中心凹反光點不清者,當(dāng)酌減利水之品,加黨參、黃芪、枸杞子、菟絲子、楮實子、女貞子。筆者以本合方曾治療寒冷性紅斑一例,患者每于天氣寒冷時或面部受寒即出現(xiàn)紅斑,大小不一,有部分高出皮膚,無痛癢感。紅斑起時常先紅后紫,甚至起泡潰破,伴納差、口淡,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈滑。辨證屬寒濕夾瘀化熱,遂以本合方為基本方加減治療月余,紅斑完全消退,此后再未復(fù)發(fā)。

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