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作者簡介 袁芳，醫(yī)學碩士，蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科風濕免疫病，何曉瑾教授研究生。主持院級課題1項，參與省級課題2項，作為編委參加編寫著作出版1部，在國家期刊發(fā)表論文5篇。 今天，我們邀請到了何曉瑾教授的碩士研究生袁芳來給我們分享干燥綜合征的治療。 患者：王某 性別： 女 年齡：47歲 初診時間：2014年03月06日 主 訴：口干眼干2年。  現(xiàn)病史：2013年患者因口干眼干于江蘇省人民醫(yī)院就診，診斷為“干燥綜合征”，予白芍總苷膠囊治療，后又間斷服用過滋陰潤燥為主的中藥，均出現(xiàn)大便稀溏的癥狀?？滔拢嚎诟裳鄹擅黠@，晨起口苦，大便不成形，日行1次，受涼后加重，便前無腹痛，無粘液膿血，夜寐較差，月經(jīng)量少，余（-）。 體格檢查：舌質暗紫邊有齒印中有細小裂紋苔燥淡黃，脈弦細。 實驗室檢查：2014.3查抗核抗體：胞漿型1:1000，ANA抗體譜：抗SSA、Ro-52陽性，肝腎功能、血脂均正常。 既往史（藥敏史）：否認“高血壓、糖尿病”病史。否認藥物及食物過敏史。  西醫(yī)診斷：干燥綜合征 中醫(yī)診斷：燥證（脾虛濕盛，陰虛絡阻證） 治 法：健脾化濕，養(yǎng)陰生津，祛瘀通絡。 方 藥：太子參10g，茯苓15g，茯神30g，白術10g，陳皮6g，淮山藥20g，砂仁3（后下），黃連3g，烏梅10g，麥冬10g，百合30g，路路通10g，谷精草15g，枸杞子20g，炙甘草3g。*14劑，每日1劑，水煎分2次口服。 二 診：2014年03月20日二診：藥后癥情緩解，口干眼干口苦均有減輕，大便轉成形，日行1次，受涼后大便仍溏，便前無腹痛，無粘液膿血，夜寐仍較差，余（-）。舌質暗紫邊有齒印中有細小裂紋苔薄白，脈細。 方藥：原方加，*14劑。 前方加減用藥1月余，患者口干眼干口苦明顯緩解，大便轉成形，日行1次，夜寐亦轉調(diào)，余無明顯不適。后間斷服藥鞏固至今，癥情無反復。  心得體會： 干燥綜合征(Sjogren's syndrome，SS)是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床除有涎腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀，如腮腺炎、干燥性角結膜炎、血管炎、腎損害、彌漫性肺間質纖維化、血液系統(tǒng)損害等。另外，pSS患者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤的危險性是健康人的44倍，其發(fā)生率可達5%。 近年來干燥綜合癥的發(fā)病率越來越高，常導致多臟器多系統(tǒng)的損害,出現(xiàn)臟腑氣血虧虛的表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質量，干燥綜合征的治療逐漸被重視。干燥綜合征的病因和發(fā)病機制至今尚未闡明，故尚無根本性治療措施。西醫(yī)除調(diào)節(jié)免疫外，無特殊治療方法。目前多項研究表明[1]生物制劑利妥昔單抗(rituximab，美羅華，抗CD20單克隆抗體)對原發(fā)性干燥綜合征常規(guī)治療效果不佳的患者，且有嚴重的關節(jié)炎、嚴重的血細胞減少、周圍神經(jīng)病變以及相關的淋巴瘤均有療效，但遠期療效還需進一步研究觀察，且價格昂貴；而中醫(yī)藥治療此病有明顯優(yōu)勢。  該患者有慢性腸炎病史，可見其素體脾虛，運化失司，濕邪內(nèi)生，濕阻氣滯，化火傷陰；氣滯血瘀，絡脈受阻而致本病。后又服白芍總苷膠囊、滋陰潤燥為主的中藥后進一步礙脾，影響脾運。若《醫(yī)宗必讀·腎為先天之本脾為后天之本論》云：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于五臟六腑而氣至，和調(diào)五臟而血生，而人資以為生者也?！逼楹筇熘荆瑲庋?，脾為胃行其津液。脾開竅于口，其華在唇，又李東垣《蘭室秘藏·眼耳鼻門》云：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目?！惫驶颊呖诟裳鄹砂Y狀不但未得到控制，反而加重了。四診合參，結合苔脈，本案當屬脾虛濕盛，陰虛絡阻證。方予參苓白術散加減以健脾化濕、養(yǎng)陰生津、祛瘀通絡。臨床常以滋陰潤燥法治療干燥綜合征，效果不甚顯著，尤其對于素體脾虛患者，投以大量滋陰潤燥藥，適得其反；從脾論治，以益脾氣、養(yǎng)脾陰為主，并配以清脾熱、化脾濕、溫脾陽、活血、行氣諸藥，治脾諸法并行不悖，使脾氣旺而運化健，脾陰足而精自生，濕熱清，血脈和而中焦氣機暢達，則飲食之津微通五臟、達六腑，四肢百骸皆得其養(yǎng)，津自生、力自達，燥證諸證得以悉除。 科普時間  First Year 小科普|不容輕視的“眼干口燥”  1.口干排除糖尿病就ok了嗎？ 隨著醫(yī)學知識的普及，大家都知道出現(xiàn)較長時間的口干時去醫(yī)院排除糖尿病，但當血糖正常，就萬事大吉了？！當然不是，若是出現(xiàn)口干，或伴有眼干澀、嚴重的齲齒、腮腺腫痛、舌痛、口腔潰瘍、皮疹、關節(jié)痛等癥狀，請一定記得排除上面病案里提到的干燥綜合征哦，尤其是中老年女性，該病偏愛這個年齡段的女性呢。 2.眼干怎么辦？ 出現(xiàn)眼干時，大家第一時間會認為是“上火”或者用眼過度了，但通過增加飲水量，減少看手機、電視的時間頻率，改善飲食結構，如忌辛辣刺激食物、飲食清淡、或飲用“滋陰降火”茶等，癥狀改善仍不明顯，此時去正規(guī)醫(yī)院的眼科和風濕免疫科排查一下干燥綜合征是非常有必要的。 3.飲食需注意，顧護津液很重要！ 干燥綜合征作為常見的自身免疫性疾病，病因和發(fā)病機制不明，目前尚無根治方法。我們中醫(yī)認為無論該病的病因是什么、病位在哪兒，但最終都會引起陰虧津傷而致口燥眼干等癥狀，所以日常生活中該類患者一定要顧護好津液。那如何顧護呢？飲食上一定要清淡，忌辛辣刺激，多飲溫開水，適量補充新鮮水果蔬菜；注意休息，無論熬夜還是頻繁看電子產(chǎn)品都是非常耗傷人體津液的；當然在中醫(yī)師指導下喝些有養(yǎng)陰生津作用的茶，如麥冬百合茶、石斛枸杞茶等都是不錯的選擇。  作者：袁芳 |
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