枳實(shí)消痞丸

《蘭室秘藏》

【組成】干生姜　炙甘草　麥蘗面　白茯苓　白術(shù)各二錢（各6g）　半夏曲　人參各三錢（各9g）　厚樸炙，四錢（12g）　枳實(shí)　黃連各五錢（各15g）

【用法】上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白湯送下，食遠(yuǎn)服（現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，水泛小丸或糊丸，每服6～9g，飯后溫開(kāi)水送下，日2次；亦可作湯劑，水煎服）。

【功用】行氣消痞，健脾和胃。

【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，舌苔膩而微黃，脈弦。

【證治機(jī)理】本證乃由脾胃虛弱，升降失司，寒熱互結(jié)，氣壅濕滯而成。脾虛不運(yùn)，胃納不振，則不欲飲食；氣血生化不足，則倦怠乏力；食積內(nèi)停，傳導(dǎo)失司，則大便不暢；氣機(jī)阻滯，寒熱互結(jié)，則心下痞滿、脈弦；食積氣郁化熱，則苔膩而微黃。本證特點(diǎn)為虛實(shí)相兼，實(shí)多虛少，寒熱錯(cuò)雜，熱重寒輕。治以行氣清熱為主，健脾和胃為輔，溫中散結(jié)為佐。

【方解】本方由枳術(shù)湯、半夏瀉心湯、四君子湯三方加減而成。枳實(shí)苦辛微寒，行氣消痞為君。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，與枳實(shí)相須為用，以增強(qiáng)行氣消痞之力；重用黃連苦寒降泄，清熱燥濕而開(kāi)痞，共為臣藥。佐以半夏曲散結(jié)和胃，干姜溫中祛寒，二者與黃連相伍，辛開(kāi)苦降以除痞。又伍麥蘗面（麥芽曲）消食和胃，人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)中健脾，亦為佐藥。炙甘草尚具調(diào)藥之用，兼為使藥。諸藥配伍，可行氣消痞，健脾和胃。

【配伍特點(diǎn)】消補(bǔ)同施，消大于補(bǔ)；寒熱并用，辛開(kāi)苦降。

【運(yùn)用】本方為治療脾虛氣滯，寒熱互結(jié)之心下痞滿證的常用方。以心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。

【附方】

1.枳術(shù)湯（《金匱要略》）　枳實(shí)七枚（12g）　白術(shù)二兩（6g）　上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。功用：行氣消痞。主治：氣滯水停。癥見(jiàn)心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤。

2.枳術(shù)丸（《脾胃論》）　枳實(shí)麩炒黃色，去瓤，一兩（30g）　白術(shù)二兩（60g）　上同為極細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸（9g），多用白湯下，無(wú)時(shí)。功用：健脾消痞。主治：脾虛氣滯，飲食停積。癥見(jiàn)胸脘痞滿，不思飲食，舌淡苔白，脈弱。

【鑒別】枳實(shí)消痞丸、枳術(shù)湯、枳術(shù)丸三方均為消補(bǔ)兼施之劑。枳實(shí)消痞丸用行氣消痞之藥配伍益氣健脾、辛開(kāi)苦降及寒熱同調(diào)之品，適用于脾虛氣滯、寒熱互結(jié)之心下痞滿。枳術(shù)湯與枳術(shù)丸皆用行氣之枳實(shí)配伍益氣健脾之白術(shù)，但枳術(shù)湯中的枳實(shí)量重于白術(shù)，消大于補(bǔ)，適用于氣滯水停心下堅(jiān)滿之證；而枳術(shù)丸中的白術(shù)量倍于枳實(shí)，補(bǔ)大于消，且為丸劑，作用更緩，適用于脾虛氣滯停食之證。

【方論選錄】夫滿而不痛者，為痞。痞屬無(wú)形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患，故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無(wú)論寒熱之邪，皆可開(kāi)泄，二味實(shí)為治痞之主藥。然痞結(jié)于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻，故以枳實(shí)破氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無(wú)膠固難愈之勢(shì)。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。故此方無(wú)論虛實(shí)之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳。（張秉成《成方便讀》卷三）

【醫(yī)案舉例】某，脈寸口搏大，按之則澀，形瘦氣逆，上不納食，下不通便。老年積勞內(nèi)傷，陽(yáng)結(jié)不行，致脘閉陰枯，腑乏津營(yíng)，必二便交阻，病名關(guān)格，為難治。人參、枳實(shí)、川連、生干姜、半夏、茯苓。（《葉天士醫(yī)學(xué)全書(shū)》）

【方歌】

枳實(shí)消痞四君全，麥芽夏曲樸姜連，

蒸餅糊丸消積滿，清熱破結(jié)補(bǔ)虛痊。