余靜，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科主任。蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科教研室主任。中國(guó)高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，國(guó)家心血管病中心高血壓專(zhuān)病醫(yī)聯(lián)體副理事長(zhǎng)兼甘肅中心主任，中國(guó)高血壓聯(lián)盟甘寧青聯(lián)盟主席，國(guó)家心血管病中心心力衰竭專(zhuān)病醫(yī)聯(lián)體甘肅中心主任。甘肅省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員兼高血壓學(xué)組組長(zhǎng)，甘肅省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。甘肅省醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭醫(yī)師委員會(huì)候任主任委員。

血壓偏高于140/90即可診斷為高血壓，高血壓一直都是威脅著我們身體健康的一大疾病之一， 因?yàn)槿藗兊纳钏教岣吡耍嬍成蠒?huì)非常的豐富，高血壓的患病率也日益增高。高壓偏高低壓正常，在日常生活中多見(jiàn)于老年人。

高壓偏高低壓正常也是高血壓

高壓偏高、低壓正常在高血壓分型中屬于單純收縮期高血壓，就是收縮壓高于正常(≥140mmHg)，而舒張壓正常(<90mmHg)。這種單純收縮期高血壓，主要是由于動(dòng)脈硬化比較明顯，血管的彈性、順應(yīng)性降低造成的。收縮壓升高與脈搏波的傳導(dǎo)速度有關(guān)，而脈搏波傳導(dǎo)速度與動(dòng)脈血管壁的厚度、彈性和血管內(nèi)徑等有關(guān)。當(dāng)動(dòng)脈管壁增厚、硬化嚴(yán)重時(shí)，血管內(nèi)徑也縮小，脈搏波的傳導(dǎo)速度加快，反射波也加速，提前落在脈搏波的收縮期壓力波上，使得收縮壓升高，而由于反射波提前了，舒張壓不會(huì)升高，反而會(huì)降低。

老年人大多有不同程度的動(dòng)脈硬化，血管彈性減低，血流阻力也相應(yīng)增大，故收縮壓有增高趨勢(shì)，而舒張壓正常，導(dǎo)致脈壓增大，脈壓越大，危險(xiǎn)性越高。這樣心臟收縮射血時(shí)遇到的阻力大，收縮壓就明顯升高;而血管的彈性不好，擴(kuò)張受限，彈性回位也差，舒張壓不會(huì)增高，有時(shí)還會(huì)降低。

脈壓大是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故單純收縮期高血壓也應(yīng)進(jìn)行降壓治療，治療原則與其他老年人高血壓病的治療基本相同，一般只需將收縮壓降至140mmHg左右即可，不必要求降壓太低，且一般選用降壓作用較溫和、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的降壓藥，劑量從小量開(kāi)始試用，也可聯(lián)合不同種類(lèi)降壓藥以求達(dá)到最好的降壓作用而出現(xiàn)最小的副作用，根據(jù)收縮壓調(diào)整用藥量。且在服藥治療的同時(shí)，還應(yīng)配合生活方式的改善。

高血壓的預(yù)防

合理膳食首當(dāng)其沖。

1.中國(guó)人食鹽量普遍高于西方國(guó)家，北方約為12-18g/天，南方約為7-8g/天。鹽攝入越多血壓水平就越高。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過(guò)6克，其中包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量，而每日可用食鹽應(yīng)不超過(guò)2克(約一牙膏蓋，含鈉0.8克)。

2.同時(shí)，還應(yīng)該少吃肥肉油膩，盡量選擇植物油、少量奶油、沙拉醬，每人每天用油不超過(guò)25-30克。主食中米飯、粥、面類(lèi)、葛粉、湯、芋類(lèi)及軟豆類(lèi)等粗細(xì)糧搭配。每天攝入適量的蛋白質(zhì)，如牛肉、豬瘦肉、白肉魚(yú)、蛋、牛奶、奶制品及大豆制品。

3.綠色蔬菜和新鮮水果，有利于改善心肌功能和血液循環(huán)，如蔬菜類(lèi)(菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜)及水果類(lèi)(蘋(píng)果、橘子、梨、葡萄、西瓜)。

4.此外預(yù)防高血壓還應(yīng)多吃含鈣的食物(如牛奶、蝦皮、海帶、紅棗、核桃等)及富含鉀的食物(土豆、茄子、萵筍、榛子、葵花子等)。

運(yùn)動(dòng)減重不容忽視。

1.體重指數(shù)小于23為正常，23-25為超重，大于25為肥胖。超重和肥胖者在6-12個(gè)月內(nèi)減輕體重5%-10%為宜。

2.控制體重的最佳方式除了合理膳食外，便是適量運(yùn)動(dòng)。即輕、中度運(yùn)動(dòng)，其中首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車(chē)、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。而運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到(170-年齡)次/分為宜。

3.循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。每天至少半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)(相當(dāng)于每天走6000步的運(yùn)動(dòng)量)。或者每周運(yùn)動(dòng)三至五次，每次時(shí)間半小時(shí)到一小時(shí)。

戒煙限酒刻不容緩。

1.長(zhǎng)期大量吸煙不但會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)將加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。當(dāng)吸煙量少于5支/日時(shí)，吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度將降至最低。

2.酒對(duì)心血管的作用是雙向的。過(guò)量飲酒則使血壓明顯升高。少量飲酒或戒酒有利于控制高血壓，每日50-100ml紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動(dòng)脈粥樣硬化，其他如啤酒不宜超過(guò)300ml，白酒不超過(guò)25ml。

心理平衡至關(guān)重要。

保持良好的心境幾乎可以對(duì)抗所有的內(nèi)外不利因素?？梢允箼C(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)，對(duì)抵抗病毒、細(xì)菌及腫瘤都至關(guān)重要。相反，強(qiáng)烈的焦慮、緊張、憤怒、驚嚇、恐懼、壓抑等情緒波動(dòng)，以及長(zhǎng)期繁重的勞動(dòng)和過(guò)度的精神緊張，都是高血壓的誘發(fā)因素。因此，保持寬松、平和、樂(lè)觀的健康心態(tài)對(duì)預(yù)防高血壓尤為重要。

高血壓的治療

經(jīng)改善生活方式后，血壓仍然不能達(dá)標(biāo)時(shí)，則建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，優(yōu)選長(zhǎng)效制劑，個(gè)體化用藥，主要在于抑制交感神經(jīng)的興奮性和控制心率。所以藥物以ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)最佳，心率過(guò)快時(shí)可選擇β受體阻滯劑。根據(jù)所合并的疾病選擇合理的降壓藥物，在患者能耐受的前提下，逐步、平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)。監(jiān)測(cè)血壓變化，并定期復(fù)查，以了解血壓控制情況，以便制定個(gè)體化方案，更好的控制病情。治療原則中更鼓勵(lì)選用長(zhǎng)效、平穩(wěn)的降壓藥物，避免血壓降得過(guò)快、波動(dòng)過(guò)大。

1.若同時(shí)出現(xiàn)靶器官損害，則不能單獨(dú)以血壓水平?jīng)Q定治療策略，重在綜合評(píng)估，根據(jù)不同合并癥合理選擇降壓藥物。

β受體阻滯劑無(wú)禁忌證時(shí)，可優(yōu)先用于合并冠心病、心力衰竭、部分快速心律失常、偏頭痛、老年性震顫等疾病的老年高血壓患者。老年高血壓合并慢性腎臟病、糖尿病及心力衰竭時(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素II受體阻斷劑優(yōu)于鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑，應(yīng)作為控制血壓的首選藥物。

2.聯(lián)合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反應(yīng)少，有利于靶器官的保護(hù)，同時(shí)提高患者的用藥依從性和性?xún)r(jià)比。

當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量收縮壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、小劑量利尿劑聯(lián)合降壓效果好，為老年人常用的降壓藥物。容量負(fù)荷過(guò)重或血壓控制不理想者常需聯(lián)合使用利尿劑。