董建華

大便不通以硝、黃攻之,這是一般常法,然而老年之人氣血漸衰,若進(jìn)攻伐之劑,必然虛上加虛，會(huì)導(dǎo)致虛虛之虞,變生他證,故硝、黃等峻品均屬禁忌之列。不特老年之人如此,即在某些危重疑難證候中出現(xiàn)便秘,亦有不適用硝、黃攻瀉者,如在濕溫病辨治中,證見(jiàn)大便不通時(shí),我常用皂角子作為通暢大便的主藥,而不用芒硝、大黃,因濕溫不同于溫?zé)岵?誤用硝、黃常致洞泄不止,甚或下血。而皂角子入肺與大腸二經(jīng),其辛能通上下二竅,而無(wú)攻伐傷正之弊,用子更能直達(dá)下焦,暢通大便之閉結(jié)。吳鞠通用宣清導(dǎo)濁湯治濕溫病之大便不通,即以皂角子為主藥,方中二苓、寒水石化無(wú)形之氣，晚蠶砂、皂角子逐有形之濕。我于臨床應(yīng)用時(shí)常加大腹皮、枳殼以助通下之功,常能獲得良好療效。

對(duì)于老年性便秘,我還常以肉蓯蓉、當(dāng)歸為主藥,酌加麻仁、蜂蜜。肉蓯蓉能壯腎陽(yáng),兼有潤(rùn)腸通便之功,取其滋腎潤(rùn)燥;當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥,對(duì)陰虛血虧,腸中干燥者用之有顯效，麻仁滋脾生津,增液潤(rùn)腸、蜂蜜潤(rùn)腸通便。諸藥為伍,滋腎養(yǎng)血，體內(nèi)津血自生,潤(rùn)燥通腸,因而每得良效。此外,以肉蓯蓉、當(dāng)歸為主,酌加桃仁、紅花、牛膝、麻仁、枳殼等品,治療截癱病人之便秘也很有效。此雖屬題外之談,因臨證體驗(yàn)頗深,故錄此以供參考。

劉渡舟

老年便秘從辨證而論,有血虛、熱結(jié)、氣虛、寒凝等。老人往往脾腎陽(yáng)虛,不能蒸氣化津,以致水氣凝結(jié),蓄而不行,津液不布,不能濡潤(rùn)大腸,則可成為水聚津凝的大便秘結(jié)之證,頗能迷惑診斷,使醫(yī)誤作燥熱來(lái)治,則貽禍無(wú)窮。水蓄津液不布的大便秘結(jié),常伴有口中干渴,但飲又不多，心悸，頭暈,氣短,胸腹發(fā)悶,或見(jiàn)輕度浮腫，惟其小便則短不利，面色青黯,脈見(jiàn)沉弦,舌苔水滑。此證水病似燥。全由津液不得流通而致。治療以桂枝、茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉。服藥后，俟其小便通利,津液以行,陽(yáng)氣以布，則大便自下。切不可誤作燥熱便見(jiàn)秘而妄投苦咸寒等攻逐藥物，服后必戕伐脾腎陽(yáng)氣,反使水氣無(wú)制，往往腹脹肢腫,飲食不下,喘滿而死。

至于老人“寒秘”證,一般分為虛實(shí)兩類。寒實(shí)之便秘，為大家所熟悉,證以弦緊有力,腹痛脹滿,喜歡熱飲,畏惡風(fēng)寒為特點(diǎn)。治方可用干姜、附子、肉桂、厚樸、甘草、大黃。虛寒的便秘,其脈多沉弦無(wú)力,神氣不足,畏寒喜熱,一般不見(jiàn)腹中疼痛。治療：內(nèi)服半硫丸,外用握藥法:以巴豆仁、干姜、良姜、韭子、硫磺、甘遂、白檳榔各1.5克,研極細(xì)末，合勻用米湯調(diào)分成二丸,先以花椒湯洗手,然后用麻油涂手心握藥,俟大便下，則以冷水洗手去藥。

氣秘之證,于老人也不少見(jiàn),尤其是冬春之時(shí),由于咳嗽多痰,或者痰喘,日久氣逆于上,津液化為濁痰,致使腎不納氣,形成上實(shí)下虛,使氣津不能下達(dá)，腎陽(yáng)復(fù)不能溫化，致大便秘而不通。醫(yī)宗金鑒之為“氣秘”,和劑局方則稱為“風(fēng)秘”,察其義似可以互通。治用南蘇子、桔皮、肉桂、厚樸、當(dāng)歸、沉香、半夏、前胡、甘草。若氣虛之證見(jiàn)時(shí),此方可加紅人參。若此證不見(jiàn)痰咳,只是胸膈滿悶,飲食下行不快,或見(jiàn)嘔逆、噫氣與呃逆等證,而大便卻又秘結(jié)難通的,這也是氣秘之證,可用人參、烏藥、檳榔、沉香治療。若老年人身倦無(wú)力、飲食不馨、食后不化、腹脹便秘、精神不振、脈大不任按,而舌質(zhì)淡者,可用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、砂仁,俟藥湯將煎成時(shí),下風(fēng)化硝3克,則大便自然通下。此李明之加減補(bǔ)中益氣湯法,征之臨床,頗有效驗(yàn)。

徐精誠(chéng)

本人身為醫(yī)生,患燥秘十余載,歲越花甲,感到便秘也與年俱增,在自治過(guò)中,親嘗到某些成藥和湯劑雖有效驗(yàn),而維持效果則互不相同,用于其他患者亦是如此。例如，黃連素、三黃片、麻子仁丸諸藥，服后一二日皆有顯效,可是停藥三五日后,便秘依然如故。也曾用“增液湯”加萊菔子服用,效驗(yàn)亦不顯,均不是冶療使秘的理想方法,至于五仁丸、濟(jì)川煎,其臨床療效也不著。

我曾服過(guò)兩個(gè)月蜂蜜,每日一兩,分兩次沖服，須服至一周,大便始見(jiàn)潤(rùn)暢,若堅(jiān)持服用,有很好的療效。多食水果確能幫助潤(rùn)腸通便,但不是所有水果都有如此作用，其中雪梨、香蕉、生蘿卜潤(rùn)腸通便的作用較好,但有一定季節(jié)性限制。尤其值得介紹的是另一味更為有效的滋養(yǎng)藥物“白木耳”,每日煎服半兩,摻入白糖適量,分二至三次服，比蜂蜜效果顯著,如能連續(xù)服食數(shù)月,“燥秘”多能基本解除，同時(shí)食欲改善,食量相應(yīng)增加。在日常食品中,還可選用以芝麻、花生仁、晚稻米研制的三合粉,一日酌量服食兩次,甚適合陰虛腸燥的老年便秘?？傊?“燥秘”一證,若用苦寒緩瀉之品或甘寒佐寬腸理氣之味,固可獲效一時(shí),但究非善治。

張大寧

談到老年性便秘,我經(jīng)常以當(dāng)歸、肉蓯蓉二藥各20克沏煎代茶,雖然療效不及煎服,但使用方便,適于久服。當(dāng)歸辛甘苦而溫,辛散苦降,甘潤(rùn)溫通,有血中氣藥之稱,補(bǔ)血而潤(rùn)腸,《圣濟(jì)總錄》曾以當(dāng)歸為主，配藥為末而治血虛大便不通,若以生歸尾入藥,則潤(rùn)腸之力更佳。肉蓯蓉甘咸而溫,本草學(xué)常劃入補(bǔ)陽(yáng)之品,不知該藥于補(bǔ)腎助陽(yáng)之外,尚有養(yǎng)血潤(rùn)燥之功,《湯液本草》稱之為“腎經(jīng)血分藥也”,《本草經(jīng)疏》專以“治老人便燥閉結(jié)”。尤應(yīng)提出的是，本品補(bǔ)陽(yáng)氣而不燥,養(yǎng)陰血而不膩,古人名以蓯蓉,即取其“從容不迫”之意,故老人用之尤為相宜。

蓋人老之后,腎精虧乏,腎陽(yáng)亦弱,肝血遂為之不足。精血耗損,則潤(rùn)腸之力減弱；陽(yáng)氣不足,則無(wú)以下氣通便,故常見(jiàn)便秘之癥。臨床每見(jiàn)有些醫(yī)生隨便動(dòng)用苦寒通便之品,其結(jié)果不但大便不下,反而傷及陰血、陽(yáng)氣，有時(shí)雖可得一時(shí)之快,?？芍露嗄曛病?980年我統(tǒng)計(jì)了堅(jiān)持服藥三月以上的85例老年便秘患者,均獲良效,其中一例老人,服此藥十余年之久,幾無(wú)中斷,不僅大便通暢,而且容顏紅潤(rùn),身體康健,近百歲而終。

楊甲三

老年性便秘,從辨證而言也不外虛實(shí)兩端。臨床用針灸治療頗能獲效:1.熱秘多由胃腸積熱或陽(yáng)明燥結(jié)所致。治以清熱通腑潤(rùn)燥,瀉足三里、天樞,補(bǔ)照海、支溝。足三里、天樞相伍為胃與大腸同氣募合配穴法,實(shí)宗“腑病取合”、“陽(yáng)病取陰”之理;補(bǔ)腎經(jīng)之照海和三焦經(jīng)之支溝,以滋水潤(rùn)燥、理氣通腑。2.氣秘多胃腸氣機(jī)壅滯、土木失和所致。治以順氣行滯，疏肝理脾,瀉大敦、足三里，補(bǔ)支溝、太白、章門。大敦為肝經(jīng)井穴,淺刺以瀉法,以疏肝行氣寬胸；支溝為三焦經(jīng)經(jīng)穴,太白為脾經(jīng)原穴,二穴相配健脾且利三焦；章門為臟會(huì)，屬足厥陰肝經(jīng),功專疏肝健脾，調(diào)和土木。3.虛秘老人尤多,病由氣、血不足,大腸傳送無(wú)力，或不能潤(rùn)滑腸道所致。治宜：(1)補(bǔ)氣海、足三里和脾、胃俞,(2)腰骶骨兩側(cè)梅花針輕叩，每日一次。所補(bǔ)之穴為扶助中氣,以旺生化之源，此為虛秘治本之法；每日叩以梅花針,以振奮腎陽(yáng),寓火生土之意。4.冷秘于老人也不少見(jiàn),出陰寒內(nèi)結(jié),陽(yáng)氣不運(yùn)所致。治補(bǔ)大腸俞、腎俞、支溝、照海,灸關(guān)元。此以腎與膀胱表里經(jīng)配穴為主,輔以三焦經(jīng)支溝穴,灸任脈與足三陰之會(huì)關(guān)元穴,共奏補(bǔ)益腎氣、溫振元陽(yáng),逐寒通腑之功。