年輕漂亮的小姑娘不能相信，年老色衰的老年女性也不能相信！

那一年的秋風(fēng)特別蕭瑟，梧桐樹(shù)上的泛黃的葉子總能勾起傷懷的情感。

有一天和我在同一個(gè)城市讀計(jì)算機(jī)專業(yè)的小伙伴偷偷摸摸的詢問(wèn)我：“最近總是覺(jué)得腹痛，而且大姨媽已經(jīng)也已經(jīng)遲到了，會(huì)不會(huì)是懷孕了？”。

聽(tīng)完小伙伴的疑問(wèn)后我完全震驚了：“你竟然懷孕了？”。

因?yàn)槲覐膩?lái)沒(méi)有想到過(guò)竟然有人問(wèn)我 這個(gè)問(wèn)題，而且還是我的高中同班同學(xué)。

其實(shí)，那個(gè)時(shí)候我還沒(méi)有接觸過(guò)臨床，只不過(guò)是一個(gè)略懂皮毛的門(mén)外漢罷了。

對(duì)于多有醫(yī)學(xué)院的學(xué)生可能都會(huì)有類似的經(jīng)歷，明明自己什么都不懂，可是總會(huì)有人拿著各種各樣的問(wèn)題咨詢你。

雖然不懂，但是為了面子，震驚之余還是要故作高深的。

現(xiàn)在想起來(lái)還有許多搞笑的故事值得懷念，只是永遠(yuǎn)逝去的青春又要讓人傷感了。

能夠?qū)е赂雇吹脑蛴泻芏?，而且也并非一定和月?jīng)推遲有關(guān)系，但是那個(gè)時(shí)候我只記得一個(gè)病，那就是宮外孕。

因?yàn)樵趮D產(chǎn)科學(xué)上，老師對(duì)我們說(shuō)了很多的關(guān)于宮外孕的病例。

“你還是去醫(yī)院檢查一下吧，萬(wàn)一是宮外孕呢？”。這是我唯一能給出的建議了。

可惜的是，她并沒(méi)有放在心上。

大約十天后，我突然接到這位同學(xué)的電話：“我在宿舍里，一直腹痛，下面還在流血怎么辦？”。

聽(tīng)見(jiàn)這句話后，我的腦子竟然沒(méi)有發(fā)懵：“快打120，喊上你的室友，去醫(yī)院?。　?。

趕到醫(yī)院后，醫(yī)生給出了和我當(dāng)初的預(yù)言完全相符的診斷：宮外孕！

讓人忿忿不平的并不是身為當(dāng)代大學(xué)生竟然如此墮落，更是因?yàn)樵谒≡旱膸滋炖?，肇事者始終沒(méi)有現(xiàn)身。

說(shuō)實(shí)話，即使這件事已經(jīng)過(guò)去了很多年，這位同學(xué)的感情世界也幾經(jīng)波折。

可是至今我也不知道導(dǎo)致的她宮外孕破裂大出血后消失不見(jiàn)的王八蛋是誰(shuí)，想來(lái)這些的事情在如今更加是時(shí)常發(fā)生了吧？

兩年后，大家從各自的學(xué)校畢業(yè)，浮沉人世，竟已失去了聯(lián)系。

靜靜想來(lái)，失去的不僅是一個(gè)人的聯(lián)系方式，而是當(dāng)初的純真的心性。

其實(shí)華麗的文字反而越發(fā)顯的單薄，只有那句傳承千年的詩(shī)句才能襯托此刻的心情：“此情可待成追憶，只是當(dāng)時(shí)已惘然?！?/p>

所謂宮外孕只不過(guò)是我們?nèi)粘？谥械乃追Q罷了，在教科書(shū)上它被稱之為：“異位妊娠”。

它因受精卵在子宮體腔內(nèi)種植的部位不同而又被分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。

我已經(jīng)記不清當(dāng)時(shí)我的小伙伴是何種類型的異位妊娠，可以明確的是：異位妊娠是導(dǎo)致孕婦死亡的常見(jiàn)疾病之一，也是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。

如果患者和或醫(yī)生對(duì)此沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，不僅會(huì)給患者身體帶來(lái)極大的危害，甚至?xí)虼怂兔?/p>

能夠?qū)е庐愇蝗焉锏脑蛴泻芏?，比如輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、子宮肌瘤、有過(guò)剖宮產(chǎn)史等等。

宮外孕中最常見(jiàn)的類型是輸卵管妊娠，約占全部異位妊娠中的95%以上！所以，臨床上最常見(jiàn)的便是輸卵管妊娠。而輸卵管妊娠最后的結(jié)局無(wú)外乎：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠。

其實(shí)在輸卵管妊娠的早期，因?yàn)檫€沒(méi)有發(fā)生流產(chǎn)或者破裂，所以大多數(shù)沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，患者的癥狀和早孕反應(yīng)別無(wú)二致。

但是，如果患者出現(xiàn)了停經(jīng)后的腹痛和陰道流血，往往是一種不好的征兆。

所以，對(duì)于那些處于育齡期的女性腹痛患者來(lái)說(shuō)，月經(jīng)史往往是接診醫(yī)生必須要搞明白的問(wèn)題之一。

凌晨三點(diǎn)，我正趴在電腦前研究著哪些沒(méi)有情節(jié)只有骨與肉的片子。

急診室虛掩的大門(mén)被一位年輕的女性患者推開(kāi)了，她蹲在地上，用手捂著自己的肚子，吃力的說(shuō)：“醫(yī)生，我要住院，肚子很痛！”。

陪著患者一起來(lái)的是一位看上去還有些稚嫩的年輕男性，他說(shuō)：“她從中午開(kāi)始就開(kāi)始腹痛，吃了藥也沒(méi)有緩解，是做個(gè)CT還是直接住院？”。

每次遇見(jiàn)這樣年輕的女性腹痛患者，我總會(huì)想起那位已經(jīng)消失在人海的小伙伴。

作為一名急診醫(yī)生，每每遇見(jiàn)這樣的急腹癥患者，宮外孕三個(gè)字就會(huì)不由自主的在腦海中旋轉(zhuǎn)。

于是，我問(wèn)道：“你有沒(méi)有懷孕的可能？”

患者將頭埋在兩個(gè)膝蓋之間，不耐煩的回答：“我月經(jīng)已經(jīng)來(lái)了三天，現(xiàn)在身上還有呢！”

但是，我并不能如此輕易的相信患者，尤其是年輕未婚的女性。

我又為她開(kāi)了婦科超聲：“做個(gè)婦科超聲，看看有沒(méi)有卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等婦科問(wèn)題。”

嘴巴上這樣說(shuō)，我心中卻更多的想著要排出異位妊娠的存在。

半個(gè)小時(shí)后檢查結(jié)果放在了我的面前，我吃驚道：“你不是說(shuō)現(xiàn)在身上有月經(jīng)嗎？”

此時(shí)，超聲不僅提示這位腹痛的女性患者是宮外孕，而且已經(jīng)破裂出血、腹腔積液。

幾天后，婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴我：“那個(gè)宮外孕破裂出血的女孩，只不過(guò)是出血少，又因?yàn)楸旧斫?jīng)期不規(guī)律的緣故，所以她把陰道流血當(dāng)成了月經(jīng)！”。

所以，對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)，即使是所謂的月經(jīng)正常也不能排除宮外孕的可能。

除了患者自身的認(rèn)識(shí)能力之外，還有可以隱瞞回避的因素存在。

應(yīng)該是在三四年前的某個(gè)深夜，急診室里來(lái)了一家人，爸爸媽媽帶著17歲的女兒。

爸爸直接對(duì)我說(shuō)：“我們?cè)赬X醫(yī)院看過(guò)了，說(shuō)是急性腸梗阻，要我們帶你們醫(yī)院住院?！?/p>

聽(tīng)完這句話后我立刻心生狐疑：“XX醫(yī)院現(xiàn)在連急性腸梗阻也看不了嗎？會(huì)不會(huì)是XX醫(yī)院故意推諉到這里的呢？”。

這種情況常常發(fā)生，被轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的病人不一定都是病情復(fù)雜，很有可能是社會(huì)情況復(fù)雜。

“把你們?cè)赬X醫(yī)院的檢查資料拿過(guò)來(lái)我看看，如果真的是急性腸梗阻的話肯定要住院”，我看著精神萎靡的小女孩說(shuō)道。

看見(jiàn)她在XX醫(yī)院的檢查資料后，我的疑心更加嚴(yán)重起來(lái)：因?yàn)楦共縓線片根本沒(méi)有氣液平，甚至連擴(kuò)張的腸管都沒(méi)有。

仔細(xì)問(wèn)來(lái)，患者只是有腹痛的癥狀，并沒(méi)有嘔吐、腹脹、停止排便排氣的癥狀。

而且，對(duì)于一位沒(méi)有腹部手術(shù)病史，平日里完全健康的年輕女孩來(lái)說(shuō)，發(fā)生急性腸梗阻的可能應(yīng)該很小。

最重要的是：這張腹部X線平片并不支持急性腸梗阻的診斷。

事已至此，很明顯的是這位小姑娘并非被明確診斷為急性腸梗阻，而只不過(guò)是在XX醫(yī)院并沒(méi)有被檢查出任何病因，所以被以有可能是急性腸梗阻為由推諉到我這里！

問(wèn)題的關(guān)鍵是：XX醫(yī)院為什么要以急性腸梗阻的理由將患者推到我這里呢？為什么沒(méi)有完善腹部超聲或者CT檢查呢？

仔細(xì)翻開(kāi)患者的病歷，原來(lái)XX醫(yī)院的醫(yī)生在經(jīng)歷過(guò)一大堆沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果的檢查后，也考慮到了宮外孕等婦產(chǎn)科的問(wèn)題，但是患者的父母卻堅(jiān)信自己的女兒不會(huì)是婦產(chǎn)科問(wèn)題，而且簽字拒絕婦產(chǎn)科方面的檢查。

所以，XX醫(yī)院才會(huì)以腸梗阻的理由將患者推諉到我這里。

別人甩的一手好鍋，卻讓我十分為難。

要知道，面對(duì)一位17歲未成年女孩，如果對(duì)父母說(shuō)要排出妊娠的可能，醫(yī)生十之八九是要被罵甚至被打的。

雖然有這種可能，但是為了患者的健康，該說(shuō)的還是要說(shuō)，該做的還是要做。

在心中組織了一下措辭之后，我建議：檢查一下婦科超聲和HCG吧？

媽媽搶答道：“她還是學(xué)生，怎么會(huì)是婦科問(wèn)題，肯定不用檢查?！?/p>

患者沉默不語(yǔ)，爸爸說(shuō)：“小孩子還是學(xué)生，又沒(méi)有男朋友，查那個(gè)做什么？”。

我故作鎮(zhèn)定，勉強(qiáng)忽悠道：“查查子宮附件超聲和HCG不一定是非要看懷孕的，有的時(shí)候如果發(fā)生卵巢囊腫或者畸胎瘤都有可能這樣的。小姑娘中有婦科病的多著呢，沒(méi)有什么關(guān)系?！?/p>

一家人半信半疑的去做了檢查，結(jié)果：宮外孕！

緊接著下面的工作便是不是我一個(gè)急診內(nèi)科男醫(yī)生的事情了，在被我請(qǐng)來(lái)會(huì)診的婦產(chǎn)科的同事富有技巧的諄諄教導(dǎo)下小姑娘終于吐出實(shí)情：大約在二個(gè)多月月前曾偷嘗了禁果，而且自己編造了月經(jīng)史！

后來(lái)這位17歲的小姑娘以異位妊娠的診斷被婦產(chǎn)科同事帶進(jìn)了病房，只留下急性腸梗阻的幌子在風(fēng)中凌亂的飄舞！

如果說(shuō)停經(jīng)后腹痛和陰道流血是輸卵管妊娠的典型表現(xiàn)話，那么還有一部分沒(méi)有典型臨床癥狀的人需要我們高度重視。

夜班同事向我交班：“留觀病房里有一位28歲的年輕女性，二個(gè)小時(shí)前因?yàn)楦雇锤篂a就診，輸液后腹痛持續(xù)不緩解。”

“會(huì)不會(huì)是異位妊娠？”被常常跌入宮外孕陷阱的我追問(wèn)道。

同事肯定的說(shuō)：“雖然她現(xiàn)在沒(méi)有月經(jīng)，但應(yīng)該不會(huì)是異位妊娠，因?yàn)閮商烨八旁赬X醫(yī)院做過(guò)超聲，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。已經(jīng)向家屬交代可能需要完善CT檢查?！?/p>

“既然在其它醫(yī)院已經(jīng)看過(guò)了，怎么又到我們這里了？”。

站在一邊的家屬說(shuō)：“正是因?yàn)樵谀沁呉恢睕](méi)看好，所以才過(guò)來(lái)的?！?/p>

得到這個(gè)信息后，我才放下心來(lái)，想當(dāng)然的認(rèn)為既然兩天前已經(jīng)做過(guò)婦科超聲，那么應(yīng)該不會(huì)有問(wèn)題，或許只不過(guò)是普通的胃腸炎呢？

但是事情永遠(yuǎn)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，因?yàn)槲矣昧颂嗟模夯蛟S、萬(wàn)一、可能和如果！

30分鐘后患者主訴腹痛依舊不緩解，而且頭暈眼花，此時(shí)血壓僅有70/40mmHg，已經(jīng)進(jìn)入休克狀態(tài)。

如果不是宮外孕的話，又是什么疾病導(dǎo)致患者持續(xù)腹痛，并且很快進(jìn)入休克狀態(tài)呢？

再一次的體格檢查，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，一個(gè)不好的念頭在腦海中揮之不去！

立刻行床邊超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量積液！在為患者抗休克治療的同時(shí)，立即陰道后穹隆穿刺，結(jié)果是不凝血液！

這位以腹痛腹瀉就診而被誤診為急性腸炎的女性患者，最終被明確診斷為輸卵管妊娠破裂，幾個(gè)小時(shí)后被婦產(chǎn)科醫(yī)生拉上了手術(shù)臺(tái)做了手術(shù)。

所以，有時(shí)候檢查結(jié)果只能作為參考，而不是起決定性作用的東西。

半年前，我在急診接診了一位53歲的女性患者。

患者捂著自己的肚子走進(jìn)急診室，口口聲聲說(shuō)自己鬧肚子。

但是仔細(xì)問(wèn)來(lái)，患者并沒(méi)有任何腹瀉的癥狀。

查體后高度懷疑是婦產(chǎn)科問(wèn)題，因?yàn)榛颊咦允鲆呀?jīng)停經(jīng)一年，所以我并沒(méi)有考慮到宮外孕的可能。

但是，面對(duì)突發(fā)下腹痛，面色慘白的患者，我想的更多的是黃體破裂、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等疾病。

“以前有過(guò)婦科病嗎？”

患者干脆利落的回答了我：“去年體檢還是完全正常的呢！”。

“不會(huì)懷孕吧？”我只是下意識(shí)的多問(wèn)了一句。

沒(méi)想到這句看似正常的話卻讓患者異常的憤怒，并且面紅耳赤的說(shuō)：“不會(huì)，不會(huì)，肯定不會(huì)，我老公已經(jīng)死了好幾年了！”。

患者的回答讓我頓時(shí)覺(jué)得非常尷尬，心中也覺(jué)得非常抱歉，甚至?xí)约旱拿ё捕话病?/p>

但是，泌尿系超聲和婦科超聲還是必須要做的。

患者對(duì)此也沒(méi)有異議，很快的便完成了檢查。

當(dāng)我看見(jiàn)檢查結(jié)果的時(shí)候，卻震驚了，不知所措了，因?yàn)閷?dǎo)致患者腹痛的原因正是：宮外孕！

我要怎么對(duì)患者說(shuō)，才能既告訴了實(shí)情，又避免了患者的尷尬？

其實(shí)患者是認(rèn)識(shí)字的，但是因?yàn)楦雇?，她自己并沒(méi)有看清超聲報(bào)告單上的結(jié)論。

“醫(yī)生，我是什么問(wèn)題，能輸液?jiǎn)?？”患者焦急的?wèn)。

“有問(wèn)題，還真是婦產(chǎn)科的問(wèn)題......”我踟躕的回答。

“什么問(wèn)題？”

“你真的停經(jīng)了嗎？最近幾個(gè)月有沒(méi)有過(guò)性生活？”雖然有些尷尬，但這層窗戶紙還是要背捅破的。

見(jiàn)我這么認(rèn)真的詢問(wèn)后，患者終于點(diǎn)頭默認(rèn)了。

看著被婦產(chǎn)科醫(yī)生帶走的患者，我再一次的感慨萬(wàn)千了：不僅年輕漂亮的小姑娘不能相信，自稱停經(jīng)的老年女性也不能信任！

最后，多巴胺想說(shuō)的是：

1、如果你是患者：請(qǐng)你不要對(duì)醫(yī)生隱瞞自己的性生活史，不要編造月經(jīng)史！

2、如果你是醫(yī)生：請(qǐng)你在面對(duì)育齡期的腹痛女性患者時(shí)，多問(wèn)問(wèn)自己：“患者會(huì)不會(huì)是宮外孕？”。

讓更多人了解更多一點(diǎn)！

多巴胺：急診內(nèi)科醫(yī)生，減肥失敗專家。微信公眾號(hào)：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版權(quán)、合作、投稿聯(lián)系郵箱：last-dopamine@foxmail.com。助理微信：zaijl2012。長(zhǎng)按二維碼，關(guān)注多巴胺，有不一樣的發(fā)現(xiàn)。部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我！