1 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證
1.1 手術(shù)適應(yīng)證 單純肥胖病人手術(shù)適應(yīng)證:(1)BMI≥37.5,建議積極手術(shù);32.5≤BMI<37.5,推薦手術(shù);27.5≤BMI<32.5,經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制,且至少符合2項代謝綜合征組分,或存在合并癥,綜合評估后可考慮手術(shù)[6-7]。(2)男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm,參考影像學檢查提示中心型肥胖,經(jīng)多學科綜合治療協(xié)作組(MDT)廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級[8]。(3)建議手術(shù)年齡為16~65歲。
注: (1)代謝綜合征組分(國際糖尿病聯(lián)盟定義)包括:高三酰甘油(TG,空腹≥1.70 mmol/L)、低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch,男性空腹<1.03 mmol/L,女性空腹<1.29 mmol/L)、高血壓(動脈收縮壓≥130 mmHg或動脈舒張壓≥85 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)。(2)合并癥包括糖代謝異常及胰島素抵抗,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常等,尤其是具有心血管風險因素或2型糖尿?。═2DM)等慢性并發(fā)癥。(3)對BMI為27.5~<32.5的病人有一定療效,但國內(nèi)外缺少長期療效的充分證據(jù)支持,建議慎重開展。(4)如雙能X線吸收法測量Android脂肪含量與腹部脂肪及內(nèi)臟脂肪分部相關(guān),如Android脂肪含量顯著升高提示中心型肥胖?;騇RI對腹部內(nèi)臟脂肪含量進行評估
T2DM病人手術(shù)適應(yīng)證:(1)T2DM病人仍存有一定的胰島素分泌功能[8]。(2)BMI≥32.5,建議積極手術(shù);27.5≤BMI<32.5,推薦手術(shù);25≤BMI<27.5,經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖,且至少符合2項代謝綜合征組分,或存在合并癥,慎重開展手術(shù)[1,6-7,9-13]。(3)對于25≤BMI<27.5的病人,男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm及參考影像學檢查提示中心型肥胖,經(jīng)MDT廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級[8]。(4)建議手術(shù)年齡為16~65歲。對于年齡<16歲的病人,須經(jīng)營養(yǎng)科及發(fā)育兒科等MDT討論,綜合評估可行性及風險,充分告知及知情同意后謹慎開展,不建議廣泛推廣[14];對于年齡>65歲病人應(yīng)積極考慮其健康狀況、合并疾病及治療情況,行MDT討論,充分評估心肺功能及手術(shù)耐受能力,知情同意后謹慎實施手術(shù)[1,6-7,15] 。
1.2 手術(shù)禁忌證 (1)明確診斷為非肥胖型1型糖尿病。(2)以治療T2DM為目的的病人胰島B細胞功能已基本喪失。(3)對于BMI<25.0的病人,目前不推薦手術(shù)。(4)妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人。(5)濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病。(6)智力障礙或智力不成熟,行為不能自控者。(7)對手術(shù)預期不符合實際者。(8)不愿承擔手術(shù)潛在并發(fā)癥風險者。(9)不能配合術(shù)后飲食及生活習慣的改變,依從性差者。(10)全身狀況差,難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。