1980年至1985年，我們以中醫(yī)藥治療心力衰竭20例，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

一、一般資料

本組病人男8例，女12例。20～40歲3例，41～60歲8例，61～80歲9例。高血壓性心臟病者2例，充血性心肌病者1例，肥厚性心肌病者1例，風(fēng)濕性心臟病者9例，冠心病者7例。心衰程度屬Ⅱ度者6例，Ⅲ度者14例。病程在1年以內(nèi)者9例，1～2年者5例，2～3年者2例，3～4年者1例，4～5年者1例，8年者1例，14年者1例。入院前未用過強(qiáng)心利尿藥者17例，入院前曾用強(qiáng)心藥但因毒副作用而停服者8例。

二、主要表現(xiàn)

心悸，氣短，咳痰稀薄、帶有泡沫或夾血絲，胸、脅、腹部脹滿，納谷不香，脅下痞塊，尿少，浮腫。其中咳逆倚息不能平臥者14例。舌質(zhì)暗紅14例，暗淡6例。白苔16例，黃白相間苔4例。數(shù)脈15例，促脈5例。

三、辨證及治法

1、主證 心氣虛衰，血脈瘀阻。

2.、基本治法 益氣養(yǎng)心，通脈和血。

3、基本方藥：黃芪30g，太子參30g (或人參10g)，麥冬15g，五味子10g，丹參30g，川芎15g。

兼見肺脈瘀阻，肺失肅降，治節(jié)、通調(diào)失司而出現(xiàn)咳逆倚息不得平臥，尿少、水腫時(shí)，加桑皮、葶藶子各30g，以清肅肺氣，瀉肺逐水。

兼見肝脈瘀阻，脅脹滿痛，脅下痞塊明顯，加行氣活血、養(yǎng)肝柔肝之品，如香附、郁金、青皮、白芍、當(dāng)歸、紅花、赤芍等。

兼見脾胃脈絡(luò)瘀阻，胃失和降，脾失健運(yùn)，選加健脾和胃利水之品，如白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、澤瀉。

兼腎脈瘀阻，開合不利，加溫腎利水之品。常用附子、車前子、葫蘆巴等。

《心衰方

【功能主治】功能瀉肺利水，益氣養(yǎng)心，活血通脈。主治充血性心力衰竭。

【處方組成】生黃芪30克、太子參30克、麥冬15克、五味子10克、紫丹參30克、葶藶子30克、桑白皮30克、車前子(包)30克、澤瀉15克、全當(dāng)歸10克。

以上為1日劑量。每劑濃煎成200毫升，病重時(shí)每日2劑，分4次服。病情轉(zhuǎn)輕后，每日1劑，分2次服。心力衰竭緩解后可繼續(xù)服用，以鞏固療效。

【臨床療效】治療充血性心力衰竭30例，21例原服西藥而心力衰竭不能控制者，加服本方后全部有效(服后當(dāng)日或次日臨床癥狀明顯改善，包括尿量增加，心率快有所減慢，憋氣好轉(zhuǎn)；治療1-2周，心衰基本緩解，包括憋氣消失，肺部羅音基本消失，肝腫大明顯縮小，水腫消失，尿量正常，能夠平躺。心率降到90次/分鐘以下)；9例未用西藥單用本方者，有效7例，無效2例。           

【按語】許氏等認(rèn)為，心力衰竭的病機(jī)主要是脾腎虧虛，心氣不足，血脈瘀阻，氣血俱傷，水飲停聚，肺氣壅塞。然針對(duì)肺氣壅塞、宗氣受阻之證，又應(yīng)宗“急則治其標(biāo)”之法。故方中重用葶藶以瀉肺行水，祛痰定喘(方中常用30-60克，分4次服，未不見良反應(yīng))，合諸藥以共奏其利水肅腫，暢通宗氣，通利脈道之功。

                                                               【處方來源】北京中醫(yī)學(xué)院許心如等。》

四、治療效果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)

(1) 有效： 服中藥后當(dāng)日或次日臨床癥狀明顯改善(包括尿量增加，心率減慢，憋氣好轉(zhuǎn))，治療1～2周，心衰基本緩解(包括憋氣消失，肺部啰音基本消失，肝大明顯縮小，水腫消失，尿量正常，能夠平臥，心率下降到每分鐘90次以下)。

(2)無效： 服藥8日后病情無改善。

(3) 惡化： 服藥后癥狀加重，乃至死亡。

2.結(jié)果

20例中18例有效，占總數(shù)的90%； 2例無效，占總數(shù)的10%，無惡化病例。

五、病案舉例

丁某，男，69歲，炊事員。1985年5月1日下午2時(shí)入院，住院號(hào)12149。

患者近三年來，反復(fù)出現(xiàn)憋氣、咳喘、腿腫等癥。診斷： “冠心病，心力衰竭”，曾住院一次。近兩周來又咳嗽，喘憋，下肢水腫，尿少，每日尿量?jī)H400ml左右。今心悸，氣短，喘憋嚴(yán)重，不能平臥，痰多黃色而黏。尿量昨日僅200ml，大便三日未行。既往有高血壓病史10余年。入院后體檢： 血壓150/110mmHg，半臥位，喘息狀，心界擴(kuò)大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞收縮期雜音Ⅱ級(jí)。雙肺偶聞干鳴，兩肺底可聞濕啰音。肝大右肋緣下4cm，劍下10cm。雙下肢可凹性水腫。血象正常。X線胸片： 心臟呈普大型，兩肺紋理粗亂。脈細(xì)數(shù)無力，舌質(zhì)暗紅，苔黃白相間。

西醫(yī)診斷： 冠心病，心力衰竭Ⅲ度，高血壓病。

中醫(yī)辨證： 心氣虛衰，血脈瘀阻，肺氣壅塞，水飲停聚。

治擬益氣活血，瀉肺利水。

用太子參30g，桃仁10g，赤芍15g，桑白皮30g，葶藶子30g，車前子 (包煎)30g。水煎為200ml，日分兩次服，每次100ml。

服藥后當(dāng)日尿量增至600ml，大便一次，憋喘減輕，夜能間斷入睡。次日心率下降至92次/分。兩肺濕啰音明顯減少。連服3日，喘咳緩解，能平臥，心率下降為84次/分，肺部啰音消失，尿量每日1500ml左右，浮腫消退，但于活動(dòng)后仍覺心悸氣短，乃宗原意加益氣養(yǎng)心之品。藥用： 生黃芪30g，麥冬15g，五味子10g，繼服20天，一般活動(dòng)后無不適，生活自理，心率80次/分，血壓150/90mmHg，出院。

六、討論

1.充血性心力衰竭為內(nèi)科危重癥，若不及時(shí)救治會(huì)迅速惡化死亡。根據(jù)我們多年來病房治療重度心衰病人的實(shí)踐體會(huì)，單用中藥治療充血性心力衰竭是有效的。本組病例20例重度心衰 (Ⅱ度者6例，Ⅲ度者14例) 均為未曾使用過毛地黃制劑，或?qū)γ攸S敏感，極易過量中毒而使用困難的病例，有效18例，占90%。

2.充血性心力衰竭，其病位在 “心”，心體受損，心用衰微，是該病的關(guān)鍵。心主血脈，各種心體病變，久不痊愈，均可使心用沿著“虛損衰竭” 的方向發(fā)展，一旦進(jìn)入心衰階段則心用失常，心氣衰微，氣衰不能帥血暢行，使各臟腑經(jīng)絡(luò)血脈瘀阻，氣機(jī)壅塞，諸臟之“用” 皆有減損。根據(jù)我們觀察，心衰影響他臟的程序大體上是沿著心→肺→肝→脾→胃→腎順序發(fā)展。臨床所見： 心用失司則心悸且煩，動(dòng)則氣喘，汗出，口唇暗紫； 肺脈瘀阻則肺失肅降，治節(jié)失司，不能通調(diào)水道下輸膀胱而致水飲停聚，出現(xiàn)胸悶氣憋，咳逆倚息不能平臥，尿少腿腫； 肝脈瘀阻則脅下痛或出現(xiàn)積聚； 脾胃脈絡(luò)瘀阻則胃脘脹滿不適，納呆，惡心，腹脹，便溏； 腎脈瘀阻則關(guān)門開合不利，二便閉塞不通，腰酸肢冷，耳鳴，頭暈。由于該病在不同階段各臟腑受損的程度不同，因而不同階段出現(xiàn)各臟腑受損的證候也不相同。如心衰Ⅰ度時(shí)，主要為心用受損而出現(xiàn)心氣衰微，血脈瘀阻，活動(dòng)過多后出現(xiàn)心悸、氣短、氣急、汗出、顴赤、唇暗等，Ⅱ度～Ⅲ度時(shí)，則心及于肺、肝、脾、腎，故除心氣不足的證候外，還會(huì)出現(xiàn)或肺或肝或脾或腎受損的證候。左心衰竭為主時(shí)兼見肺失清肅，通調(diào)失司，水飲留于肺中而出現(xiàn)的肺氣壅塞，水飲停聚的證候。右心衰竭為主時(shí)可出現(xiàn)肝脈、脾脈以及胃脈、腎脈瘀阻的證候。心衰晚期出現(xiàn)腎脈瘀阻、腎陰耗竭以及腎陽衰竭導(dǎo)致陰竭陽絕、陰陽將脫的垂危狀態(tài)。因此本病在辨證時(shí)既抓住“心氣虛衰”、“血脈瘀阻”這個(gè)根本，治以益氣養(yǎng)心，通脈和血，又在此基礎(chǔ)上兼理他臟。若氣機(jī)逆亂，陰陽行將離絕，急宜斂陰回陽救逆，用獨(dú)參湯、四逆湯加五味子、山萸肉等。

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