1980年至1985年,我們以中醫(yī)藥治療心力衰竭20例,收到良好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下: 一、一般資料 本組病人男8例,女12例。20~40歲3例,41~60歲8例,61~80歲9例。高血壓性心臟病者2例,充血性心肌病者1例,肥厚性心肌病者1例,風(fēng)濕性心臟病者9例,冠心病者7例。心衰程度屬Ⅱ度者6例,Ⅲ度者14例。病程在1年以內(nèi)者9例,1~2年者5例,2~3年者2例,3~4年者1例,4~5年者1例,8年者1例,14年者1例。入院前未用過強(qiáng)心利尿藥者17例,入院前曾用強(qiáng)心藥但因毒副作用而停服者8例。 二、主要表現(xiàn) 心悸,氣短,咳痰稀薄、帶有泡沫或夾血絲,胸、脅、腹部脹滿,納谷不香,脅下痞塊,尿少,浮腫。其中咳逆倚息不能平臥者14例。舌質(zhì)暗紅14例,暗淡6例。白苔16例,黃白相間苔4例。數(shù)脈15例,促脈5例。 三、辨證及治法 1、主證 心氣虛衰,血脈瘀阻。 2.、基本治法 益氣養(yǎng)心,通脈和血。 3、基本方藥:黃芪30g,太子參30g (或人參10g),麥冬15g,五味子10g,丹參30g,川芎15g。 兼見肺脈瘀阻,肺失肅降,治節(jié)、通調(diào)失司而出現(xiàn)咳逆倚息不得平臥,尿少、水腫時(shí),加桑皮、葶藶子各30g,以清肅肺氣,瀉肺逐水。 兼見肝脈瘀阻,脅脹滿痛,脅下痞塊明顯,加行氣活血、養(yǎng)肝柔肝之品,如香附、郁金、青皮、白芍、當(dāng)歸、紅花、赤芍等。 兼見脾胃脈絡(luò)瘀阻,胃失和降,脾失健運(yùn),選加健脾和胃利水之品,如白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、澤瀉。 兼腎脈瘀阻,開合不利,加溫腎利水之品。常用附子、車前子、葫蘆巴等。 《心衰方 【功能主治】功能瀉肺利水,益氣養(yǎng)心,活血通脈。主治充血性心力衰竭。 【處方組成】生黃芪30克、太子參30克、麥冬15克、五味子10克、紫丹參30克、葶藶子30克、桑白皮30克、車前子(包)30克、澤瀉15克、全當(dāng)歸10克。 以上為1日劑量。每劑濃煎成200毫升,病重時(shí)每日2劑,分4次服。病情轉(zhuǎn)輕后,每日1劑,分2次服。心力衰竭緩解后可繼續(xù)服用,以鞏固療效。 【臨床療效】治療充血性心力衰竭30例,21例原服西藥而心力衰竭不能控制者,加服本方后全部有效(服后當(dāng)日或次日臨床癥狀明顯改善,包括尿量增加,心率快有所減慢,憋氣好轉(zhuǎn);治療1-2周,心衰基本緩解,包括憋氣消失,肺部羅音基本消失,肝腫大明顯縮小,水腫消失,尿量正常,能夠平躺。心率降到90次/分鐘以下);9例未用西藥單用本方者,有效7例,無效2例。 【按語】許氏等認(rèn)為,心力衰竭的病機(jī)主要是脾腎虧虛,心氣不足,血脈瘀阻,氣血俱傷,水飲停聚,肺氣壅塞。然針對(duì)肺氣壅塞、宗氣受阻之證,又應(yīng)宗“急則治其標(biāo)”之法。故方中重用葶藶以瀉肺行水,祛痰定喘(方中常用30-60克,分4次服,未不見良反應(yīng)),合諸藥以共奏其利水肅腫,暢通宗氣,通利脈道之功。 【處方來源】北京中醫(yī)學(xué)院許心如等。》 四、治療效果 1.療效標(biāo)準(zhǔn) (1) 有效: 服中藥后當(dāng)日或次日臨床癥狀明顯改善(包括尿量增加,心率減慢,憋氣好轉(zhuǎn)),治療1~2周,心衰基本緩解(包括憋氣消失,肺部啰音基本消失,肝大明顯縮小,水腫消失,尿量正常,能夠平臥,心率下降到每分鐘90次以下)。 (2)無效: 服藥8日后病情無改善。 (3) 惡化: 服藥后癥狀加重,乃至死亡。 2.結(jié)果 20例中18例有效,占總數(shù)的90%; 2例無效,占總數(shù)的10%,無惡化病例。 五、病案舉例 丁某,男,69歲,炊事員。1985年5月1日下午2時(shí)入院,住院號(hào)12149。 患者近三年來,反復(fù)出現(xiàn)憋氣、咳喘、腿腫等癥。診斷: “冠心病,心力衰竭”,曾住院一次。近兩周來又咳嗽,喘憋,下肢水腫,尿少,每日尿量?jī)H400ml左右。今心悸,氣短,喘憋嚴(yán)重,不能平臥,痰多黃色而黏。尿量昨日僅200ml,大便三日未行。既往有高血壓病史10余年。入院后體檢: 血壓150/110mmHg,半臥位,喘息狀,心界擴(kuò)大,心率100次/分,心律齊,心尖部可聞收縮期雜音Ⅱ級(jí)。雙肺偶聞干鳴,兩肺底可聞濕啰音。肝大右肋緣下4cm,劍下10cm。雙下肢可凹性水腫。血象正常。X線胸片: 心臟呈普大型,兩肺紋理粗亂。脈細(xì)數(shù)無力,舌質(zhì)暗紅,苔黃白相間。 西醫(yī)診斷: 冠心病,心力衰竭Ⅲ度,高血壓病。 中醫(yī)辨證: 心氣虛衰,血脈瘀阻,肺氣壅塞,水飲停聚。 治擬益氣活血,瀉肺利水。 用太子參30g,桃仁10g,赤芍15g,桑白皮30g,葶藶子30g,車前子 (包煎)30g。水煎為200ml,日分兩次服,每次100ml。 服藥后當(dāng)日尿量增至600ml,大便一次,憋喘減輕,夜能間斷入睡。次日心率下降至92次/分。兩肺濕啰音明顯減少。連服3日,喘咳緩解,能平臥,心率下降為84次/分,肺部啰音消失,尿量每日1500ml左右,浮腫消退,但于活動(dòng)后仍覺心悸氣短,乃宗原意加益氣養(yǎng)心之品。藥用: 生黃芪30g,麥冬15g,五味子10g,繼服20天,一般活動(dòng)后無不適,生活自理,心率80次/分,血壓150/90mmHg,出院。 六、討論 1.充血性心力衰竭為內(nèi)科危重癥,若不及時(shí)救治會(huì)迅速惡化死亡。根據(jù)我們多年來病房治療重度心衰病人的實(shí)踐體會(huì),單用中藥治療充血性心力衰竭是有效的。本組病例20例重度心衰 (Ⅱ度者6例,Ⅲ度者14例) 均為未曾使用過毛地黃制劑,或?qū)γ攸S敏感,極易過量中毒而使用困難的病例,有效18例,占90%。 2.充血性心力衰竭,其病位在 “心”,心體受損,心用衰微,是該病的關(guān)鍵。心主血脈,各種心體病變,久不痊愈,均可使心用沿著“虛損衰竭” 的方向發(fā)展,一旦進(jìn)入心衰階段則心用失常,心氣衰微,氣衰不能帥血暢行,使各臟腑經(jīng)絡(luò)血脈瘀阻,氣機(jī)壅塞,諸臟之“用” 皆有減損。根據(jù)我們觀察,心衰影響他臟的程序大體上是沿著心→肺→肝→脾→胃→腎順序發(fā)展。臨床所見: 心用失司則心悸且煩,動(dòng)則氣喘,汗出,口唇暗紫; 肺脈瘀阻則肺失肅降,治節(jié)失司,不能通調(diào)水道下輸膀胱而致水飲停聚,出現(xiàn)胸悶氣憋,咳逆倚息不能平臥,尿少腿腫; 肝脈瘀阻則脅下痛或出現(xiàn)積聚; 脾胃脈絡(luò)瘀阻則胃脘脹滿不適,納呆,惡心,腹脹,便溏; 腎脈瘀阻則關(guān)門開合不利,二便閉塞不通,腰酸肢冷,耳鳴,頭暈。由于該病在不同階段各臟腑受損的程度不同,因而不同階段出現(xiàn)各臟腑受損的證候也不相同。如心衰Ⅰ度時(shí),主要為心用受損而出現(xiàn)心氣衰微,血脈瘀阻,活動(dòng)過多后出現(xiàn)心悸、氣短、氣急、汗出、顴赤、唇暗等,Ⅱ度~Ⅲ度時(shí),則心及于肺、肝、脾、腎,故除心氣不足的證候外,還會(huì)出現(xiàn)或肺或肝或脾或腎受損的證候。左心衰竭為主時(shí)兼見肺失清肅,通調(diào)失司,水飲留于肺中而出現(xiàn)的肺氣壅塞,水飲停聚的證候。右心衰竭為主時(shí)可出現(xiàn)肝脈、脾脈以及胃脈、腎脈瘀阻的證候。心衰晚期出現(xiàn)腎脈瘀阻、腎陰耗竭以及腎陽衰竭導(dǎo)致陰竭陽絕、陰陽將脫的垂危狀態(tài)。因此本病在辨證時(shí)既抓住“心氣虛衰”、“血脈瘀阻”這個(gè)根本,治以益氣養(yǎng)心,通脈和血,又在此基礎(chǔ)上兼理他臟。若氣機(jī)逆亂,陰陽行將離絕,急宜斂陰回陽救逆,用獨(dú)參湯、四逆湯加五味子、山萸肉等。
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