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呂仁和. 三期辨證診治消渴病

 開元回春 2019-03-30

  呂老認(rèn)為“消渴”,是消渴病發(fā)病期一大組臨床綜合征的總稱,是與今之糖尿病相對(duì)應(yīng)的消渴病的主流。他認(rèn)為消渴病中消意為消耗消灼,渴是渴求補(bǔ)充。消渴病,消耗飲食,消灼津波,使肌肉、經(jīng)脈、臟腑、筋骨得不到涌養(yǎng),呂老認(rèn)為這一病名比糖尿病更能反應(yīng)該病的待點(diǎn),并提出現(xiàn)代消渴病應(yīng)該這樣表述:消渴病是一種因稟賦有虧、嗜食肥甘、憂思郁結(jié)、外傷六淫等導(dǎo)致的正氣受權(quán),胃腸結(jié)滯,陰虛燥熱,臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、尿甜等具有多變性的一種慢性疾病,它可出現(xiàn)多種變證。傳變?yōu)闅怅幘銈?,致?jīng)脈失養(yǎng),氣血逆流,甚至明陽俱虛等。呂老根據(jù)《素問·奇病論》脾癉得出消渴直接由脾癉轉(zhuǎn)來,并且進(jìn)一步在五臟虛弱的基礎(chǔ)上發(fā)展為消瘁。并從長(zhǎng)期觀察糖尿病患者并發(fā)癥規(guī)律認(rèn)識(shí)到,患者的并發(fā)癥發(fā)生與否,與五臟虛弱有關(guān),虛弱的臟腑一般先出現(xiàn)并發(fā)癥。如肝旺的患者往往視網(wǎng)膜病變?cè)缜抑亍卫细鶕?jù)對(duì)消渴病發(fā)展規(guī)律的深刻認(rèn)識(shí),結(jié)合現(xiàn)代對(duì)糖尿病的研究,采用了“三期辨證”來準(zhǔn)確反映消渴病情的不同發(fā)展階段。一期:消渴病隱匿期(脾癉期)。二期;消渴病期(消渴期)。三期:消渴病合并癥期(消癉期
)各期各有自己的病機(jī)與癥侯特點(diǎn)。一期的病機(jī)特點(diǎn)為陰虛,二期為陰虛化熱,三期變證較多,早期以氣陰兩虛、經(jīng)脈不和為主,中期以痰瘀血互阻、陰損及陽為主,晚期以氣血陰陽俱虛、痰濕淤郁互結(jié)為主。在該辨證方法的基礎(chǔ)上,呂老擬訂的分期辨證方案在1992年為全國消渴病學(xué)會(huì)采納,成為糖尿病學(xué)會(huì)的試行標(biāo)準(zhǔn)。這種辨證方法的優(yōu)點(diǎn)在于:①利于研究這種慢性病不同階段的癥侯表現(xiàn)、病機(jī)重點(diǎn)及預(yù)后,以便采取相應(yīng)的治療措施。②利于療效評(píng)定。目的是使消渴病與其合并癥有較統(tǒng)一的療
效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。③利于與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溝通,繼承并能發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療消渴的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
   

    在治療上呂老衷中參西,提出了消渴病治療的“二、五、八”方案。所謂二指健康、長(zhǎng)壽作為疾病治療的兩個(gè)最終日標(biāo)。延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展,提高思者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間才是醫(yī)者最應(yīng)該做到的。五指五個(gè)觀察指標(biāo):①血糖。③糖化血紅蛋白o(hù)⑤血脂。④癥狀改變o⑤體重向標(biāo)準(zhǔn)體重方向發(fā)展。體現(xiàn)了呂老不存中、西醫(yī)學(xué)術(shù)上的偏見,始終以病人的病情為第一的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)。特別是血脂一項(xiàng)與糖尿病的多種并發(fā)癥的出現(xiàn)有密切關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,呂老不斷地把更加客觀的指標(biāo)
引人到治療中。八是指八項(xiàng)治療措施:①飲食療法。②心理治療。②運(yùn)動(dòng)療法。④口服降糖西藥。⑤中藥治療。⑥氣功按摩治療o⑦針灸治療。⑧注射胰島素等。

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