痹證是一種臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病，它的主要表現(xiàn)是全身或局部的關(guān)節(jié)或肌肉疼痛為主，有時(shí)兼感酸楚、麻木、沉重等?，F(xiàn)將其辨證施治方法，簡(jiǎn)介如下。
本病多發(fā)于寒冷、潮濕地區(qū)，由外受風(fēng)、寒、濕邪引起。這三種外邪互相結(jié)合，不同于單純的傷風(fēng)、傷寒、傷濕，所以欲稱(chēng)“風(fēng)濕痛”。它的發(fā)病部位多在經(jīng)絡(luò)，使氣血不能通暢，形成“不通則痛”的本證。正因?yàn)樾傲艚?jīng)絡(luò)影響氣血，故大多病程比較纏綿，病情比較頑固，常因氣候變化而癥狀隨之加重。
（1）本病由風(fēng)寒濕邪直接侵襲經(jīng)絡(luò)，它的疼痛，或在上肢一臂，或在下肢一腿，或在全身，有時(shí)由于關(guān)節(jié)腫痛，肢體運(yùn)動(dòng)受到障礙。但它同中風(fēng)的半身不遂只是運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)疼痛者，有明顯區(qū)別。
（2）風(fēng)寒濕邪的結(jié)合有偏勝，病在肢體經(jīng)絡(luò)亦有皮、肉、筋、骨的側(cè)重，這就是使得同樣是痹證，卻能出現(xiàn)不同的證候。臨床上主要分為三類(lèi)：①風(fēng)邪偏勝的，疼痛游走不定，涉及多個(gè)部位的肌肉和關(guān)節(jié)；②寒邪偏勝的，疼痛劇烈，屈伸困難；③濕邪偏勝的，疼有定處，但有沉重麻木感。關(guān)于在皮、肉、筋、骨的鑒別是：在皮為枯燥不榮，在肉為麻木不仁，在筋為屈而不伸，在骨為重而不舉。望診、切診方面，寒邪勝者脈多為沉緊，舌苔薄白或白膩；風(fēng)邪勝者，初起或有寒熱，脈見(jiàn)浮數(shù)；濕邪勝者脈多濡緩。
（3）風(fēng)寒濕邪結(jié)合后性質(zhì)偏寒，故其特征為遇暖輕減，遇寒涼加劇。少數(shù)患者因病久邪郁化熱，或體質(zhì)偏熱，亦能出現(xiàn)熱象。見(jiàn)證為：一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)灼熱紅腫，痛不可近，并兼發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴和煩悶不安，舌苔黃燥，脈象滑數(shù)，稱(chēng)作“熱痹”。一般所說(shuō)的“歷節(jié)風(fēng)”，也稱(chēng)“白虎歷節(jié)”，大多屬于這一種，但雖然化熱，不能將風(fēng)寒濕邪除外。
風(fēng)寒濕為本病的主因，侵襲時(shí)又有偏勝，這在治療上不是單純的祛風(fēng)、散寒、化濕所能奏效，必須全面照顧，突出重點(diǎn)。同時(shí)傷在經(jīng)絡(luò)，氣血流行不利，并影響皮、肉、筋、骨，必須佐用和血活絡(luò)及照顧其他方面。所以關(guān)節(jié)痛的常用治法是：疏散外邪，宣通經(jīng)絡(luò)，根據(jù)具體證候具體施治。
治療痹證除內(nèi)服藥外，膏藥、針灸、火罐等均有良效，尤其是針灸最為簡(jiǎn)便有效。為了提高臨床療效，應(yīng)選擇使用或配合使用。
常用方劑有防風(fēng)湯、烏頭湯、薏苡仁湯、三痹湯、桂枝芍藥知母湯等。茲根據(jù)治療原則提出下列藥味作為基本方，以便加減。
【組成】羌獨(dú)活各10g，桂枝10g，防風(fēng)10g，制蒼術(shù)10g，當(dāng)歸10g，草紅花3g。
【方解】方內(nèi)羌活、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)寒，蒼術(shù)除濕郁，當(dāng)歸、紅花和血活絡(luò)。其中羌活、獨(dú)活亦能通經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)亦能散風(fēng)濕，桂枝亦能溫經(jīng)和血，蒼術(shù)亦能祛風(fēng)寒，把它們結(jié)合起來(lái)，有互相協(xié)助的作用。在這基礎(chǔ)上，如果寒重，痛重加川、草烏；有熱的去羌活，加知母、黃芩；氣虛者加黃芪；血不足者加白芍；其他止痛活絡(luò)的秦艽、桑枝、絲瓜絡(luò)、片姜黃、威靈仙、海桐皮、絡(luò)石藤、千年健等均可酌加。
（1）小活絡(luò)丹：每日1丸，溫開(kāi)水送服。本方用川烏、草烏、南星、地龍、乳香、沒(méi)藥制成，偏于溫燥辛竄，對(duì)寒重者有效，不宜常用。
（2）豨桐丸：每日服2次，每次服8～12丸，溫開(kāi)水送下。
（3）虎骨木瓜酒，每日飯前服一小杯。
虎骨追風(fēng)膏貼患處。每2周一換。
按照疼痛部位循經(jīng)取穴，即病在某經(jīng)采用某經(jīng)或其有關(guān)經(jīng)的穴位進(jìn)行治療，一般可采用局部穴位與遠(yuǎn)隔穴位配合應(yīng)用。針刺穴位及手法如下：
（1）針刺常用穴：肩關(guān)節(jié)痛：肩髎、肩窌、肩貞、風(fēng)門(mén)、臂臑。手腕、肘關(guān)節(jié)痛：陽(yáng)溪、曲池、尺澤、天井、外關(guān)、合谷、曲澤。髖關(guān)節(jié)痛：環(huán)跳、秩邊、腰眼。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)痛：犢鼻、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、昆侖、太溪。腰痛：腎俞、委中等。
（2）針刺手法：患者身體不是過(guò)于虛弱的，都可以用瀉法，留針20~40分鐘，留針時(shí)間內(nèi)每隔5分鐘行針一次。
上述各穴針后除有熱象者外，均可使用灸法；如果疼痛在肩、背、腰部尚可采用火罐療法綜合治療，能提高治療效果。
關(guān)節(jié)痛多由風(fēng)寒濕三邪引起，故藥物治療偏于辛散通絡(luò)。但必須根據(jù)風(fēng)寒濕的偏勝來(lái)處方，并注意用藥劑量及服用時(shí)間，因此類(lèi)藥物重用、久用可產(chǎn)生耗氣損血的影響。
本病的形成，有因營(yíng)衛(wèi)先虛，復(fù)受外邪侵襲的，也有先受外邪，而使經(jīng)絡(luò)氣血凝滯的，總之在治療上應(yīng)將祛邪與和血密切結(jié)合。特別如寒主收引，能出現(xiàn)拘攣現(xiàn)象，血不養(yǎng)筋也會(huì)出現(xiàn)拘攣，必須加以區(qū)別，并在處方用藥之際加以注意。前人說(shuō)“氣血流暢，痹痛自己”，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。
熱痹雖有熱象，不可看作是單純的熱證，仍宜在祛邪活絡(luò)的基礎(chǔ)上，酌減辛溫，加入清熱的藥物。
治療關(guān)節(jié)痛應(yīng)分上肢與下肢，習(xí)慣用藥如姜黃、秦艽、桑枝、桂枝，威靈仙等多用于上肢；續(xù)斷、牛膝、木瓜、獨(dú)活、烏頭等多用于下肢。主要是上肢為手六經(jīng)循行的部位，偏重于風(fēng)寒所傷，下肢為足六經(jīng)循行的部位，偏于寒濕所傷。但也須看配伍，并非絕對(duì)劃分。
本病往往經(jīng)年不愈，反復(fù)發(fā)作，一方面及早治療，一方面宜注意保暖，勿使患部受涼。最重要的在未病前注意加強(qiáng)體育鍛煉，身體健壯則正氣充沛，風(fēng)、寒、濕諸邪難以侵襲，是最好的預(yù)防措施。
