|
近日，有讀者在后臺留言：醫(yī)保卡賬戶余額為0時，看病費(fèi)用需要自費(fèi)嗎？醫(yī)保報銷比例是多少？以及如何報銷等問題…… 今天堂堂就和大家聊聊“醫(yī)保報銷”這個話題，建議收藏，以備不時之需哦。 職工醫(yī)保 門診報銷比例 ① 在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點醫(yī)院70%，最高限額可報20000元。 ② 70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是85%（非社區(qū)醫(yī)院）、90%（社區(qū)醫(yī)院）。 ③ 70周歲以上的退休人員，1300元以上無論什么醫(yī)院，都可以報銷90%。 ④ 無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。 張先生在三級醫(yī)院第一次住院，出院時總共花費(fèi)10000塊錢。他自己按照70%的報銷比例，計算出的報銷金額是7000元。而他的實際報銷的金額少了很多。 張先生不解的問：“不是按70%報的嗎?你們報錯了吧？” 醫(yī)保窗口工作人員解釋：“去除1800元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自付藥品金額后的70%。” 張先生聽了很不解，并且非常生氣的說：“你們必須按照70%報銷。否則，我去消協(xié)告你們！”而后經(jīng)過醫(yī)?？乒ぷ魅藛T耐心的解釋了很久，張先生才明白。 其實，有這樣疑問的人不在少數(shù)。那么我們就說說醫(yī)療費(fèi)用多少錢以上（起付線）才能參與報銷吧。 “起付線”是醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)看病花費(fèi)可報銷部分費(fèi)用累計達(dá)到一定金額后才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。 門診起付線為1800元，我們知道“起付線”以內(nèi)的門診費(fèi)用不在報銷范圍，只能自付，當(dāng)可報銷部分費(fèi)用累計達(dá)到1800元后才予以報銷。 ? 是不是在門診花費(fèi)超過1800元，就可以報銷了呢？ 這可不一定，我們需要將門診花費(fèi)的費(fèi)用中可報銷部分進(jìn)行累加。 如門診花費(fèi)中檢查費(fèi)中予以報銷部分和一些藥品中予以報銷的部分（全自付的藥品不予報銷，有自付的藥品按70%到80%報銷，無自付的藥品按100%報銷）累計達(dá)到1800元時，之后門診花費(fèi)的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用才可以報銷，這時門診花費(fèi)的費(fèi)用往往超過了1800元。 ? 城鎮(zhèn)職工門診可報銷費(fèi)用超過1800元時是如何報銷的呢？ 超過1800元以上的門診費(fèi)用減去起付線（1800元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫(yī)保報銷相應(yīng)比例（本市社區(qū)報銷90%，其他定點70%）報銷。 首先要搞清楚以下幾個專業(yè)術(shù)語： 自付一： 指能納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。 包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。 自付二： 指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費(fèi)用總和。 假設(shè)一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費(fèi)的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。 自費(fèi)： 指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費(fèi)用總額，需患者自己支付。 那么，張先生根據(jù)具體情況，他出院花費(fèi)了10000元，其中500元是全自付藥品，剩余9500元屬于醫(yī)保范圍內(nèi)金額。  張先生的賬單是這樣的： 自付一：1800+(9500-1800) X 30%=4110元; 自付二：0元(部分自付的藥品或診療); 自費(fèi)：500元(全自付藥品); 最終：個人支付=自付一+自付二+自費(fèi) 4110+0+500=4610元 醫(yī)保報銷=出院費(fèi) — 個人支付 10000 — 4610=5390元 【具體報銷還需按照實際情況計算確定，僅供參考】 提醒：居民醫(yī)保報銷計算方法跟職工醫(yī)保類似，只是報銷比例有所不同，不同地區(qū)的報銷比例也不太一樣。 如果你算來算去還算不清楚，可以請工作單位辦理醫(yī)保報銷的相關(guān)人員或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。 城鎮(zhèn)職工 醫(yī)保住院費(fèi)用報銷比例 ? 要搞清報銷比例，還需弄明白以下幾個補(bǔ)充條例： ① 起付標(biāo)準(zhǔn)：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元。 ② 報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級別分別計算。 ③ 支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。 住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如小明住的是三級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢？ 首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數(shù)，三級醫(yī)院報銷比例為85%，那么小明報銷為： (20000—1300)x 85%=15895元  同理，小明如果住的是二級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢？ 首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數(shù)，二級醫(yī)院報銷比例為87%，那么小明報銷為： (20000—1300)x 87%=16269元 同理，小明如果住的是一級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢？ 首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數(shù)，一級醫(yī)院報銷比例為90%，那么小明報銷為： (20000—1300)x 90%=16830元 【具體報銷還需按照（比如按照本文第一部分實情）實際情況計算確定，僅供參考】 城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合報銷比例 / 城鎮(zhèn)居民報銷比例 / ▼ / 新農(nóng)合報銷比例 / ▼ 從2017年起，包括老人、學(xué)生兒童、無業(yè)居民等在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民，醫(yī)保報銷水平將提高：門診報銷封頂線從2000元統(tǒng)一至3000元。住院報銷封頂線也提至18萬元，同時城鄉(xiāng)大病患者大病保險報銷比例也提高了10%。 自2013年開始實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，大病患者在當(dāng)年新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用可再享受“二次報銷”。 而且這項報銷不需個人申報，醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算，報銷費(fèi)用直接打入?yún)⒈Ｈ说拇嬲邸?/strong>
當(dāng)年，4歲女孩文文因患有再生障礙性貧血做了骨髓移植手術(shù)，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)高達(dá)70多萬。按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策最高報銷17萬元，但對這個家庭來說仍是杯水車薪。 就在這時，文文媽媽突然接到了社保所的電話，告訴她大病患者可以“二次報銷”，23萬元報銷款也已打入其存折中。其實，文文就是大病報銷政策的受益者。 大學(xué)生 報銷比例 大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效，并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用。 / 門診報銷比例 / ① 醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分，報銷35%； ② 醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報銷45%； ③ 醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報銷55%； ④ 醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，報銷65%。 / 住院報銷比例 / ① 醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為55%、65%和75%； ② 醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為60%、70%和80%； ③ 醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為65%、75%和85%。 特殊病就醫(yī)政策 醫(yī)保是我國基礎(chǔ)社保之一，為全民提供健康保障。那么特殊病種醫(yī)保是怎么進(jìn)行報銷的呢? 醫(yī)保特殊病種 ▼ 惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療 腎透析 腎移植術(shù)后抗排異治療 血友病 再生障礙性貧血 肝移植術(shù)后抗排異治療 肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療 心臟移植術(shù)后抗排異治療 肺移植術(shù)后抗排異治療
① 患以上疾病的參保人員如需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。 ② 這九種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。 ③ 辦理完特殊病備案手續(xù)后，在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)門診治療時，可享受住院的報銷比例，且360天內(nèi)只收取一個起付線，大大減輕了患特殊病的參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 ④ 患特殊病的參保人員只需在所選的特殊病定點醫(yī)院填寫申報表，由醫(yī)師簽字后，持社?？ǖ结t(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。 完成備案后，即可在該院進(jìn)行治療，無需再到單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。 醫(yī)保如何報銷如何入賬 ? 報銷的藥費(fèi)如何支付給本人？這分兩種情況： 在職人員由醫(yī)保支付到單位財務(wù)賬戶，由單位財務(wù)支付本人，退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行喲) 。
? 醫(yī)保個人賬戶如何劃入金額？ / 在職人員個人賬戶劃入金額 / 35歲以下(不含35歲)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(0.8%)=繳費(fèi)基數(shù)*2.8% 35歲(含)-44歲(含)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(1%)=繳費(fèi)基數(shù)*3% 45歲(含)以上=個人賬戶(2%)+單位賬戶(2%)=繳費(fèi)基數(shù)*4% / 退休人員個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn) / 70歲以下的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實際為97元) 滿70歲以上的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實際為97元) |
|
|
