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癇 證 考點(diǎn)四: 癲、狂、癇證鑒別診斷 考點(diǎn) 擊破 癲與狂，均屬精神失常，這是共同特征。但癲者靜，狂者動；癲者多喜，狂者多怒。癇證平素如常人，發(fā)則眩仆倒地，昏不知人，長伴見口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中發(fā)出豬羊叫聲等癥候，臨床上不難區(qū)別。 考點(diǎn) 點(diǎn)撥 此考點(diǎn)需掌握癇證與癲狂的鑒別以及與厥證,中風(fēng),痙證等的鑒別。 考點(diǎn)五: 癇證的預(yù)防調(diào)攝 考點(diǎn) 擊破 1.生活中的調(diào)理在癇證的治療上占有重要地位?；颊弑仨?span>避免勞累過度及精神刺激,保持心情舒暢,力求去除發(fā)病之誘因;羊肉,酒漿等燥熱之品,常易誘發(fā)痛證,應(yīng)當(dāng)禁忌。 2.本證患者不宜從事駕駛工作,高空及水上作業(yè),不宜騎自行車, 以免發(fā)生意外。發(fā)作期間, 須注意去除義齒,保護(hù)舌頭?；杳詴r間較長者,要特別注意口腔衛(wèi)生及痰液排出的通暢。 考點(diǎn) 點(diǎn)撥 此考點(diǎn)為熟悉內(nèi)容,出題概率不高。 考點(diǎn)六: 癇證的臨證備要 考點(diǎn) 擊破 1.癇證的治療遵循“間者并行,甚者獨(dú)行”原則 發(fā)作時應(yīng)急則治其標(biāo),采用豁痰順氣法，頑痰膠固需辛溫開導(dǎo), 痰熱膠著須清化降火,其治療著重在風(fēng)、痰、火、瘀四個字上。當(dāng)控制本病發(fā)作的方藥取效后，一般不應(yīng)隨意更改，否則易致反復(fù)。在癇病發(fā)作緩解后,應(yīng)堅持標(biāo)本并治, 守證平法守方, 持之以恒, 服用三至五年后再逐步減量,方能避免或減少發(fā)作。 2.注意辛熱開破法的應(yīng)用 痰濁閉阻,氣機(jī)逆亂是本病的主要病機(jī),故治療多以滌痰,行痰豁痰為大法。辛熱開破法是針對癇病頑痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法,采用大辛大熱的川烏,半夏,南星,白附子等具有振奮陽氣,推動氣化作用的藥物,以開氣機(jī)之閉塞,破痰邪之積聚,搗沉痼之膠結(jié), 從而促進(jìn)頑痰消散,癇病緩解。 3.注意芳香開竅藥及蟲類藥的應(yīng)用 芳香開竅類藥物性多辛散走竄,常用藥有人工麝香、冰片、菖蒲、遠(yuǎn)志、人工牛黃、郁金等。蟲類藥具搜風(fēng)通絡(luò),祛風(fēng)止痙之功,其力非草本藥所能代替,臨床實踐證明其具有良好的減輕和控制發(fā)作的效果,在各類證候中均可在辨證基礎(chǔ)上酌情使用,常用藥有全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣等。如另取研粉吞服效果尤佳,每服1~1.5g,每日2次,小兒劑量酌減。 考點(diǎn) 點(diǎn)撥 此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn),需要全面掌握。 真槍實練 01 A突然昏倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,醒后頭昏乏力 B.突然昏倒,昏不知人,呼吸氣祖,四肢厥冷,移時蘇醒,醒后如常人 C.項背強(qiáng)直,角弓反張,四肢抽搐成見昏迷 D.狂亂無知,喧擾不寧,躁妄打罵,不食不眠 E.精神抑郁,沉默癡呆,語無倫次,喜怒無常 1-1.癇證的表現(xiàn)為 1-2.癲證的表現(xiàn)為 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:1-1 A。癇證特證為發(fā)作性情神慌惚,甚則突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽播,或口中如作豬羊叫聲,移時蘇醒。1-2 E。癲證以沉默癡呆,語無倫次,靜而多喜為特征。B選項為厥證的臨床表現(xiàn)，C選項為痙證的臨床表現(xiàn),D選項為狂證的臨床表觀。 02 癇病與狂病均可見到的證候是 A.心脾兩虛證 B.火盛傷陰證 C.痰火擾神證 D.風(fēng)痰閉阻證 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:C.此題旨在考查癇病與狂病均可見到的證候。 [提示其病機(jī)此題目需要注意的是癇病的分型是按照新世紀(jì)第二版來分的,有痰火擾神這一型,如果按照第九版教村來分則無此證型.] 03 錢某,男,30歲,癇證發(fā)作時昏仆抽搐,吐涎,平日情緒急躁,心煩失眠,咯痰不爽,口苦且干,大便秘結(jié),舌紅,苔黃厚膩,辨證為痰火壅實。治宜選用 A.牛黃清心丸 B.竹瀝達(dá)痰丸 C.更衣丸 D.礞石滾痰丸 E.當(dāng)歸龍薈丸 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析: B. 辨證為癇病痰火壅實, 大便干結(jié), 可用竹瀝達(dá)痰丸以祛痰瀉火通腑.[參考第五版教材] 04 A清肝瀉火,化痰開竅 B.滌痰息風(fēng),開竅定癇 C平肝息風(fēng),安神定驚 D疏肝和胃,健脾化痰 E清熱瀉火,順氣豁痰 4-1.風(fēng)痰閉阻之癇的治法是 4-2. 痰火內(nèi)盛之癇的治法是 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:4-1 B。風(fēng)痰閉阻之癇治當(dāng)用定癇丸滌痰息風(fēng), 開竅定癇。4-2:A。痰火內(nèi)盛之癇治當(dāng)用龍膽瀉肝湯清肝瀉火, 化痰開竅。 05 下列哪項不是癇證發(fā)作時治標(biāo)之法 A.疏肝解郁 B.平肝息風(fēng) C.豁痰順氣 D.安神定驚 E.通絡(luò)鎮(zhèn)痙 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:A。頻繁發(fā)作時,以治標(biāo)為主,著重豁痰順氣,息風(fēng)開竅定癇。 06 癇證發(fā)作時,應(yīng)選用的治法是 A.豁痰順氣 B.清肝瀉火 C.養(yǎng)心安神 D.息風(fēng)開竅 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:ABD.。癇證頻繁發(fā)作時,以治標(biāo)為主,著重豁痰順氣,清肝瀉火,息風(fēng)開竅定癇。 07 癇證發(fā)作日久, 健忘, 心悸, 頭暈?zāi)垦? 腰膝酸軟, 神疲乏力, 舌苔薄, 脈細(xì)數(shù),其證候是 A. 脾胃陽虛 B.肺脾氣虛 C.心血虧虛 D.腎精不足 E.心腎虧虛 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:E。由于癲癇反復(fù)發(fā)作,日久不愈,導(dǎo)致心血不足,腎氣虧虛,故健忘,心悸,頭暈?zāi)垦? 腰膝酸軟。精氣虧耗, 故見神疲乏力, 脈象細(xì)弱。辨證為心腎虧虛。[提示: 第五版教材把癇證分為風(fēng)痰閉阻、痰火內(nèi)盛、心腎虧虛三種證型。] 08 發(fā)作時昏倒, 抽搐吐涎, 平日情緒急躁,心煩失眠, 咯痰不爽, 口苦而干, 便秘,舌紅苔黃膩, 脈弦滑數(shù)。 其治法是 A.化痰開竅,息風(fēng)定驚 B.清肝瀉火,化痰開竅 C.平肝息風(fēng),化痰定搐 D.清心瀉火,開竅息風(fēng) 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析: B。肝火偏旺, 火動生風(fēng), 煎熬津液, 結(jié)而為痰, 風(fēng)動痰升, 阻塞心竅, 則昏仆 抽搐吐涎; 肝氣不舒, 則情緒急躁; 火擾心神,則心煩失眠; 舌紅苔黃膩, 脈弦滑數(shù), 均為肝火痰熱偏盛之證。治當(dāng)清肝瀉火, 化痰開竅。 09 癇病痰火壅實,大便干結(jié)者,可選用 A.黃連溫膽湯 B.龍膽瀉肝湯 C.滌痰湯 D.竹瀝達(dá)痰丸 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析: D。癇證若痰火壅實, 大便秘結(jié), 可用竹瀝達(dá)痰丸以祛痰瀉火通腑。[提示: 參 考第五版教材。] 10 治療心腎虧虛所致癇證,應(yīng)首選 A.大補(bǔ)陰丸合定癇丸 B.六味地黃丸合生脈散 C.右歸丸合交泰丸 D.左歸丸合天王補(bǔ)心丹 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:D。 本題旨在考查考生對癇證辨證論治的掌握情況。 癲癇反復(fù)發(fā)作, 導(dǎo)致心血不足, 腎氣虧虛, 表現(xiàn)為癲癇發(fā)作日久, 健忘,心悸, 頭暈?zāi)垦? 腰膝酸軟, 神疲乏力。治療宜 補(bǔ)益心腎, 方藥可選左歸丸合天王補(bǔ)心丹。 11 突然昏仆, 四肢抽搐, 口吐涎沫, 證屬風(fēng)痰閉阻者,治療應(yīng)首選的方劑是 A.導(dǎo)痰湯 B.滌痰湯 C.定癇丸 D.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:C。 此題考查癇證的臨床表現(xiàn)。風(fēng)痰閉阻證證機(jī)概要一一痰濁素盛, 肝陽化風(fēng), 痰隨風(fēng)動, 風(fēng)痰閉阻, 上干清竅。治法一一滌痰息風(fēng), 開竅定癇。 代表方一一定癇丸。 12 癇病緩解期常用的治法有 A.健脾化痰 B.滋補(bǔ)肝腎 C.清肝化痰 D.滌痰息風(fēng) 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:AB。此題旨在考查癇病的治法。詳細(xì)解析參見考點(diǎn)擊破。 編輯：芩黛 |
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