第四章、太陰病

第一節(jié) 無方證條文

三、原厥陰篇條文

（一）、厥

傷寒341：傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日，熱不除者，必便膿血。

傷寒342：傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。

【注】：這兩條講332條已經(jīng)分析過的厥熱往復(fù)的兩種情況。

341條熱四日、厥三日、又熱四日，熱的天數(shù)比厥多，這是陽進陰退，病會逐漸好起來。但如果陽復(fù)太過，久熱要傷營血，郁熱于血，血熱妄行，就會出現(xiàn)便膿血。

342條厥四日、熱三日、又厥五日，厥的天數(shù)比熱多，這是陽退陰進，病在一步步發(fā)展，是壞現(xiàn)象。

注意：341條先熱后厥，容易誤解為熱厥，兩條都是寒厥的厥熱往復(fù)。這是正邪之爭，根本歸于胃。胃氣為水谷之海、氣血之源，胃氣沉衰，則氣血虛，不充于四肢，故手足厥；胃氣復(fù)振，則氣血充，故陽復(fù)而發(fā)熱。前332、333條除中必死者，胃氣已敗故也；341條之便膿血者，胃氣過亢也。

傷寒343：傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

【注】：「傷寒六七日」，指外感病到了六七天傳半表里或傳里的時機?！该}微，手足厥冷」，但沒提下利，推斷至少是半表里陰證（厥陰），進太陰沒有呢？表面上還不能判別（因為沒有下利）。

不論厥陰還是太陰，在沒有出現(xiàn)「陽復(fù)」時的「煩躁」都不是好事，其原因在于精氣漸衰，生機欲息，難得暫安之象，是病進入危險期的征兆。這已經(jīng)不是一般的寒厥，是「臟厥」。需聯(lián)系338條前半段。

338條：「脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥」，不過338條「七八日」，時間更長，「膚冷」也比「手足厥冷」程度更深，「煩躁」也只剩下「躁」了，這就是「臟厥」，其標(biāo)志是在寒厥的前提下還有「煩」或「躁」。

338條是「臟厥」更深階段，343條是「臟厥」的開始，還可以努力一博急救一下，「灸厥陰」（胡老說指太沖穴），如果灸了后「厥不還」者，就是死證了。當(dāng)然還可以兼服通脈四逆湯。

「臟厥」是什么「臟」寒呢？胡老說首先是脾胃寒（不僅脾臟而且胃腑都寒）！當(dāng)然也不限于脾胃。因此，在臟厥的情況下，已經(jīng)病入太陰。

傷寒344：傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。

【注】：「發(fā)熱，下利厥逆」，第一，這不是「厥熱往復(fù)」。第二，雖然有「發(fā)熱」二字，也不是「熱厥」，后面接著「躁不得臥者，死」，因此知道這是接著上條繼續(xù)討論。

這條有變化，一是多了「下利」，容易判斷入太陰，二是多了「發(fā)熱」，這點需要要多討論幾句。

如果沒有「躁」，只是發(fā)熱、下利厥逆，則是表里（太陽太陰）合病，因為里寒，應(yīng)當(dāng)用四逆湯先救里。

但現(xiàn)在多了「躁」，從里證角度，下利厥逆，里寒正虛，又躁不得安，則是臟厥。那么發(fā)熱呢？代表外邪亦盛。聯(lián)系起來，是死證！如果發(fā)熱汗出（見后面346條），則是孤陽外越，更是死證！

這種情況不是普通一般的太陽太陰合病，很快就要陰陽兩訣了！如果要治，也只能放手一搏用通脈四逆湯救里，死馬當(dāng)做活馬醫(yī)吧！

傷寒345：傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。

【注】：「傷寒」，這是仲景條文。發(fā)熱指外邪盛，下利厥逆是正虛，厥，谷氣不達于四肢末了，外有惡寒發(fā)熱，同時又下利厥逆，急當(dāng)救里，用四逆湯，如果等到「厥不止」（當(dāng)然厥不止還會產(chǎn)生「躁不得臥」），則非死不可了。

傷寒346：傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

【注】：太陽病開始的六七日沒有下利，其后「發(fā)熱而利」不是好現(xiàn)象。開始發(fā)熱，是正邪交爭反應(yīng)，如果汗出邪退不發(fā)熱了，就是正勝而邪退；反之，自汗出反發(fā)熱是邪勝了，利是正不守了，再汗出不止，這是虛脫現(xiàn)象，非死不可。仲景湯液學(xué)最精彩的地方就是正邪交爭的描述。注意這條的「無陽」指亡津液，不是指后面的繼續(xù)發(fā)熱。

傷寒347：傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下。此亡血，下之，死。

【注】：太陽病到五六天，大概都傳半表半里。不結(jié)胸，肚子也軟，但手足厥冷，又脈虛無力，這是虛寒之厥，歸于胃氣（或并稱脾胃之氣）沉衰，并無實象，當(dāng)然萬不可下，若下，就利不止而亡津亡血，非死不可。所以這些條目集中談厥利嘔噦這四種病，都是處處著眼在脾胃，是為總結(jié)六經(jīng)，這些條目都特別精彩。

傷寒348：發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。

【注】：這條是接347條，太陽病五六天以前不下利，先熱后厥，到七日下利了，還繼續(xù)發(fā)熱，陰進，真寒假熱，結(jié)合前幾條，陽氣有虛脫兇險之象，為難治。此處是簡文。

傷寒349：傷寒，脈促，手足厥逆，可灸之。

【注】：這個促脈指寸脈浮，關(guān)位下沉。仲景脈法有以浮沉候表里，也有以寸尺候表里。這個脈浮見于寸，說明表未解。結(jié)胸癥也有促脈，寸脈浮，熱在上頭，關(guān)里下沉，中間有所隔。王叔和說這個促脈數(shù)中一止，數(shù)是熱象，脈數(shù)而厥是熱厥，怎么還用灸法呢？所以不是數(shù)中一止。促者短也，促者迫也，急迫謂之促。在34條有「脈促者，表未解也」之葛根黃芩黃連湯，這條雖然脈促而表未解，但是手足厥逆，里有虛寒，應(yīng)該舍表救里，當(dāng)然用四逆湯。灸也是用來治里，根據(jù)前面，可以灸太沖穴。

（二）、利

傷寒358：傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。

【注】：從這條開始談下利。

本條為什么說「傷寒四五日」而不是六七日？胡老推斷是針對302條「少陰病，得之二三日」而言，講少陰轉(zhuǎn)太陰。表陰證二三日無里證純粹在表，可用麻黃附子甘草湯發(fā)汗，到四五日，有時候先傳半表里厥陰，再傳里，也有越過厥陰，直接傳里，里有寒則腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹，是下利征兆，接著就虛寒下利了。而太陽病則傳少陽、陽明為多。

傷寒360：下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

傷寒361：下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解。

【注】：根據(jù)曹穎甫先生的看法，這兩條的下利，當(dāng)屬寒濕陷大腸之利，其脈當(dāng)見沉緊，其外證，必兼厥逆惡寒而口不渴，當(dāng)然更無表汗。寒利若遇陽復(fù)而愈，當(dāng)以微熱為候，且微熱為寒盡陽復(fù)之第一步。陽復(fù)隨之帶來濕盡而渴，或未盡之水氣外泄為汗，此皆欲愈之兆。但是，如果不是「微熱」而是大熱或熱的時間太長，都屬于陽復(fù)太過，亢熱暴出，反有便膿血之變。361條的「脈數(shù)」與「微熱」不合，脈數(shù)當(dāng)見壯熱，因此「數(shù)」字當(dāng)為誤傳。觀于下文「復(fù)緊」為「未解」，可推知「脈數(shù)」當(dāng)為「脈緩」之誤。概括一下，寒利，脈必沉緊；陽復(fù)欲愈，或脈緩微熱而渴、或脈緩微熱汗出；陽復(fù)太過，則脈數(shù)，或熱久不退。

注意：聯(lián)系前面條文，陽復(fù)的「微熱而渴」或「微熱汗出」，都必須與緊接著的利止配合，才有可能「自愈」，否則，利不止而發(fā)熱或汗出，并不是陽復(fù)，也不是陽復(fù)太過，而是陰陽離訣的死證了。所以生死攸關(guān)，辯證絲毫不能馬虎，不能似是而非。