|
基本概況 硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。 是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一。高濃度硝酸甘油受陽光照射，撞擊，升溫甚至是常溫下都可能發(fā)生劇烈爆炸，屬于極度危險化學品。 硝酸甘油及其他含硝基藥物（如硝普鈉 ）在體內都可產生活性NO自由基，從而激活平滑肌和其他組織的鳥苷酸環(huán)化酶，增加cGMP的合成。cGMP激活cGMP依賴的蛋白激酶，改變平滑肌中不同蛋白的磷酸化，使肌球蛋白（myosin）輕鏈去磷酸化。已知肌球蛋白輕鏈的磷酸化與維持平滑肌 的收縮狀態(tài)有關，實驗證據表明硝基血管擴張劑的藥理和生化作用與血壓內皮衍生舒張因子（EDRF）（已證明為NO或含NO的物質）相同。認為NO也有許多細胞的生物學信號轉導的功能。 藥理作用 硝酸甘油主要用于防治心絞痛，包括穩(wěn)定型、變異型及不穩(wěn)定型心絞痛。此外，可用于充血性心力衰竭及手術期間控制性低血壓。對急性心肌梗死的治療也有一定作用。硝酸甘油是目前臨床應用最廣泛、最有效的短效抗心絞痛藥物，適用于急性發(fā)作的病人。它可緩解各類心絞痛，如勞累誘發(fā)的典型心絞痛、冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛以及不穩(wěn)定型心絞痛等，舌下含服硝酸甘油1分鐘后即可起效。 制劑規(guī)格制劑片劑：每片0.3mg；0.5mg；0.6mg。緩釋硝酸甘油片(長效硝酸甘油片，療痛脈，NITROMACKRETARD)，每片含2.5mg?？诜?，每12小時一片，作用可延續(xù)8～10小時。硝酸甘油噴霧劑(永保心靈，NITROLINGUALSPRAY)，發(fā)作時噴于口腔粘膜或舌上1～2次，每次0.4mg。 用法用量注射液：1mg(1ml)；2mg(2ml)；5mg(1ml）；10mg(1ml)。硝酸甘油膜：每格含硝酸甘油0.5mg，每次1格，舌下含服。據報道本品具有作用迅速、性能穩(wěn)定的特點。  硝酸甘油對其他平滑肌也有松馳作用，尚可用于解除膽絞痛、幽門痙攣、腎絞痛等，但作用短暫，臨床意義不大。1%溶液供舌下給藥，每次0.05～0.1ml，1日2ml，但已少用。 有人認為，用本品2%軟膏睡前涂前臂皮膚，可防夜間心絞痛 發(fā)作?？陬a膜片：1或2mg／片，置于上唇和齒齦之間。1～5mg/d，3次/d。持續(xù)釋放的口服片或膠囊：2.5～10mg/d，2～3次/d。2％軟膏（3cm×3cm）涂于胸部或背部。3～4次/d。薄膜劑：5～10mg/次，貼于胸部，維持到24h。靜滴 ：10mg溶于10％葡萄糖液500ml中靜滴，開始為5～10μg/min，以后每隔3～5min增加劑量1次，直至出現明顯反應或血壓下降，噴霧劑0.4mg/次。 雖然硝酸甘油很常用，但有不少患者對它仍缺乏正確的認識，主要表現在： 不良反應1、對硝酸甘油有恐懼感。由于硝酸甘油對心絞痛具有明顯的緩解作用，因此有人誤認為硝酸甘油是“烈性藥”，怕經常使用會引起不良反應。其實這是—個誤解，一般說來，硝酸甘油沒有嚴重的副作用，雖有時可出現頭痛，但多次使用后即不再出現。 2、用一次無效后不敢再次用藥。硝酸甘油舌下含服1分鐘后即可生效，并能持續(xù)半小時。3分鐘后仍不見效是否可以再用藥。正確的使用方法是以3次3片為限，即每隔3分鐘無效時可再含服1片。如含服3次后仍無效，應考慮為重癥心絞痛或心肌梗塞，也可能是伴有胸痛的其他疾病，應盡快去醫(yī)院求治。 3、認為不可用于預防。硝酸甘油不一定必須在心絞痛發(fā)作時用，在特殊情況下也可用于預防。如精神遭受意外強烈刺激時，或過于疲勞時，都可以舌下含服1片，以預防心絞痛發(fā)作。 4、認為用藥后眩暈是中毒的表現。硝酸甘油具有一定的降壓作用，因此個別人在用藥后可出現眩暈、搖晃等低血壓癥狀，這并非中毒，只要平臥數分鐘即可恢復正常。 治療劑量可能引起面部潮紅、眩暈 、心動過速和跳動性頭痛。大劑量引起嘔吐、煩躁不安、視力減弱、低血壓 、昏厥，偶爾出現紫紺及高鐵血紅蛋白血癥 ；隨之損害呼吸及出現心動過緩。皮膚用藥可能出現接觸性皮炎。舌下或口頰片通常引起局部燒的感。長期應用可產生耐受性。長期接觸突然停藥可出現停藥癥狀。初次用藥可先含半片，以避免和減輕副作用。 注意事項使用硝酸甘油時應注意以下幾點： 1、硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。舌下有許多血管，在醫(yī)學上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極容易溶化，當把它含在舌下時，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標志之一。 2、硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱見光都極易分解失效。故應放玻璃瓶內，旋緊蓋密閉保存。硝酸甘油可放在15~30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期只有3—6個月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時應快開、快蓋用后蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時更換。硝酸甘油是應急搶救藥物，每次更換藥物都應確定其有效性。市售藥物中，有的含在舌下十幾分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。 3、含硝酸甘油時，宜取坐位，或靠墻下蹲位。這是因為硝酸甘油能使全身靜脈擴，靜脈容量增加，病人直立時，由于重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對的血容量不足，使血壓下降，出現頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心臟負荷，也會使藥效減弱。[2] 點擊加載更多 加載中... 在路上——驢友秘籍 展開收起
|
|
|
