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大補陰丸

 學(xué)中醫(yī)書館 2019-03-16

【組成】  熟地黃酒蒸  龜板酥炙,各六兩(各180g  黃柏炒褐色  知母酒浸,炒,各四兩(各120g

【用法】  上為細(xì)末,豬脊髓蒸熟,煉蜜為丸。每服七十丸(69g),空心鹽白湯送下(現(xiàn)代用法:水煎服)。

【功用】  滋陰降火。

【藥理作用】  具有降血糖、抗菌、抗炎、抗結(jié)核、增強機體免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用。

【中醫(yī)證】  陰虛火旺證(三焦陰虛證)。骨蒸潮熱,手足心熱,心煩易怒,盜汗遺精,咳嗽咯血,足膝疼痛,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

【西醫(yī)病】  糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等病的臨床表現(xiàn)符合三焦陰虛證者。

【方證分析】  本方所治之證乃陰津虧虛,虛火內(nèi)擾所致。陰虛不制陽,陽亢而為火,火熱內(nèi)擾,則骨蒸潮熱,手足心熱;虛熱擾心,則心煩;虛熱擾肝,則易怒;虛熱擾肺,則咳嗽咯血;虛熱擾腎,則遺精,足膝疼痛;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),皆為陰虛火熱內(nèi)擾之征。治當(dāng)滋陰降火。

方中龜板滋補陰精,壯水制火,偏于滋陰;熟地黃大補陰血,化生陰精,偏于補血,與龜板相配,增強滋補陰血作用,共為君藥。虛熱內(nèi)生,知母既能清肺熱,又能滋腎陰,補中有瀉;黃柏清瀉虛熱而堅陰,兼防滋補藥濕濁壅滯,與知母相配,清虛熱,降濁逆,保陰津;陰血虧虛,豬脊髓、蜜,既滋補陰血,又制約黃柏之苦燥,共為臣藥。諸藥配伍,以奏滋陰降火之效。

配伍特點:滋陰藥配補血藥,補血以化陰;滋補藥配清熱藥,滋陰之中有降火,瀉火之中有堅陰。

討論:堅陰藥不同于滋陰藥,滋陰藥是針對陰虛病證而設(shè);而堅陰藥如黃柏等不僅沒有滋陰作用,用之不當(dāng)還會出現(xiàn)傷陰弊端,為何稱黃柏等又有堅陰作用呢?單用堅陰藥根本沒有滋陰作用,然而與滋陰藥相配伍,則滋陰藥利用堅陰藥之苦而不濁膩,滋補藥又借助堅陰藥之燥而能更好地發(fā)揮治療作用。

【臨床運用】 

1.用方要點:本方是治療三焦陰虛證的基礎(chǔ)方,臨床應(yīng)用以骨蒸潮熱,心煩易怒,遺精,咳嗽,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為辨治要點。

2.加減用藥:若陰虛明顯者,加天門冬、麥冬,以滋補陰津;若虛熱明顯者,加地骨皮、鱉甲,以滋陰清熱;若咯血明顯者,加白茅根、茜草,以涼血滋陰止血;若遺精明顯者,加金櫻子、芡實,以收澀止遺等。

3.注意事項:濕熱蘊結(jié)者慎用本方。

【附方】 

虎潛丸(《丹溪心法》)龜板酒炙,四兩(120g,熟地黃二兩(60g,白芍二兩(60g,鎖陽一兩(30g,虎骨(以鹿骨或牛骨代替)炙,一兩(30g,黃柏酒炒,半斤(250g,知母酒炒,二兩(60g,陳皮二兩(60g,干姜半兩(15g。上為末,酒糊丸,一方加金箔一片,一方用生地黃,懶言語者加山藥。功用:補益肝腎,強健筋骨。主治:肝腎虛損證。兩足痿軟,或肌肉萎縮,或腰痛,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟,舌紅,少苔或苔薄略黃。

大補陰丸與虎潛丸均用熟地黃、龜板、黃柏、知母,均能滋陰降火。大補陰丸組成中又用豬脊髓,以滋陰降火為主;而虎潛丸組成中又用白芍、鎖陽、虎骨(牛骨代替)、陳皮、干姜,以補益肝腎,強健筋骨為主。

【方論選錄】 

吳謙等引朱震享云:“惟急以黃柏之苦以堅腎,則能制龍家之火,繼以知母之清以涼肺,則能全破傷之金。若不顧其本,既使病去,猶恐復(fù)來,故又以熟地、龜板大補其陰,是謂培其本、清其源矣。雖有是證,若食少便溏,則為胃虛,不可輕用?!保ā夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》)

唐宗海“方用知、柏折其亢,龜板潛其陽,熟地滋其陰,陰足陽秘,而生氣不泄矣?!保ā堆C論》)

【方歌】 

大補陰丸用熟地,黃柏知母與龜板,

脊髓和蜜重滋陰,潮熱盜汗遺精罷。

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