鄭某，男，61歲，鄭州人。有多年膝關(guān)節(jié)滑膜炎病史，3年前又診斷為股骨頭壞死，近因病友介紹前來(lái)診治?？淘\：腰髖膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，怕冷，遇涼加重，疼痛固定不移,行走不便，倦怠乏力，心胸?zé)幔噘|(zhì)紅，苔白厚膩，脈沉弱。辨為陽(yáng)虛熱郁夾痰證，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，清解郁熱，活血化瘀，給予桂枝芍藥知母湯與小半夏加茯苓湯合方加味，桂枝12g，白芍10g，麻黃6g，生姜24g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g，紅參10g，生半夏24g，茯苓12g，炙甘草12g。6劑，第1次煎40分鐘，第2次煎20分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二診：怕冷減輕，疼痛緩解，以前方6劑。

三診：疼痛較前又有減輕，仍心胸?zé)幔郧胺阶冎笧?8g，6劑。

四診：心胸?zé)釡p輕，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，以前方6劑。

五診：心胸?zé)峄鞠郧胺阶冎笧?2g，6劑。

六診：疼痛較前又有減輕，仍有關(guān)節(jié)僵硬，以前方變麻黃為12g，6劑。

七診：怕冷基本消除，行走較前明顯改善，以前方6劑。

八診：諸證較前基本好轉(zhuǎn)，以前方治療120余劑，諸證基本消除；為了鞏固療效，又以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分早中晚服。隨訪1年，一切尚好。

用方體會(huì)：根據(jù)腰髖膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬、怕冷、遇涼加重辨為陽(yáng)虛，再根據(jù)心胸?zé)?、舌質(zhì)紅辨為陽(yáng)郁生熱，因倦怠乏力辨為氣虛，又因苔白厚膩辨為痰濕，以此辨為陽(yáng)虛熱郁夾痰證。方以桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)清熱；以小半夏加茯苓湯益氣燥濕化痰；加紅參補(bǔ)益中氣，方藥相互為用，以奏其效。