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孫某，女，62歲，鄭州人。有多年紅斑性狼瘡病史，2年前又有帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛，近因病友介紹前來(lái)診治。刻診：面色紅赤斑斑如錦紋，關(guān)節(jié)疼痛，兩脅及腹肌痛如針刺，時(shí)時(shí)咯唾膿血，大便干結(jié)，手足不溫，怕冷，舌質(zhì)暗紅夾瘀紫，苔薄黃，脈沉細(xì)。辨為瘀熱毒血夾陽(yáng)虛證，治當(dāng)清熱解毒，溫陽(yáng)化瘀，給予升麻鱉甲湯、桃核承氣湯與四逆湯合方加味，升麻6g，當(dāng)歸3g，蜀椒3g，雄黃（沖服）1.5g，鱉甲10g，桃仁10g，大黃12g，芒硝6g，桂枝6g，生附子5g，干姜5g，炙甘草6g。6劑，第1次煎40分鐘，第2次煎20分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。 二診：大便較前通暢，仍怕冷，以前方變生附子、干姜為各6g，6劑。 三診：關(guān)節(jié)疼痛減輕，兩脅及腹肌痛仍較明顯，以前方加白芍24g，變甘草為12g，6劑。 四診：兩脅及腹肌痛減輕，面色紅赤斑斑如錦紋略有好轉(zhuǎn)，以前方變生地黃24g，6劑。 五診：大便略溏瀉，以前方變芒硝為3g，6劑。 六診：手足溫和，以前方變生附子、干姜為3g，6劑。 七診：面色紅赤斑斑如錦紋又有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛減輕，以前方6劑。 八診：兩脅及腹肌痛消除，其余諸證較前均有好轉(zhuǎn)，以前方治療150余劑，諸證悉除；為了鞏固療效，又以前方變湯劑為散劑，每次5g，每日分早中晚服。隨訪(fǎng)1年，一切尚好。 用方體會(huì)：根據(jù)面色紅赤斑斑如錦紋、關(guān)節(jié)疼痛辨為熱毒陽(yáng)郁，再根據(jù)兩脅及腹肌痛如針刺、舌質(zhì)暗紅夾瘀紫辨為瘀熱，因手足不溫、怕冷辨為夾陽(yáng)虛，以此辨為瘀熱毒血夾陽(yáng)虛證。方以升麻鱉甲湯清熱解毒，透解陽(yáng)郁，消腫散結(jié)；以桃核承氣湯瀉熱祛瘀；以四逆湯溫陽(yáng)益氣散寒，方藥相互為用，以奏其效。
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