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十八歲的學(xué)醫(yī)日記:論五更瀉的治法

 浮生非夢 2019-03-03

2018.12.10  晴天  星期一

師治病,雖看似簡單統(tǒng)一,皆為頸三藥、腰三藥等來回加減,但實(shí)則變化無窮,因個人病機(jī)病癥,而巧妙加減變化。這也是長時間在師身邊抄方,反復(fù)思考琢磨師用藥背后的醫(yī)理所得出的結(jié)論。

有時看似方藥與病癥無任何關(guān)系,卻在仔細(xì)琢磨推敲后,驚然發(fā)現(xiàn),原來是如此巧妙的對應(yīng)上了。

早上一位汕頭過來的大叔,四十多歲左右,衣著很樸實(shí),人看起來好像很疲勞的模樣,皺著眉頭,好似有難言之隱。

師為其切脈后,便說:你這脾胃好虛,頸椎有壓迫,腰部也有濕氣,還有哪里不舒服?

大叔回答道:就是屙澇肚(客家話,拉肚子的意思)。

這就是你腸胃濕氣重的緣故。

于是,師便開出了四君子補(bǔ)氣健脾,再加蒼術(shù)、羌活,這兩味專能吹干腸中水濕之氣的風(fēng)藥。

你這是慢性還是急性?師問道。

大叔嘖了嘖嘴,皺著眉說道:我就是一早起來就迫不及待要上廁所。

師微微一笑:~這是有五更瀉的傾向?。?/span>

師隨即開出補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子,這四味藥。

處方如下:

柴胡8g、白芍10g、枳殼10g、炙甘草5g、黨參10g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、蒼術(shù)10g、羌活5g、補(bǔ)骨脂10g、肉豆蔻10g、吳茱萸10g、五味子5g  五劑

沒錯,這是專治五更瀉的四神丸。

四神故紙吳茱萸,肉蔻五味四般須。大棗百枚姜八兩,五更腎泄火衰服。

如方歌所示,四神丸由破故紙(即補(bǔ)骨脂)、肉豆蔻、吳茱萸、五味子四味藥組成。對于脾腎兩虛的五更腎瀉,以此方最為對癥。

五更瀉,又稱晨瀉、腎瀉。正常人排便,一般都是有一定的間隔時間,而且大多在起床之后,未起床之前很少有想大便的。而五更瀉的患者,大多是因便意著急起床,急沖沖就往廁所奔。

中醫(yī)認(rèn)為,肝主疏泄,所謂疏泄,就是能疏通、發(fā)泄;而腎主閉藏,所謂閉藏,便是關(guān)閉、封藏。排便能排,屬于肝所主,因其能疏泄;排便可收忍,屬于腎所主,因其能閉藏。

而一旦這兩者之間出現(xiàn)不平衡,或肝氣不足,則疏泄無力,如大便排不出去,腹脹痛;腎氣太弱,封藏不住,則易致脫肛、拉稀、泄瀉。

而五更瀉,正是在一天之中,陽氣剛剛生發(fā)的時候,就迫不及待,馬上要腹瀉。五行之中,以肝木象征春生之機(jī)。陽氣生發(fā)之時,亦是肝氣萌芽之時。這說明,五更瀉的病機(jī),不單與腎有關(guān),更與肝有關(guān)。

肝木郁滯,則克脾土,脾胃一受傷。胃腸蠕動變差,則導(dǎo)致各種如腹瀉等病疾。

而且,一般來說,五更瀉都不是突然就得的,大多是患者素來就脾虛胃弱,或是由慢性腹瀉進(jìn)而發(fā)展所致。很明顯,這位大叔正就是如此。

而師此方,以四君子補(bǔ)足脾胃力氣,再以四神丸,補(bǔ)骨脂、吳茱萸溫腎陽,肉豆蔻溫脾陽,五味子收斂腎陰??雌饋韺χ未税Y是極為對癥,但別忘了,剛才所敘述的,五更瀉因其在肝氣萌動之時所瀉,所以與肝木不能疏泄條達(dá)有很大的關(guān)系。

再來看師的方子,還有最重要的一首方劑,常常被眾人所忽視。那就是四逆散!

《傷寒論》條文言:少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

四逆散證的主癥之一,便是泄利下重,正與五更瀉的病癥相應(yīng),這便是方證對應(yīng)。再回想這大叔從來到時的神態(tài),一直都是皺著眉,臉上未有笑意,說話時老愛砸吧嘴,作嘆息樣,好似心中有萬般苦楚難以言表,這不正是肝氣郁滯,肝木乘土之象嗎?

肝郁,則以四逆散疏通條達(dá)。如此,看似與病癥關(guān)系不大,實(shí)則暗合其病機(jī)。這其中的微妙之處,若非師點(diǎn)出來,誰又能想到?

不得不說,師常常以四逆散為底方,其實(shí)無形當(dāng)中,皆不知暗合了多少病癥的對治之法。實(shí)在是高明?。?/span>

隨后,師又給我們講到一個治腹瀉的奇方,這是師曾拜訪一位五經(jīng)富草醫(yī)郎中所得來的,對治腹瀉那常常都是覆杯而愈。

用兩到三年的老茶,抓一把,再加胡椒粒12粒,混合搗爛以后,用熱水一沖下去,蓋住,過幾分鐘再喝下去,拉肚子就止住了。

大家都趕緊拿筆記下,生怕忘了這秘方。而這大叔更是如獲至寶般,對師連連稱謝。

師便叫他過去一旁拍打點(diǎn)按區(qū),讓劉奇哥為其點(diǎn)按漏白可隱的隱白穴,精元可固的關(guān)元穴,谷漏可收的漏谷穴,暖胃溫中的中脘穴,添油加火的命門穴,腸病總司的天樞穴,當(dāng)然,還有最重要的肝腎二俞穴!

如此,診療畢,心身暢;病痛去,人歡喜!

評按:

脾腎不關(guān),則會泄瀉;肝膽不舒,則會痛脹!

那些即胃痛又泄瀉之患,看似奇難,實(shí)則簡單。用甘緩的四君子固脾,溫壯的四神丸暖腎與命門,那么屙肚下瀉之勢必提升。再用四逆散加蒼術(shù)、羌活,就有明顯疏肝升陽之效。

《內(nèi)經(jīng)》云:清氣在下,則生飧泄!而四逆散加蒼術(shù)、羌活,最能疏肝升清陽,使清陽由肝氣上升而實(shí)四肢。發(fā)腠理,腸胃中的水氣,借由黎明分布到皮表上焦,那下焦無濕,又何泄之有?

所以光此方打成粉,已通治一切老慢腸炎,久病腹瀉,確有奇效!絕非虛言!

你再仔細(xì)觀察,凡久泄,無不由水寒、土濕、木郁!六字乃病理總訣。

四神丸治水寒,四君子治土濕,四逆散治木郁,三個四強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,幾乎無有敵手!

此組方,非獨(dú)為泄瀉而設(shè),凡百病雜癥疑難,涉及多經(jīng)多臟,終必累及脾腎,波連肝膽,用這思想,常能于山重水復(fù)處,開一柳暗花明門!

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