第一節(jié) 醫(yī)患緣起

2016年5月2日的早晨，時(shí)值初夏，雖陽(yáng)光明媚，但氣溫適宜，涼風(fēng)陣陣，將對(duì)面南國(guó)中學(xué)的朗朗讀書(shū)聲吹進(jìn)了醫(yī)館。

當(dāng)時(shí)我正在珠江館的前臺(tái)值班，這時(shí)門(mén)外迎面走來(lái)了一個(gè)中年男性，約有175的身高，體型微胖，挺著一個(gè)小號(hào)“啤酒肚”，面容不老，但頭發(fā)已顯花白，短寸的發(fā)型將散在的白發(fā)盡露無(wú)遺。

當(dāng)時(shí)看到他走過(guò)來(lái)，我就在猜想，這個(gè)人是要來(lái)解決什么問(wèn)題呢——減肥？肚子脹？便秘？

想著想著，病人便已來(lái)到跟前。

“你好，請(qǐng)問(wèn)有什么可以幫到你呢？”

“你好，我是在你們微信公眾號(hào)看到你們發(fā)的治療糖尿病的文章，想過(guò)來(lái)看下你們這方面的效果是否真的很好。因?yàn)槲已且恢北容^高，用西藥治療效果一直不是很好。”

“哦，原來(lái)是來(lái)治糖尿病的。嗯，這體型還是比較符合糖尿病人常見(jiàn)的體型的?！蔽倚睦锵耄缓蟪鲇诼殬I(yè)習(xí)慣，我接著詢問(wèn)了他的一些基本情況——

已經(jīng)有糖尿病半年，胰島功能比較差，曾經(jīng)用胰島素治療，一個(gè)多月前停用，現(xiàn)在血糖相對(duì)比較穩(wěn)定，沒(méi)有明顯不舒服。

隨后我告訴了他我們治糖尿病的一個(gè)基本情況，同時(shí)因?yàn)樗吹降奈恼滤涗浀牟“甘顷惱蠋煹牟±?，便為他預(yù)約了2天后陳老師的看診。

第二節(jié) 道病情起因

5月4日上午，患者按時(shí)來(lái)診。一進(jìn)門(mén)看到滿大廳都是人便隨口來(lái)了句：“哇，你們這是菜市場(chǎng)呀，這么多人，坐都沒(méi)地方坐了，我不會(huì)要等很久吧？”

因?yàn)榭紤]到陳老師疑難病人比較多，有時(shí)會(huì)碰到確實(shí)比較花時(shí)間的病人，我便給他打了支“預(yù)防針”，說(shuō)：

“有可能，如果碰到病情復(fù)雜的病人，醫(yī)師花的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，就會(huì)等久一些?，F(xiàn)在我先幫你確認(rèn)下資料，掛好號(hào)先吧”。

掛了號(hào)之后，因?yàn)榇髲d沒(méi)位置坐，我便陪他在門(mén)口聊了一下。得知他平時(shí)因?yàn)閼?yīng)酬多，飲食、作息不是很好。經(jīng)常沒(méi)吃早餐，但晚餐會(huì)吃很多，同時(shí)會(huì)喝很多酒。每次應(yīng)酬結(jié)束回到家，又因?yàn)楹芾郏?jīng)常是洗漱完便倒頭入睡。

一直以來(lái)除了覺(jué)得精神、體力比較疲倦外，倒沒(méi)有特別不舒服的地方。但是到了2016年12月的時(shí)候，體重?zé)o明顯原因突然開(kāi)始下降，然后考慮到家里父親有糖尿病，便比較擔(dān)心，就去看了醫(yī)生，做了檢查。結(jié)果真的被證實(shí)是糖尿病。心情一下子變得很沮喪。更糟糕的是后來(lái)在住院過(guò)程還發(fā)現(xiàn)了高血壓、甲狀腺結(jié)節(jié)、高脂血癥，心情又再一次受了打擊。

好在從12月中旬開(kāi)始用胰島素治療4個(gè)月后，血糖終于比較穩(wěn)定。但因?yàn)檫€是比較偏高，而且覺(jué)得需要長(zhǎng)期服藥，總不是辦法，便想嘗試用中醫(yī)治療。后來(lái)在一次查資料的過(guò)程發(fā)現(xiàn)了我們的醫(yī)館，然后經(jīng)過(guò)多方了解，查實(shí)了我們的情況后，才決定來(lái)現(xiàn)場(chǎng)咨詢。

聊了一會(huì)后，便聽(tīng)到了二樓師兄在喊患者的名字，于是帶著他一起上樓看診。

第三節(jié) 初診 治病

進(jìn)診室后陳老師跟患者打招呼的同時(shí)看了一下患者， 然后開(kāi)始問(wèn)診。

“你好，那你是哪里人呢？今年多大了？”陳老師先跟患者簡(jiǎn)單聊了一下，一個(gè)是可以舒緩一下氣氛，一個(gè)是了解患者的基本信息。

“哦，我是河源人，不過(guò)來(lái)廣州都有二十多年了，25歲那年來(lái)的廣州，今年就已經(jīng)是46歲了?！被颊呋卮鸬?。

“哦，這么久了，那也是半個(gè)廣州人了。20多年了，不容易啊。那好，那你現(xiàn)在跟我說(shuō)說(shuō)你是哪里不舒服？”

“嗯，我是去年8月到12月之間因?yàn)轶w重一下減少了很多，然后因?yàn)槲腋赣H就有糖尿病，當(dāng)時(shí)他得糖尿病的時(shí)候就是一段時(shí)間內(nèi)瘦了很多， 于是我就懷疑自己是不是得了糖尿病，然后就去檢查，結(jié)果就真的是得了2型糖尿病?！被颊哒f(shuō)。

“那你當(dāng)時(shí)除了體重減少了，還有其它不舒服的嗎，比如說(shuō)口干啊、很容易肚子餓啊，小便增多啊，這些有沒(méi)有？ ”

“嗯， 容易口干，喜歡喝水，其它就還好。”

“那當(dāng)時(shí)是有做了什么處理？做了什么檢查沒(méi)有？ ”陳老師繼續(xù)問(wèn)。

“對(duì)，當(dāng)時(shí)就去了醫(yī)院，查了血糖、胰島功能檢查，就那個(gè)叫什么‘胰島素釋放試驗(yàn)’，這個(gè)是當(dāng)時(shí)的那個(gè)檢查結(jié)果?！被颊哒f(shuō)著就把自己的病例本翻開(kāi)。

鄒巴巴的病例本上，已被寫(xiě)了好幾頁(yè)，但每頁(yè)看起來(lái)寫(xiě)的內(nèi)容都差不多，好像都是“草書(shū)”。當(dāng)我還在“研讀”里面的內(nèi)容的時(shí)候，患者已經(jīng)翻開(kāi)了他要給陳老師看的那一頁(yè)。

“這里，這里就有寫(xiě)了當(dāng)時(shí)做的檢查，都是住院的時(shí)候做的?！?/span>

患者翻開(kāi)的是一個(gè)出院記錄，上面記錄了當(dāng)時(shí)做的胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果：

（口服葡萄糖）0-30-60-120-180分鐘胰島素分別為：10.92/15.58/27.22/41.48/28.52uIU/ml，C肽分別為2.94/2.33/4.79/8.44/7.98，血糖分別為：8.8/11.4/16.73/17.29/14.6mmol/l。

“哦，從這個(gè)檢查結(jié)果看呢，你這個(gè)胰島功能就不是很好，它分泌的這個(gè)胰島素很明顯是不夠的，所以血糖才會(huì)升高。那當(dāng)時(shí)是做了什么治療，打胰島素嗎？”陳老師問(wèn)。

“是的，當(dāng)時(shí)就一直是用那個(gè)胰島素泵來(lái)打胰島素，一直打了4個(gè)月才把血糖控制穩(wěn)定。后來(lái)就吃藥片，但是沒(méi)有很堅(jiān)持，有時(shí)吃，有時(shí)沒(méi)吃。血糖就還算比較穩(wěn)定?！?/span>

隨后陳老師又問(wèn)了病人飲食、作息、大小便等情況，然后才察舌診脈。

把完脈，陳老師稍沉思片刻便開(kāi)始給患者開(kāi)處方。見(jiàn)陳老師全神貫注地、快速地書(shū)寫(xiě)處方，患者好幾次有話想問(wèn)老師卻都沒(méi)開(kāi)口，只是動(dòng)了動(dòng)嘴唇，甚至話都到嘴邊了，還是把話吞回去了。

過(guò)來(lái)幾分鐘后，陳老師終于停手，放下了手中的筆，這時(shí)才對(duì)患者說(shuō)道：

“你這個(gè)情況呢，最主要的問(wèn)題是胰島功能損傷了，導(dǎo)致分解血糖的胰島素明顯減少，才導(dǎo)致了血糖的升高。所以這個(gè)治療，除了給你降血糖呢，最終還是要看能不能把胰島功能給恢復(fù)一些，這樣才有可能把這個(gè)血糖恢復(fù)正常?！?/span>

“那你回去以后呢，一個(gè)是一定要按我的要求吃藥，一個(gè)是要注意飲食和運(yùn)動(dòng)，不能吃水果，三餐吃飯都只能吃七分飽，不能吃多，然后三餐飯后一定要去快速走半小時(shí)，要甩開(kāi)手、邁開(kāi)腿，大步快速地走，叫‘清淡飲食七分飽，日行萬(wàn)里早睡覺(jué)’。這樣一方面減少血糖的產(chǎn)生，減輕脾胃的負(fù)擔(dān)，一方面促進(jìn)血糖的消耗，再配合吃藥，多管齊下，這樣最終才有可能治好?！?/span>

陳老師事無(wú)巨細(xì)地將有關(guān)治療的所有內(nèi)容都跟患者仔細(xì)交代，聽(tīng)得患者本來(lái)想要問(wèn)的問(wèn)題都不需要再問(wèn)了。不過(guò)，最后患者還是猶豫地問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題：

“那個(gè)，陳醫(yī)生，你看這又是藥的，又是吃的，然后還要走路，這有點(diǎn)復(fù)雜了吧，你看我能不能不去走路呢？ ”

陳老師聽(tīng)后無(wú)奈地笑了笑，“那你這個(gè)肯定是不行的，如果真想把這個(gè)治好的話。好吧？！”

“好吧~，那我這就先去拿藥。謝謝啊！”

說(shuō)完，患者便拿了處方下樓抓藥去了。