痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝異常所致的疾病，屬中醫(yī)的“痹證”范疇，系由濕濁瘀阻，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)。病久則痰瘀互結(jié)，留滯關(guān)節(jié)，損傷肝腎。

一、診斷

1.多以單個(gè)跖趾關(guān)節(jié)，猝然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。

2.多見(jiàn)于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤食物、飲酒等誘發(fā)。

3.初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。繼則足踝、足跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周?chē)岸⒍喖爸?、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”（痛風(fēng)石)。

4.血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。

必要時(shí)做腎B超探測(cè)，尿常規(guī)，腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線(xiàn)攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

二、治療

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)

主證：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，搜黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。

用方1、二妙散合五苓散加減：廣金錢(qián)草、忍冬藤各30克，制蒼術(shù)、川黃柏、苦參、炒玄胡、徐長(zhǎng)卿各10克，川牛膝、薏苡仁、土茯苓、澤瀉、山慈菇各15克，生甘草6克。每日1劑，水煎服。

用方2、痛風(fēng)定膠囊：每日3次，每次4粒，用溫開(kāi)水送下。

用方3、甘露消毒丹：每日3次，每次9克，溫開(kāi)水送服。

2.瘀熱阻滯

主證：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之梢硬，病灶周?chē)蛴袎K瘰膠結(jié)，肌膚干燥，皮色暗藏。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)濕或沉弦。

治法：清熱化瘀，逐濕通絡(luò)。

用方1、逐瘀齲痹湯加減：土茯苓、生薏該仁各30克，制蒼術(shù)、川黃柏、桃仁、紅花、制膽星、川芎、廣地龍各9克，當(dāng)歸、威靈仙、赤芍、防己、炒玄胡、露蜂房各12克。每日1劑，水煎服。

用方2、大黃盛蟲(chóng)丸：每日3次，每次9克，溫開(kāi)水送服。

3.痰濁阻滯

主證：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周?chē)[，局部酸麻疼痛，或見(jiàn)塊瘰硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶。舌胖質(zhì)暗，苔白膩，脈緩或弦滑。

治法：化痰祛瘀，通絡(luò)止痛。

用方1、桃紅飲合二陳湯加減：桃仁、紅花、川芎、陳皮、制半夏、廣地龍各10克，當(dāng)歸12克，赤芍、生地、威靈仙、浙貝母各15克，生牡蠣(先煎)30克。每日1劑，水煎服。

用方2、小活絡(luò)丹：每日2次，每次1丸，溫開(kāi)水送服。

4.肝腎陰虛

主證：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，額紅口干。舌質(zhì)紅、少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。

用方1、知柏地黃丸加減：熟地、生地、山萸肉、川黃柏、肥知母各12克，山藥、澤瀉、茯苓、懷牛膝各15克，補(bǔ)骨脂、炒杜仲、威靈仙、丹皮各10克。每日1劑，水煎服。

用方2、麥味地黃口服液:每日2次，每次飲服10毫升。

用方3、風(fēng)濕液：每日2次，每次1支(10毫升），于空腹時(shí)服用。

三、防護(hù)

1.節(jié)制飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮等，忌暴飲暴食。

2.禁酒，包括啤酒及含碳酸成分的飲料。

3.生活有規(guī)律，保持情志愉快，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，防止過(guò)度肥胖。

4.注意體內(nèi)嘌呤代謝平衡，對(duì)已服用別嘌呤藥物者，不可隨意停藥。忌用增高尿酸水平或影響尿酸排泄的藥物，如雙氫克尿塞、速尿、吡嗪酰氨及小劑量阿司匹林等。

5.痛風(fēng)定具有抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿及活血等多種效用，各期在辨治的同時(shí)可以配合服用。

6.如有泌尿系結(jié)石，按相關(guān)篇章中介紹的辨治。