八綱辨證，即分析、辨認疾病的證候，是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認，辨別，也就是分析。證，即證候，是機體在致病原因和條件作用下，機體與環(huán)境之間，臟腑、經絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現(xiàn)，

一、八綱辨證源流：

1、《內經》：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”

2、《傷寒論》：“六經辨證，分三陰三陽?！?/p>

3、《景岳全書》：“陰陽篇”“六變篇。”

4、近人祝味菊《傷寒質難》：正式提出“八綱”名稱，“所謂‘八綱’者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是也”。

二、八綱的概念： 八綱是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽

1、表里——辨別病位的淺深

2、寒熱——辨別疾病的性質

3、虛實——判斷邪正的盛衰

4、陰陽——劃分疾病的類別

表里的相對性：↓↓ ↓ 表里的狹義性：↓↓↓

表－－軀殼、腑、經絡 表－－身體的皮毛、肌腠、經絡

里－－內臟、臟、臟腑 里－－臟腑、骨髓

表證：

1、概念：表證是指六淫、疫癘等外感邪氣，經皮毛、口鼻侵入人體時所產生的證候。屬外感病的初期階段。

2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，咳嗽、鼻塞、流涕、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。

3、表證的特點：起病急，病程較短，病位淺，病情較輕，除肺以外，一般不影響其他臟腑。

里證：

1、概念：里證是泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

2、里證的病因： 1、表邪失治，內傳入里； 2、外邪直中，侵犯臟腑； 3、七情、飲食、勞倦等。

3、臨床表現(xiàn)：無寒無熱，但寒不熱，但寒不熱，脈沉，舌象有明顯變化，有內臟癥狀

4、范圍：凡不是表證（及半表半里）的特定證侯，一般都可屬于里證的范疇，即“非表即里”

5、特點：病因復雜，病情較重，影響氣血，病位深而廣泛，病程較長，臨床表現(xiàn)復雜

表證：↓↓↓ 里證：↓↓↓

寒熱情況 ： 惡寒發(fā)熱并見 但發(fā)熱或單畏寒

臟腑癥狀 ： 不突出 突出

病程的長短： 短 長

舌象、脈象： 舌象無明顯變化， 脈浮 舌象有明顯變化，脈沉

半表半里證：

概念：是指病邪在由表入里過程中的一個階段，又稱為“少陽病證”。

臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。

【第二節(jié)】寒熱辨證 → 寒熱：是辨別疾病性質的一對綱領。

《素問? 陰陽應象大論》“陽盛則熱，陰盛則寒?！?/p>

《素問? 調經論》“陽虛生外寒，陰虛生內熱。

概念：寒邪偏盛或陽氣虛衰所表現(xiàn)的證侯。

外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒

內寒：寒邪直中臟腑－－實寒、自身陽虛－－－－虛寒

臨床表現(xiàn):

1、冷：惡寒、畏寒、肢體發(fā)涼、冷痛喜溫喜按

2、白：面色晃白、舌、苔、痰、帶下色白

3、?。禾怠⑾?、唾、帶下，膿液清稀，大便溏薄，小便清長

4、潤：舌苔潤滑，皮膚潤澤，口不渴

5、靜：好臥懶動，少言寡語，脈象沉遲

概念：熱邪偏盛或陰液虧虛所表現(xiàn)的證侯。

表熱：熱邪外襲肌表所致。

里熱：外邪入里化熱；【氣郁化火，食積化火－實熱】 【陰虛生內熱－－虛熱】

臨床表現(xiàn)：

熱：發(fā)熱，喜涼惡熱

黃：痰、尿、苔、帶下色黃，面、舌色赤

稠：痰、涕、涎、帶下粘稠

燥：口、舌、鼻、目干燥，舌苔少津，大便干結，小便短少

動：躁動不安，善言好動，脈數(shù)等

寒證與熱證的鑒別

寒證與熱證的關系

是指在同一病人同時出現(xiàn)寒證和熱證的病理變化

1、上熱下寒：肺熱+胃寒:咳喘，痰黃稠，咽腫痛，腹隱痛，大便稀，小便清

如《傷寒論》中的“黃連湯”證?！?胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之?！?/p>

2、上寒下熱：胃寒+膀胱熱：胃脘冷痛，嘔吐 清涎，又兼見尿頻尿痛，小便短赤。

3、表寒里熱：既有表寒證的癥狀，也有里熱證的 證侯。

即：表寒+里熱：惡寒發(fā)熱，煩躁口渴 如：《傷寒論》中“大青龍湯”證?！鞍l(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 ”

4、表熱里寒： 表熱證+里寒證：發(fā)熱，微惡風寒，咽喉腫痛，便溏尿清

如：《傷寒論》中“桂枝人參湯”證。“外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之?！?/p>

1、真熱假寒－－內有真熱，外現(xiàn)假寒。

2、產生機理：邪熱內盛，陽氣郁閉與內而不能布達于外。

3、臨床表現(xiàn)：四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)（但不欲蓋衣被）；又見高熱，胸腹灼熱，口鼻氣粗， 口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干，脈沉而有力。

1、真寒假熱－－內有真寒，外現(xiàn)假熱。即虛陽外越證，又稱為陰盛格陽證、戴陽證。

2、產生機理：陰寒內盛，格陽于外（陰盛格陽）。

3、臨床表現(xiàn)：身熱反欲近衣被，面紅如妝（但并非滿面紅赤），神志躁擾不寧（必疲乏無力），口渴（但不欲飲或喜熱飲）咽痛（但不紅腫）， 又見下肢厥冷，小便清長，下利清谷，舌淡苔白。

寒熱真假的鑒別

1、寒熱真假的鑒別要點：假象的出現(xiàn)，多在頭面四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內在表現(xiàn)，是如實的反映了疾病的本質，故辨證時應以里證、二便、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)。

2、假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色 白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅；假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷臥，欲得衣被。

表里與寒熱的關系

表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕

表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，流濁涕，咳黃痰

里寒證：形寒肢冷，小便清長，大便稀溏

里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結

治則簡介表寒證－－辛溫解表 表熱證－－辛涼解表

里寒證－－溫里散寒 里熱證－－清泄里熱

第三節(jié) 虛實辨證

虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領?！靶皻馐t實，精氣奪則虛?！薄端貑?· 通評虛實論》

①虛證：

1、概念：虛證是對人體正氣虧虛，邪氣不盛所產生的證侯各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

2、成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣。

3、分類：氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛、津虧

4、不同描述：不足、虧虛、虛弱、虛衰、虛脫或衰竭。

②實證：

1、概念：邪氣亢盛，正氣不虛，正邪劇爭，病勢亢奮的證侯。

2、成因：自外而來：外邪入侵人體；六淫疫癘有內而生：內臟功能失調：氣滯、血瘀、水停、食積等。

3、臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。

虛證和實證鑒別表

虛實的轉化和真假

①虛實轉化：

實證轉虛：高熱→耗氣傷陰 虛證轉實：正虛→痰飲、血瘀

②虛實真假

1、真實假虛：本質為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象。實邪裾內，耗損氣血，外顯虛象。“大實有羸狀”（干血癆證婦人形容憔悴，身體消瘦，肌膚甲錯，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然；但舌質紫暗，邊緣有瘀點，月經停久不來，脈象澀而有力。此乃虛中挾實，瘀血耗損氣血所致，當活血祛瘀，方可新生，若以補法，則效不可見）。

此乃脾虛不運，積滯內生之假實證，萬不可攻伐，否則脾胃更傷，癥愈甚；只能健脾消積助運化，積滯方可漸漸消散。

注：小兒疳積證：寒熱如瘧，腹部膨大，青筋顯露，形瘦骨立，午后煩躁，貪食，舌苔厚濁，脈細弦。

虛實真假的辨別

虛實真假的辨別：楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉？” 可見，虛實真假之辨，關鍵在脈象的有力無力，有神無神，其次是舌質的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱。

虛實與表里寒熱的關系

1、表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風

2、表實證：發(fā)熱，惡寒，無汗

3、里虛證：（氣血陰陽的虛損）

4、里實證：（實熱、痰飲、瘀血、水腫）

5、虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便（陽虛證）清長，舌質淡嫩，脈沉遲無力

6、虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴（陰虛證） 紅，舌紅少苔脈細數(shù)

7、實寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤，脈緊

8、實熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實

陰陽辨證：

陰陽是八綱辨證的總綱：陽證－－表、熱、實 ? 陰證－－里、寒、虛①

1、凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗的里、寒、虛證。

2、癥狀表現(xiàn)：向內、向下、不易發(fā)現(xiàn)。

3、病邪性質：陰邪

4、病情變化：變化較慢

5、臨床表現(xiàn)： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀

1、凡興奮、躁動、亢進、明亮的表、熱、實證。

2、癥狀表現(xiàn)：向內外、向上、易發(fā)現(xiàn)。

3、病邪性質：陽邪

5、臨床表現(xiàn)：面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結等為實證；舌質紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實均為實熱之征。

臨床表現(xiàn)：五心煩熱、顴紅盜汗、口燥咽干、形體消瘦、舌紅少苔、脈細數(shù)。

臨床表現(xiàn)：畏寒、四肢不溫，口淡不渴，小便清長，大便溏薄，面色晃白，脈沉遲無力。伴氣虛的表現(xiàn):神疲乏力、少氣懶言。

亡陰證與亡陽證

成因：大汗、大失血等亡陽；久病陽氣衰微。

臨床表現(xiàn)： 冷汗淋漓，汗質稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕。

成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴重燒傷。

臨床表現(xiàn)： 汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細數(shù)疾。

亡陰亡陽鑒別表

總結：

1、陰陽是八綱的總綱，但又有具體的證候；

2、八綱不是孤立的證候，存在著相兼、挾雜、真假與轉化；

3、八綱是一切辨證的基礎。