一、出處

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?/strong>

半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 干蘇葉二兩

上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

我們從原文看會(huì)產(chǎn)生以下兩個(gè)疑問(wèn)：

1， 半夏厚樸湯治療“咽中如有炙臠”，那么“咽中如有炙臠”是什么癥狀？

2， 半夏厚樸湯為何出現(xiàn)在婦人雜病篇？

所謂“咽中如有炙臠”，即《千金要方》中所說(shuō)的：“胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖如有炙臠，吐之不出，吞之不下”?！夺t(yī)宗金鑒》稱之為梅核氣。此證主要是咽喉的異物感，咽癢、咽痛，咳嗽等不適，甚至由此引起胸悶、失眠等。

“咽中如有炙臠”的癥狀可以是器質(zhì)性的，如喉源性咳嗽，喉炎，咽中就會(huì)有這種不適的感覺(jué)。并伴有干咳頻頻，痰少，色白，稍有刺激便引起咳嗽，講話吸氣時(shí)，吸入冷空氣或者粉塵時(shí)，睡眠醒來(lái)時(shí)，皆會(huì)引發(fā)咳嗽。

當(dāng)然“咽中如有炙臠”也可以是精神因素引起的。患者老是覺(jué)得咽中如有物阻，肢冷，并伴有不同程度的焦慮、抑郁、失眠的癥狀，而這樣的癥狀多見(jiàn)于婦人，所以半夏厚樸湯出現(xiàn)在婦人雜病篇就不足為奇了。

《局方》稱半夏厚樸湯為“四七湯”或叫“七氣湯”，謂可治七氣（寒、熱、喜、怒、憂、愁、憤）?？梢?jiàn)，此方是治療精神癥狀的效方。

二、藥證

半夏厚樸湯之所以可以治療上述癥狀，其關(guān)鍵在于半夏。此方用半夏一升，在仲景使用半夏的諸方中算是次大量的方（最大量是大半夏湯，用半夏二升）。

下面請(qǐng)看半夏的藥證：

1， 利咽

試看仲景的以下兩方，第312條：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之?！钡?13條：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”

這兩方都是仲景治療咽痛，咽中潰爛的。

仲景用半夏皆為生半夏，看這兩個(gè)方的煎煮法；只是將半夏＂洗＂去粘潺后，煮三沸，只煮三沸，半夏尚未全熟，所以仲景所用的半夏并不是今天所用的，制得性味全無(wú)的法夏。半夏治療咽痛，咽中潰爛，可能主要就是靠半夏對(duì)咽喉局部粘膜的刺激，以達(dá)去腐生新的作用，由何得知？試看兩方的服法，苦酒湯是“少少含咽之”，半夏散及湯是“少少咽之”，這樣做就是要延長(zhǎng)藥物在咽喉的停留時(shí)間。當(dāng)然這兩個(gè)方證的＂咽中傷，生瘡＂并非一般之咽喉紅腫，要求半夏的作用也與其他方用半夏不同，因此煎法不同。

除了上述幾個(gè)方，麥門冬湯“大逆上氣，咽喉不利”，此方中的半夏也有利咽的意思。

由此可見(jiàn)，半夏厚樸湯也是治療咳嗽、咽痛的效方。此方也是服四次，日三夜一服，估計(jì)也是要增加藥物對(duì)咽喉局部的作用時(shí)間。所以，黃仕沛老師用半夏厚樸湯治療喉源性咳嗽時(shí)，也常囑患者含咽之。

2， 止嘔

半夏多配姜以止嘔，如小半夏湯、大半夏湯、生姜半夏湯、半夏干姜散等。

3， 治療痰飲

小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯。

4，安眠

《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯。《靈樞·邪客》篇治“目不瞑”：“飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至……其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸至秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度，故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣，久者，三飲而已也?！?/span>

《吳鞠通醫(yī)案》亦載有多例不寐，用此方取效。

再看仲景以下兩個(gè)含咽半夏的方，都是治療失眠和其他一些精神癥狀的。甘草瀉心湯，“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安”；柴胡加龍骨牡蠣湯“胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，柴胡加龍骨牡蠣湯證主要是焦慮抑郁的表現(xiàn)，這樣的患者也必定有失眠。

由此進(jìn)一步證實(shí)，半夏厚樸湯中的“咽中如有炙臠”，除了器質(zhì)性的情況外，也可能是一種有精神心理因素引起的癥狀。

黃仕沛老師用半夏治療失眠，半夏多用至45g-60g。

三、應(yīng)用

半夏厚樸湯用于治熱象不顯的喉源性咳嗽，黃仕沛老師多配合桔梗湯和訶黎勒散治療?！秱摗返?11條：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯”。仲師的訶黎勒散是治療下利的“氣利，訶黎勒散主之?！秉S仕沛老師以訶黎勒散治療咳嗽，主要源于劉河間《宣明論方》的訶子散，此方便是甘桔湯加訶子，治咽痛聲瘖，失音不能言語(yǔ)。

《丹溪心法》中又有訶子散（訶子、甘草、桔梗、木通），治咳嗽，聲不出。

半夏厚樸的咳嗽，也可以看作是溫病之涼燥，溫病涼燥用杏蘇散，《內(nèi)經(jīng)》曰：“燥淫所勝，治以苦溫，佐以甘辛。”杏蘇散可能就是從半夏厚樸湯演變過(guò)來(lái)的。

黃仕沛老師曾治一老干部，干咳月余，一日過(guò)訪友人家時(shí)，咳嗽發(fā)作，頓時(shí)氣絕昏厥，一兩分鐘才蘇醒。次日在家，咳嗽又作，再度昏厥。后黃師以上方三劑而愈。

又曾治一法國(guó)回來(lái)的僑領(lǐng)，某中央領(lǐng)導(dǎo)后天要接見(jiàn)她，但她恰值干咳十多天不愈，假若領(lǐng)導(dǎo)面前頻頻咳嗽，豈不尷尬？求之于黃師，兩劑果愈，如期順利會(huì)晤首長(zhǎng)。

四、擴(kuò)展

半夏厚樸湯除了可以治療喉源性咳嗽以及抑郁焦慮癥狀外，還可以治療胃食管反流引起的泛酸，咽喉不適，胃脘脹滿，嘔吐等癥狀，此外還可以治療吞咽困難。

黃仕沛老師又曾以半夏厚樸湯合澤瀉湯治療一個(gè)“小兒增殖腺肥大”的9歲小孩。該患兒體胖，3個(gè)月前曾因發(fā)熱鼻塞，流涕后，便常鼻塞張口呼吸，間有睡眠呼吸暫停，影響睡眠。經(jīng)五官科診斷為“增殖腺肥大”，并建議手術(shù)治療。后延治于黃師，七劑而愈。

澤瀉湯是治療支飲的，“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，黃師認(rèn)為該患兒肥胖，就是＂如腫＂。睡眠呼吸暫停，每睡鼻息必鼾，時(shí)有呼吸困難，就是“短氣不得臥”之證，所以聯(lián)用澤瀉湯。