第11課——經(jīng)絡

古代對于疾病傳變的認識

扁鵲醫(yī)學舉例：（五行學派）

扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾。”扁鵲出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功。”居十日，扁鵲復見，曰：“君之病在肌膚，不治將益深。”桓侯不應。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復見，曰：“君之病在腸胃，不治將益深。”桓侯又不應。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走。桓侯故使人問之，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請也?！?/span>

疾病傳變：病邪在表皮皮膚——再腠理——肌膚——經(jīng)脈——臟腑——四海（骨髓）

      華佗醫(yī)學舉例：（五行學派）

      華佗曰：夫傷寒始得，一日在皮，當摩膏火灸之即愈。若不解者，二日在膚，可依法針，服解肌散發(fā)汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，復一發(fā)汗即愈。若不解者，止勿復發(fā)汗也。至四日在胸，宜服藜蘆丸，微吐之則愈。若病困，藜蘆丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之則愈也。視病尚未醒醒者，復一法針之。五日在腹。六日在胃，入胃乃可下也。（《千金方·卷九》）

      疾病傳變：皮 —— 膚 —— 肌 —— 胸 —— 腹 —— 胃 

      神農(nóng)醫(yī)學舉例：（陰陽學派）

      馬王堆出土：《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》記載的經(jīng)脈循行。（涪陵出土的針灸經(jīng)脈漆木人形）

      《五十二病方》：全書分52題，每題都是治療一類疾病的方法，少則一方、二方，多則二十余方?，F(xiàn)存醫(yī)方總數(shù)283個，用藥達247種，書中提到的病名有103個，所治包括內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病。（睢(疽)病，冶白薟(蘞)、黃蓍(耆)、芍樂(藥)、桂、姜、椒、朱(茱)臾(萸)，凡七物。一般疽病用白蘞、黃耆、芍藥、桂、姜、椒、茱萸等七味藥物通治）

 張仲景醫(yī)學舉例：（陰陽學派）

千般疢難，不越三條；一者，經(jīng)絡受邪，入藏府，為內(nèi)所因也。若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡。適中經(jīng)絡，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎。

       疾病傳變：絡 —— 經(jīng) —— 府 —— 藏

  華佗、扁鵲代表的五行學派，張仲景和神農(nóng)醫(yī)學為陰陽學派，我國古代的兩大學派對疾病傳變的認識都是由淺入深，一步一步逐漸加深的。

 神農(nóng)醫(yī)學學派的代表是馬王堆出土的醫(yī)書， 主要有《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈》，記載人體經(jīng)脈運行的。為什么十一條脈？那時候是按照五臟六腑沒有心經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)代心受邪，心包經(jīng)和心經(jīng)是一個整體，心經(jīng)沒有穴位。涪陵出土的針灸經(jīng)脈漆木人形，說明神農(nóng)醫(yī)學學派是非常重視經(jīng)脈的。是陰陽學派的，張仲景創(chuàng)建了六經(jīng)辯證，因為他們那個學派非常注重經(jīng)絡。

 扁鵲和華佗的五行學派更重視空間觀念，更重視木火土金水五種能量，創(chuàng)立了五行辯證方法，就是藏象辯證方法。（一般說木病、土病、火病，或者肝的問題、腎的問題… …而張仲景是說少陰病、厥陰病、太陽病……兩個學派各有偏重，一個重臟腑，一個重經(jīng)絡）

江河類比經(jīng)脈

       整個長江水系代表經(jīng)脈，給長江注水的有金沙江、雅礱江、大渡河、嘉陵江、岷江、烏江等，這些給長江匯聚水的就是絡脈，絡脈比經(jīng)脈要小一些，長江主河流是經(jīng)，湖泊代表臟腑，流入海洋，海洋代表四海。絡脈的水（氣血）比較少，匯聚到長江主干（經(jīng)脈）氣血越來越多，流到湖泊（臟腑）會蓄水，蓄積的氣血能量是非常大的，最終經(jīng)脈帶著氣血的能量流到大海（四海）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，凡此四者，所以應四海者也?！?nbsp; 所以絡脈病會比經(jīng)脈病要輕，經(jīng)脈病會比臟腑病要輕，臟腑病會比四海病要輕。

經(jīng)與絡的關系：

經(jīng)——有路徑之意。

經(jīng)脈是經(jīng)絡系統(tǒng)的主干，多縱行于軀體的深部，且有一定的循行路線。

絡——有聯(lián)絡、網(wǎng)絡之意。

絡脈是經(jīng)脈的分支，常循行于體表淺部，且循行無規(guī)律，縱橫交錯，網(wǎng)絡、遍布于全身。

通過經(jīng)脈和絡脈相互溝通聯(lián)系，把人體的五臟六腑四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等聯(lián)結成一個統(tǒng)一的有機整體。

人體的經(jīng)絡系統(tǒng)主要由經(jīng)脈系統(tǒng)和絡脈系統(tǒng)兩大部分組成。

        經(jīng)脈系統(tǒng)：經(jīng)脈系統(tǒng)分為正經(jīng)、奇經(jīng)兩類。

  十二經(jīng)脈附屬：十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部

  · 十二經(jīng)別：從十二經(jīng)脈別出的經(jīng)脈，有加強表里聯(lián)系作用。

  ·十二經(jīng)筋：十二經(jīng)脈之氣結、聚、散、絡于筋肉關節(jié)的體系。

  ·十二皮部：十二經(jīng)脈的功能活動反映于體表的皮膚分區(qū)。

  奇經(jīng)系統(tǒng) → 督脈、任脈、沖脈、帶脈、

陽蹺脈、陰蹺脈、陽維脈、陰維脈

奇經(jīng)系統(tǒng)：具有統(tǒng)率、聯(lián)絡和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。與十二經(jīng)不同的是：分布不像十二正經(jīng)那樣規(guī)則；與臟腑沒有直接絡屬關系，相互之間也無表里關系。

絡脈系統(tǒng) ：絡脈，是經(jīng)脈的分支，有別絡、浮絡、孫絡之分。

絡脈系統(tǒng)  → 十五別絡、浮絡、孫絡

·十五別絡：從十二正經(jīng)及任、督二脈各分出一支別絡，加脾之大絡而為十五別絡。以加強表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系作用。

·浮絡：是循行于體表淺部，且浮而易見的絡脈。

·孫絡：是絡脈中較細小的分支，是最細小的絡脈。

針灸溯源

        1. 馬王堆出土《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈灸經(jīng)》

        2. 十一經(jīng)脈到十二經(jīng)脈的過渡轉換（手厥陰心包經(jīng)代心受邪）

 3. 經(jīng)絡與穴位的關系

  是先有穴位后有經(jīng)絡，還是先有經(jīng)絡后有穴位，沒有定論。

4. 補瀉手法：呼吸補瀉（黃帝內(nèi)經(jīng)）看患者的呼吸

出現(xiàn)酸麻脹痛的為泄法，

《素問離合真邪論》曰：“吸則內(nèi)針，……候呼引針，呼盡乃生，大氣皆出，……故命曰瀉。呼盡內(nèi)針，候吸引針，氣不得出，……令神氣存在，大氣留止，故命曰補?！薄夺樉拇蟪伞啡眨骸坝a之時，氣出針入，氣入針出，欲海之時，氣入入針，氣出出針。”（引針是引出、拔針的意思）

5. 寧失其穴，勿失其經(jīng)（請勿頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳）

此說源于明·楊繼洲的《針灸大成·卷二》:“寧失其穴 ,勿失其經(jīng) ;寧失其時 ,勿失其氣。”臨診時先不要考慮病變所處穴位 ,而應該辨識清楚病變所在經(jīng)絡 ;寧可不拘泥于某日某時某穴開合的時間限制 ,而不要忽視患者經(jīng)絡之氣的盛衰。強調(diào)了辨識經(jīng)絡的重要性。

經(jīng)脈是人體運行氣血的通道 ,其脈可深入體腔內(nèi) ,連屬于五臟六腑 ,也可淺出于體表、 肌肉 ,聯(lián)絡于筋骨、 皮毛 ,以濡養(yǎng)于周身。

6. 得氣的感覺

要重點學習十二條正經(jīng)，及經(jīng)絡循行，《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》經(jīng)脈第十

學針灸要學三本書：《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》《太素》《針灸甲乙經(jīng)》

最重要的是《靈樞》前十篇，要全文背誦

艾灸

不是所有人都適合，適合內(nèi)里氣血充足而有內(nèi)里寒氣有特別重的人，氣血虛的不適合。

病在經(jīng)絡，適合針灸。