近日，《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》發(fā)布（中國心血管雜志.2019,24:1），從我國人群高血壓流行特點、高血壓與心血管風險的關聯(lián)、診斷評估、治療手段、防治策略、社區(qū)規(guī)范化管理等多個方面進行了詳細而科學的闡述，為我國高血壓規(guī)范化管理指明方向。

我國人群高血壓患病率仍呈升高趨勢，且具有2個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在差異。

我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來有明顯提高，但總體仍處于較低水平。高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖是我國人群重要的高血壓危險因素。

血壓水平與心血管風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關關系。

卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升，其他并發(fā)癥包括心衰、左心室肥厚、房顫、終末期腎病。

診室血壓是我國目前診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。有條件者應進行診室外血壓測量，用于診斷白大衣高血壓及隱蔽性高血壓，評估降壓治療的療效，輔助難治性高血壓的診治。

動態(tài)血壓監(jiān)測可評估24 h血壓晝夜節(jié)律、體位性低血壓、餐后低血壓等。家庭血壓監(jiān)測可輔助調整治療方案。基于互聯(lián)網(wǎng)的遠程實時血壓監(jiān)測是血壓管理的新模式。精神高度焦慮的患者，不建議頻繁自測血壓。

高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級。根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進行心血管風險分層，分為低危、中危、高危和很高危4個層次。

治療目標  高血壓治療的根本目標是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。

降壓策略  一般高血壓患者應降至<140/90 mmHg（Ⅰ，A）；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至<130/80 mmHg（Ⅰ，A）。降壓達標的方式除高血壓急癥和亞急癥外，對大多數(shù)高血壓患者而言，應根據(jù)病情，在4周內或12周內將血壓逐漸降至目標水平（Ⅰ，C）。

藥物治療  常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進行個體化治療。

應根據(jù)血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯(lián)合治療。一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。

老年高血壓  65~79歲的普通老年人，血壓≥150/90 mmHg 時推薦開始藥物治療（Ⅰ，A），≥140/90 mmHg 時可考慮藥物治療（Ⅱa，B）；≥80歲的老年人，SBP≥160 mmHg 時開始藥物治療（Ⅱa，B）。

65~79歲的老年人，首先應降至<150/90 mmHg；如能耐受，可進一步降至<140/90 mmHg（Ⅱa，B）?！?0歲的老年人應降至<150/90 mmHg（Ⅱa，B）。

妊娠高血壓  對于妊娠高血壓患者，推薦血壓≥150/100 mmHg時啟動藥物治療，治療目標為150/100 mmHg以下（Ⅱb，C）。

如無蛋白尿及其他靶器官損傷存在，也可考慮≥160/110 mmHg時啟動藥物治療（Ⅰ，C）。妊娠合并輕度高血壓時，強調非藥物治療，并積極監(jiān)測血壓、定期復查尿常規(guī)等相關檢查。

高血壓伴卒中  病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓≥140/90 mmHg 時應啟動降壓治療，降壓目標為<140/90 mmHg（Ⅱa，B）。

急性缺血性卒中并準備溶栓者的血壓應控制在<180/110 mmHg。急性腦出血的降壓治療：SBP>220 mmHg時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。

患者SBP>180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標值（Ⅱb，B）。

高血壓伴冠心病  推薦<140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標（Ⅰ，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（Ⅱa， B），應注意DBP 不宜降得過低（Ⅱb，C）。

高血壓合并心衰  對于高血壓合并心衰的患者，推薦的降壓目標為<130/80 mmHg（Ⅰ，C）。高血壓合并慢性射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）首先推薦應用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（Ⅰ，A）。

高血壓伴腎臟疾病  慢性腎臟?。–KD）患者的降壓目標：無白蛋白尿者為<140/90 mmHg（Ⅰ，A），有白蛋白尿者為<130/80 mmHg（Ⅱa，B）。

建議18~60歲的CKD合并高血壓患者在≥140/90 mmHg時啟動藥物降壓治療（Ⅰ，A）。CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應包括一種ACEI（Ⅱa）或ARB（Ⅱb），單獨或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI 和ARB 兩藥聯(lián)合應用（Ⅰ，A）。

高血壓合并糖尿病  建議糖尿病患者降壓目標為<130/80 mmHg（Ⅱa，B）。SBP在130~139 mmHg或者DBP在80~89 mmHg 的糖尿病患者，可進行不超過3個月的非藥物治療。

如血壓不能達標，應采用藥物治療。血壓≥140/90 mmHg 的患者，應在非藥物治療基礎上立即開始藥物治療。伴微量白蛋白尿的患者應立即使用藥物治療（Ⅰ，A）。

將高血壓防治納入當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)中并制定相應政策，包括監(jiān)督考核制度、資源分配與人事安排方案等。社區(qū)高血壓防治應采用“全人群”和“高危人群”相結合的策略。

高血壓需要終生管理。有條件的地方應采用現(xiàn)代信息技術（互聯(lián)網(wǎng)+及電子數(shù)字技術）輔助疾病管理及專家咨詢。

將高血壓的管理融入全科醫(yī)生的日常醫(yī)療工作中，建立以全科醫(yī)生為主體的高血壓分級診治體系并保持雙向轉診通暢。

有條件的地方應逐步建立網(wǎng)絡化的信息管理系統(tǒng)。采用多種方式提高患者的防病知識和自我保健意識，正確推廣使用家庭血壓測量技術。

新診斷高血壓患者應進行常見的繼發(fā)性高血壓篩查。難治性高血壓應考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，必要時建議到相關?？凭驮\。

目前我國正在進行多項高血壓重要研究，包括CHINOM、SHOT、STEP、Syst-China-2、IPAD、CSPPT-2等。國家新藥創(chuàng)制科技重大專項LEADER研究正在總結報告中,屆時將發(fā)布重要結果供臨床參考。CHIEF研究也將陸續(xù)總結研究心血管事件的數(shù)據(jù)。