?柴胡桂枝湯

2018-04-16 08:57閱讀：2,051

1柴胡桂枝湯主要治療：反復(fù)感冒、神經(jīng)衰弱、肝氣串、肩背疼、消化道潰瘍、類(lèi)風(fēng)濕小關(guān)節(jié)麻木和疼痛等。其主證是惡寒、納呆、心煩、胸脅苦滿，其中疼痛癥狀最為常見(jiàn)。

2我用柴胡桂枝湯治癒睡眠障礙病例數(shù)據(jù)成千上萬(wàn)。一般我會(huì)搭配溫膽湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯。常有同道看我治療睡眠障礙不用酸棗仁湯，我告知酸棗仁湯出自《金匱·虛勞篇》，提到“虛勞虛煩不得眠”，所以前提是要有虛勞虛煩的癥狀。

3。神昏(神志不清)，譫語(yǔ)(說(shuō)話顛三倒四)，舌卷(無(wú)法言語(yǔ)或舌頭轉(zhuǎn)動(dòng)不流利)，肢厥(四肢冰冷，體溫越高，手腳越冰冷，男性陰囊也收縮。

4。柴胡桂枝湯應(yīng)用于支節(jié)煩疼。他不僅僅是應(yīng)用于我們四肢，比如說(shuō)手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，不僅僅是應(yīng)用于這些關(guān)節(jié)的疼痛。其實(shí)它還可以應(yīng)用于我們主干的一些疼痛，就是肢體關(guān)節(jié)所有的疼痛。包括什么？包括頸椎、包括腰椎、包括強(qiáng)直性脊柱炎，就是整個(gè)脊柱他都出現(xiàn)了問(wèn)題。這也是柴胡桂枝湯的適應(yīng)范圍。

5。桂枝湯四大主癥：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩。我們辨證的時(shí)候抓四大主癥。桂枝湯他可以治什么病，他臨床能治什么??？什么病都是陰陽(yáng)不調(diào)，但是什么情況下的陰陽(yáng)不調(diào)，可以用桂枝湯？那就是出現(xiàn)了四大證的陰陽(yáng)不調(diào)才可以用。

6。胸脅苦滿是指：胸悶、脅脹、肋疼。

7。在臨床的時(shí)候，我常規(guī)要問(wèn)，你怕冷不怕冷？辨一下有沒(méi)有太陽(yáng)的表證。接下來(lái)問(wèn)，你嘴苦不苦？再問(wèn)一下少陽(yáng)的主癥。如果他說(shuō)沒(méi)有嘴苦，但我一看這個(gè)人來(lái)門(mén)診時(shí)面色不善，一摸脈，脈象是個(gè)弦脈，或者說(shuō)家人陪同的時(shí)候，看著兩個(gè)人有矛盾，或者說(shuō)情志不好，這就是方證之外的證，證外之證，這些其實(shí)也歸屬于少陽(yáng)情志之類(lèi)的一些表現(xiàn)，這些時(shí)候，我們可以圍繞著去問(wèn)，你胸悶不悶??？她經(jīng)常生氣，肯定胸悶啊。容易不容易煩燥??？抓主癥，抓少陽(yáng)主癥。抓到他一個(gè)主癥，有可能就是小柴胡湯的應(yīng)用指征。 這就是小柴胡湯臨床中應(yīng)用的辨證要點(diǎn)。

8。我個(gè)人理解不是這樣。為什么呢？是因?yàn)?，張仲景跟我們論述的，是一個(gè)由太陽(yáng)的傷寒，進(jìn)而不解，向里傳化，導(dǎo)致的一系列變癥，出現(xiàn)一系列的雜病，就是由傷寒導(dǎo)致的雜病這樣一個(gè)傳變過(guò)程，叫做《傷寒雜病論》。就是由傷寒然后進(jìn)而入里，傳變，導(dǎo)致很多的雜病。

a.太陽(yáng)主表

比如說(shuō)，我們現(xiàn)在一個(gè)感冒，這是一個(gè)太陽(yáng)病吧，最初的時(shí)候就是一個(gè)表證，沒(méi)有治好。太陽(yáng)病是一個(gè)受寒，這時(shí)候是一個(gè)麻黃湯證，我們現(xiàn)在去輸了液，用了清開(kāi)靈注射液，用了雙黃連，用了清熱解毒，用了以后，一個(gè)本該用辛溫解表的方法發(fā)汗把邪氣趕出來(lái)的，但我們用了寒涼的方法，導(dǎo)致了病邪入里，那么它可能本來(lái)就是一個(gè)咳嗽，本來(lái)就是一個(gè)輕微的干咳，咳著咳著，變成了支氣管炎，支氣管炎繼續(xù)輸液，繼續(xù)治，變成了哮喘，哮喘了以后，發(fā)現(xiàn)胃也脹了，吃不下飯，然后出現(xiàn)大便秘結(jié)問(wèn)題了。它是不是一個(gè)由表證引起的一個(gè)慢慢入里的雜癥？

比如說(shuō)西醫(yī)學(xué)的腎炎、心肌炎，西醫(yī)學(xué)說(shuō)這個(gè)病在發(fā)病之前往往會(huì)有感冒的病史，它只看到往往有感冒的病史，但是它看不到怎樣一個(gè)傳變，這其實(shí)就是一個(gè)太陽(yáng)的表證不解，然后用了一些寒涼的藥，導(dǎo)致了寒氣內(nèi)陷少陰。少陰是什么？少陰經(jīng)涵蓋少陰心經(jīng)、少陰腎經(jīng)。它傳到心經(jīng)就是心肌炎，傳到腎經(jīng)就是腎炎，它就是腎病綜合癥，它就是腎衰?，F(xiàn)在心肌炎、腎炎，然后這些病都屬于西醫(yī)學(xué)上比較棘手的病，治療病程很長(zhǎng)，愈后也不是太好，那我們中醫(yī)學(xué)怎么看待這個(gè)??？這個(gè)病就是一個(gè)從太陽(yáng)而來(lái)的寒邪，內(nèi)陷了少陰。我們知道它是怎么來(lái)的，我們就知道該怎么讓它去。不是說(shuō)，病之來(lái)路就是病之退路嘛，知道它怎來(lái)的就讓它怎么去。

比如說(shuō)仲景有一個(gè)條文這么講，“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。為什么剛得脈象就沉呢？寒氣就入里了呢？可能這個(gè)人本來(lái)體質(zhì)就虛弱，少陰腎陽(yáng)就不振，所以一得就入里了；也可能這個(gè)人體質(zhì)很強(qiáng)壯，但是他被輸液、被這種寒涼的藥物把他這樣一個(gè)太陽(yáng)的病直接壓進(jìn)了少陰，強(qiáng)行地壓進(jìn)了少陰，所以說(shuō)知道這樣病的一些來(lái)路，那么臨床我們就知道它的去路，就知道該怎么去治。

這些病其實(shí)都是一個(gè)太陽(yáng)表證不減，然后誤傳于里出現(xiàn)的一些雜病，所以說(shuō)太陽(yáng)病是一個(gè)很大、很重要的一個(gè)范圍的病，這也就是我上面提出的這個(gè)《傷寒雜病論》它的名字的含義這樣的一個(gè)依據(jù)，如果我們大家仔細(xì)讀的話、系統(tǒng)地讀《傷寒》的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，確確實(shí)實(shí)《傷寒論》中運(yùn)用大量的篇幅都是在描述這樣一個(gè)表證誤治這樣一個(gè)變證的治法，對(duì)不對(duì)？那么桂枝湯作為太陽(yáng)表證、預(yù)防太陽(yáng)表證或者說(shuō)治療太陽(yáng)表證這樣的一個(gè)方子，它的作用是那是至關(guān)重要的。

9。經(jīng)方的加減問(wèn)題，很多朋友學(xué)經(jīng)方啊，最后加減的一塌糊涂，我曾經(jīng)看過(guò)一些醫(yī)案，說(shuō)我這個(gè)什么用桂枝湯加減治鼻炎啊，一看，什么辛夷啊、蒼耳子啊、薄荷啊，什么芳香開(kāi)竅的搞了一大堆，最后加了一個(gè)桂枝，你這就是桂枝湯加減？這簡(jiǎn)直就是扯犢子嗎。用經(jīng)方，我還是主張大家不要亂加減，盡量地不要亂加減。即便是加減，也應(yīng)該是在經(jīng)方這樣一個(gè)大的氣機(jī)的基礎(chǔ)上我們?nèi)ゼ訙p，用方我們不是說(shuō)不可以加減，我們今天講的柴胡桂枝湯這就是一個(gè)加減，而且仲景也給我們提出了一些加減的用法，比如說(shuō)小柴胡湯，關(guān)于或然癥，小柴胡湯有很多的加減的用法，比如說(shuō)若胸中煩而不嘔，怎么樣？去半夏人參，加瓜蔞實(shí)；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩，對(duì)不對(duì)？若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩，這都是我們提出的加減法。

10。我們?cè)谂R床的時(shí)候，有時(shí)候看到這樣一些病人，比如說(shuō)痛經(jīng)，痛經(jīng)的一個(gè)病人，然后舌邊上有瘀斑，那么她是不是就是一個(gè)瘀血導(dǎo)致的呢？其實(shí)是不一定的。我在臨床上治病，有這樣一種體會(huì)，很多的疾病啊，都是人體自己生出來(lái)的，就是前提是我們的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了規(guī)律，那么我們的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)是什么所主導(dǎo)的？是氣所主導(dǎo)的，前提是我們的氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了規(guī)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)是以升降出入無(wú)器不有，我們這個(gè)氣啊它是一個(gè)周身的循環(huán)，所有有形的，我們能看得到的東西，其實(shí)它背后都是由無(wú)形的氣在推動(dòng)的，人死了以后沒(méi)有呼吸啦，沒(méi)有氣啦，他血液不運(yùn)行了，他什么東西都動(dòng)不了啦，所以說(shuō)氣這個(gè)東西我們看不到，但是我們搞中醫(yī)一定要理解的到。

只有當(dāng)我們氣的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了問(wèn)題，那么接下來(lái)才會(huì)有我們能看得到的、感受到的一些問(wèn)題，再接下來(lái)才會(huì)有西醫(yī)學(xué)現(xiàn)代的儀器檢查可以檢查到的問(wèn)題。那么總結(jié)一下來(lái)說(shuō)，就是說(shuō)所有有形的病理產(chǎn)物都是無(wú)形的的氣機(jī)先有了問(wèn)題，才會(huì)出現(xiàn)這些有形的病理產(chǎn)物，是無(wú)形而生有形。所以我在臨床治病的時(shí)候，主張調(diào)理人體的氣機(jī)，把人體的氣機(jī)調(diào)理通暢了，那么他這個(gè)病，它就會(huì)自己會(huì)痊愈。人體的自我恢復(fù)能力它是非常強(qiáng)大的，我們不要說(shuō)看見(jiàn)一個(gè)人痛經(jīng)，我看到她這個(gè)舌頭上有瘀斑，我就給她開(kāi)個(gè)血府逐瘀湯，可能你這個(gè)藥吃了以后，沒(méi)有效，它本次也可能有效，但是她有可能下次還是痛，為什么？這個(gè)人你去看一看，你去把把她的脈，你去摸一摸她的手，看一看她的手的溫度怎么樣，看看她的脈象運(yùn)行得怎么樣，如果脈象沉細(xì)，或者沉緊脈，手是冰涼的，那可以說(shuō)即使舌頭全部是瘀斑，也不要從瘀血治。

為什么？它是一種寒氣的閉阻，由于寒氣閉阻導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，才導(dǎo)致了瘀斑的出現(xiàn)，才導(dǎo)致了她的痛經(jīng)。也就是說(shuō)瘀血只是一個(gè)中間環(huán)節(jié)，它的根源是寒氣，它的表現(xiàn)是痛經(jīng)，但是你從中間環(huán)節(jié)上的瘀血去治，無(wú)法治本。怎么辦？用麻附辛散一下，把寒氣散出來(lái)，讓她的脈象變得和緩，一旦寒氣散出來(lái)后，他的身體的氣血會(huì)恢復(fù)正常，它舌上的瘀斑奇跡般的消退了，但是沒(méi)有用任何活血化瘀藥，瘀斑消退了，痛經(jīng)也好了。什么叫治病求本，這個(gè)就叫做治病求本。

11。柴胡桂枝湯，它有調(diào)和人體的一身的陰陽(yáng)，疏通人體內(nèi)外上下氣機(jī)之功。所以說(shuō)我們這個(gè)時(shí)候，還可以從大的方向上來(lái)說(shuō)，人體的陰陽(yáng)氣機(jī)的失調(diào)，都可以用這個(gè)方子。

當(dāng)你理解到這個(gè)層次的時(shí)候，這個(gè)方子就成了一個(gè)神奇而靈活的方子，我們的應(yīng)用就不僅僅局限于小柴胡湯的應(yīng)用，不僅僅局限于桂枝湯的應(yīng)用，而可以大而化之，去廣泛的應(yīng)用于臨床。所以我們只要看到這個(gè)人有陰陽(yáng)氣機(jī)的失調(diào)，我們就可以用柴胡桂枝湯，去調(diào)理它的陰陽(yáng)氣機(jī)，那怎么算是陰陽(yáng)氣機(jī)的失調(diào)？這個(gè)其實(shí)可以有很多的表現(xiàn)。

我給大家簡(jiǎn)單地舉些例子，比如說(shuō)有些人，他一側(cè)身子發(fā)涼，一側(cè)身子發(fā)熱，這是一個(gè)很奇怪的證。這就是一種左右陰陽(yáng)的不調(diào)。然后有些人上邊經(jīng)?？谇粷?，咽喉疼痛，然后這個(gè)頭暈，目眩，心煩急躁，但是同時(shí)他又很怕冷，這也是一種陰陽(yáng)的不調(diào)。總之來(lái)說(shuō)，只要存在這種陰陽(yáng)寒熱，當(dāng)你辨不清，這樣一種矛盾的狀態(tài)時(shí)候，你可以嘗試柴胡桂枝湯。當(dāng)然了并不是所有的這種狀態(tài)，都要用柴胡桂枝湯，還有一個(gè)方子叫烏梅丸，它也是調(diào)和人體的陰陽(yáng)狀態(tài)的一個(gè)方法，臨床應(yīng)用非常廣泛，

這個(gè)病的治療，就印證了我之前講的，所有的有形的這種病邪背后，都有無(wú)形的氣機(jī)主導(dǎo)，那么我們用柴胡桂枝湯調(diào)理她的陰陽(yáng)氣機(jī)，把她的這種氣調(diào)理順了，調(diào)整順了后，她的這種有形的集聚、有形的的腫塊，靠人體自我的恢復(fù)能力，它是有可能會(huì)把它自己消化掉，會(huì)自己就恢復(fù)好了，如果說(shuō)我們只是去治病，那么，我們很可能一直在追著病在跑，那么我們不治病，我們治的只是病人紊亂的氣，我們把他的氣機(jī)調(diào)理的順暢，那么這個(gè)病，它自然而然的自己就恢復(fù)好了。