?柴胡桂枝湯 2018-04-16 08:57閱讀:2,051 1柴胡桂枝湯主要治療:反復(fù)感冒、神經(jīng)衰弱、肝氣串、肩背疼、消化道潰瘍、類(lèi)風(fēng)濕小關(guān)節(jié)麻木和疼痛等。其主證是惡寒、納呆、心煩、胸脅苦滿,其中疼痛癥狀最為常見(jiàn)。 2我用柴胡桂枝湯治癒睡眠障礙病例數(shù)據(jù)成千上萬(wàn)。一般我會(huì)搭配溫膽湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯。常有同道看我治療睡眠障礙不用酸棗仁湯,我告知酸棗仁湯出自《金匱·虛勞篇》,提到“虛勞虛煩不得眠”,所以前提是要有虛勞虛煩的癥狀。 3。神昏(神志不清),譫語(yǔ)(說(shuō)話顛三倒四),舌卷(無(wú)法言語(yǔ)或舌頭轉(zhuǎn)動(dòng)不流利),肢厥(四肢冰冷,體溫越高,手腳越冰冷,男性陰囊也收縮。 4。柴胡桂枝湯應(yīng)用于支節(jié)煩疼。他不僅僅是應(yīng)用于我們四肢,比如說(shuō)手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),不僅僅是應(yīng)用于這些關(guān)節(jié)的疼痛。其實(shí)它還可以應(yīng)用于我們主干的一些疼痛,就是肢體關(guān)節(jié)所有的疼痛。包括什么?包括頸椎、包括腰椎、包括強(qiáng)直性脊柱炎,就是整個(gè)脊柱他都出現(xiàn)了問(wèn)題。這也是柴胡桂枝湯的適應(yīng)范圍。 5。桂枝湯四大主癥:發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩。我們辨證的時(shí)候抓四大主癥。桂枝湯他可以治什么病,他臨床能治什么???什么病都是陰陽(yáng)不調(diào),但是什么情況下的陰陽(yáng)不調(diào),可以用桂枝湯?那就是出現(xiàn)了四大證的陰陽(yáng)不調(diào)才可以用。 6。胸脅苦滿是指:胸悶、脅脹、肋疼。 7。在臨床的時(shí)候,我常規(guī)要問(wèn),你怕冷不怕冷?辨一下有沒(méi)有太陽(yáng)的表證。接下來(lái)問(wèn),你嘴苦不苦?再問(wèn)一下少陽(yáng)的主癥。如果他說(shuō)沒(méi)有嘴苦,但我一看這個(gè)人來(lái)門(mén)診時(shí)面色不善,一摸脈,脈象是個(gè)弦脈,或者說(shuō)家人陪同的時(shí)候,看著兩個(gè)人有矛盾,或者說(shuō)情志不好,這就是方證之外的證,證外之證,這些其實(shí)也歸屬于少陽(yáng)情志之類(lèi)的一些表現(xiàn),這些時(shí)候,我們可以圍繞著去問(wèn),你胸悶不悶???她經(jīng)常生氣,肯定胸悶啊。容易不容易煩燥???抓主癥,抓少陽(yáng)主癥。抓到他一個(gè)主癥,有可能就是小柴胡湯的應(yīng)用指征。 這就是小柴胡湯臨床中應(yīng)用的辨證要點(diǎn)。 8。我個(gè)人理解不是這樣。為什么呢?是因?yàn)?,張仲景跟我們論述的,是一個(gè)由太陽(yáng)的傷寒,進(jìn)而不解,向里傳化,導(dǎo)致的一系列變癥,出現(xiàn)一系列的雜病,就是由傷寒導(dǎo)致的雜病這樣一個(gè)傳變過(guò)程,叫做《傷寒雜病論》。就是由傷寒然后進(jìn)而入里,傳變,導(dǎo)致很多的雜病。 a.太陽(yáng)主表 比如說(shuō),我們現(xiàn)在一個(gè)感冒,這是一個(gè)太陽(yáng)病吧,最初的時(shí)候就是一個(gè)表證,沒(méi)有治好。太陽(yáng)病是一個(gè)受寒,這時(shí)候是一個(gè)麻黃湯證,我們現(xiàn)在去輸了液,用了清開(kāi)靈注射液,用了雙黃連,用了清熱解毒,用了以后,一個(gè)本該用辛溫解表的方法發(fā)汗把邪氣趕出來(lái)的,但我們用了寒涼的方法,導(dǎo)致了病邪入里,那么它可能本來(lái)就是一個(gè)咳嗽,本來(lái)就是一個(gè)輕微的干咳,咳著咳著,變成了支氣管炎,支氣管炎繼續(xù)輸液,繼續(xù)治,變成了哮喘,哮喘了以后,發(fā)現(xiàn)胃也脹了,吃不下飯,然后出現(xiàn)大便秘結(jié)問(wèn)題了。它是不是一個(gè)由表證引起的一個(gè)慢慢入里的雜癥? 比如說(shuō)西醫(yī)學(xué)的腎炎、心肌炎,西醫(yī)學(xué)說(shuō)這個(gè)病在發(fā)病之前往往會(huì)有感冒的病史,它只看到往往有感冒的病史,但是它看不到怎樣一個(gè)傳變,這其實(shí)就是一個(gè)太陽(yáng)的表證不解,然后用了一些寒涼的藥,導(dǎo)致了寒氣內(nèi)陷少陰。少陰是什么?少陰經(jīng)涵蓋少陰心經(jīng)、少陰腎經(jīng)。它傳到心經(jīng)就是心肌炎,傳到腎經(jīng)就是腎炎,它就是腎病綜合癥,它就是腎衰?,F(xiàn)在心肌炎、腎炎,然后這些病都屬于西醫(yī)學(xué)上比較棘手的病,治療病程很長(zhǎng),愈后也不是太好,那我們中醫(yī)學(xué)怎么看待這個(gè)???這個(gè)病就是一個(gè)從太陽(yáng)而來(lái)的寒邪,內(nèi)陷了少陰。我們知道它是怎么來(lái)的,我們就知道該怎么讓它去。不是說(shuō),病之來(lái)路就是病之退路嘛,知道它怎來(lái)的就讓它怎么去。 比如說(shuō)仲景有一個(gè)條文這么講,“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之”。為什么剛得脈象就沉呢?寒氣就入里了呢?可能這個(gè)人本來(lái)體質(zhì)就虛弱,少陰腎陽(yáng)就不振,所以一得就入里了;也可能這個(gè)人體質(zhì)很強(qiáng)壯,但是他被輸液、被這種寒涼的藥物把他這樣一個(gè)太陽(yáng)的病直接壓進(jìn)了少陰,強(qiáng)行地壓進(jìn)了少陰,所以說(shuō)知道這樣病的一些來(lái)路,那么臨床我們就知道它的去路,就知道該怎么去治。 這些病其實(shí)都是一個(gè)太陽(yáng)表證不減,然后誤傳于里出現(xiàn)的一些雜病,所以說(shuō)太陽(yáng)病是一個(gè)很大、很重要的一個(gè)范圍的病,這也就是我上面提出的這個(gè)《傷寒雜病論》它的名字的含義這樣的一個(gè)依據(jù),如果我們大家仔細(xì)讀的話、系統(tǒng)地讀《傷寒》的話,就會(huì)發(fā)現(xiàn),確確實(shí)實(shí)《傷寒論》中運(yùn)用大量的篇幅都是在描述這樣一個(gè)表證誤治這樣一個(gè)變證的治法,對(duì)不對(duì)?那么桂枝湯作為太陽(yáng)表證、預(yù)防太陽(yáng)表證或者說(shuō)治療太陽(yáng)表證這樣的一個(gè)方子,它的作用是那是至關(guān)重要的。 9。經(jīng)方的加減問(wèn)題,很多朋友學(xué)經(jīng)方啊,最后加減的一塌糊涂,我曾經(jīng)看過(guò)一些醫(yī)案,說(shuō)我這個(gè)什么用桂枝湯加減治鼻炎啊,一看,什么辛夷啊、蒼耳子啊、薄荷啊,什么芳香開(kāi)竅的搞了一大堆,最后加了一個(gè)桂枝,你這就是桂枝湯加減?這簡(jiǎn)直就是扯犢子嗎。用經(jīng)方,我還是主張大家不要亂加減,盡量地不要亂加減。即便是加減,也應(yīng)該是在經(jīng)方這樣一個(gè)大的氣機(jī)的基礎(chǔ)上我們?nèi)ゼ訙p,用方我們不是說(shuō)不可以加減,我們今天講的柴胡桂枝湯這就是一個(gè)加減,而且仲景也給我們提出了一些加減的用法,比如說(shuō)小柴胡湯,關(guān)于或然癥,小柴胡湯有很多的加減的用法,比如說(shuō)若胸中煩而不嘔,怎么樣?去半夏人參,加瓜蔞實(shí);若渴,去半夏,加人參合前成四兩半,栝樓根四兩,對(duì)不對(duì)?若腹中痛者,去黃芩加芍藥三兩,這都是我們提出的加減法。 10。我們?cè)谂R床的時(shí)候,有時(shí)候看到這樣一些病人,比如說(shuō)痛經(jīng),痛經(jīng)的一個(gè)病人,然后舌邊上有瘀斑,那么她是不是就是一個(gè)瘀血導(dǎo)致的呢?其實(shí)是不一定的。我在臨床上治病,有這樣一種體會(huì),很多的疾病啊,都是人體自己生出來(lái)的,就是前提是我們的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了規(guī)律,那么我們的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)是什么所主導(dǎo)的?是氣所主導(dǎo)的,前提是我們的氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了規(guī)律,《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)是以升降出入無(wú)器不有,我們這個(gè)氣啊它是一個(gè)周身的循環(huán),所有有形的,我們能看得到的東西,其實(shí)它背后都是由無(wú)形的氣在推動(dòng)的,人死了以后沒(méi)有呼吸啦,沒(méi)有氣啦,他血液不運(yùn)行了,他什么東西都動(dòng)不了啦,所以說(shuō)氣這個(gè)東西我們看不到,但是我們搞中醫(yī)一定要理解的到。 只有當(dāng)我們氣的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了問(wèn)題,那么接下來(lái)才會(huì)有我們能看得到的、感受到的一些問(wèn)題,再接下來(lái)才會(huì)有西醫(yī)學(xué)現(xiàn)代的儀器檢查可以檢查到的問(wèn)題。那么總結(jié)一下來(lái)說(shuō),就是說(shuō)所有有形的病理產(chǎn)物都是無(wú)形的的氣機(jī)先有了問(wèn)題,才會(huì)出現(xiàn)這些有形的病理產(chǎn)物,是無(wú)形而生有形。所以我在臨床治病的時(shí)候,主張調(diào)理人體的氣機(jī),把人體的氣機(jī)調(diào)理通暢了,那么他這個(gè)病,它就會(huì)自己會(huì)痊愈。人體的自我恢復(fù)能力它是非常強(qiáng)大的,我們不要說(shuō)看見(jiàn)一個(gè)人痛經(jīng),我看到她這個(gè)舌頭上有瘀斑,我就給她開(kāi)個(gè)血府逐瘀湯,可能你這個(gè)藥吃了以后,沒(méi)有效,它本次也可能有效,但是她有可能下次還是痛,為什么?這個(gè)人你去看一看,你去把把她的脈,你去摸一摸她的手,看一看她的手的溫度怎么樣,看看她的脈象運(yùn)行得怎么樣,如果脈象沉細(xì),或者沉緊脈,手是冰涼的,那可以說(shuō)即使舌頭全部是瘀斑,也不要從瘀血治。 為什么?它是一種寒氣的閉阻,由于寒氣閉阻導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻,才導(dǎo)致了瘀斑的出現(xiàn),才導(dǎo)致了她的痛經(jīng)。也就是說(shuō)瘀血只是一個(gè)中間環(huán)節(jié),它的根源是寒氣,它的表現(xiàn)是痛經(jīng),但是你從中間環(huán)節(jié)上的瘀血去治,無(wú)法治本。怎么辦?用麻附辛散一下,把寒氣散出來(lái),讓她的脈象變得和緩,一旦寒氣散出來(lái)后,他的身體的氣血會(huì)恢復(fù)正常,它舌上的瘀斑奇跡般的消退了,但是沒(méi)有用任何活血化瘀藥,瘀斑消退了,痛經(jīng)也好了。什么叫治病求本,這個(gè)就叫做治病求本。 11。柴胡桂枝湯,它有調(diào)和人體的一身的陰陽(yáng),疏通人體內(nèi)外上下氣機(jī)之功。所以說(shuō)我們這個(gè)時(shí)候,還可以從大的方向上來(lái)說(shuō),人體的陰陽(yáng)氣機(jī)的失調(diào),都可以用這個(gè)方子。 當(dāng)你理解到這個(gè)層次的時(shí)候,這個(gè)方子就成了一個(gè)神奇而靈活的方子,我們的應(yīng)用就不僅僅局限于小柴胡湯的應(yīng)用,不僅僅局限于桂枝湯的應(yīng)用,而可以大而化之,去廣泛的應(yīng)用于臨床。所以我們只要看到這個(gè)人有陰陽(yáng)氣機(jī)的失調(diào),我們就可以用柴胡桂枝湯,去調(diào)理它的陰陽(yáng)氣機(jī),那怎么算是陰陽(yáng)氣機(jī)的失調(diào)?這個(gè)其實(shí)可以有很多的表現(xiàn)。 我給大家簡(jiǎn)單地舉些例子,比如說(shuō)有些人,他一側(cè)身子發(fā)涼,一側(cè)身子發(fā)熱,這是一個(gè)很奇怪的證。這就是一種左右陰陽(yáng)的不調(diào)。然后有些人上邊經(jīng)??谇粷?,咽喉疼痛,然后這個(gè)頭暈,目眩,心煩急躁,但是同時(shí)他又很怕冷,這也是一種陰陽(yáng)的不調(diào)。總之來(lái)說(shuō),只要存在這種陰陽(yáng)寒熱,當(dāng)你辨不清,這樣一種矛盾的狀態(tài)時(shí)候,你可以嘗試柴胡桂枝湯。當(dāng)然了并不是所有的這種狀態(tài),都要用柴胡桂枝湯,還有一個(gè)方子叫烏梅丸,它也是調(diào)和人體的陰陽(yáng)狀態(tài)的一個(gè)方法,臨床應(yīng)用非常廣泛, 這個(gè)病的治療,就印證了我之前講的,所有的有形的這種病邪背后,都有無(wú)形的氣機(jī)主導(dǎo),那么我們用柴胡桂枝湯調(diào)理她的陰陽(yáng)氣機(jī),把她的這種氣調(diào)理順了,調(diào)整順了后,她的這種有形的集聚、有形的的腫塊,靠人體自我的恢復(fù)能力,它是有可能會(huì)把它自己消化掉,會(huì)自己就恢復(fù)好了,如果說(shuō)我們只是去治病,那么,我們很可能一直在追著病在跑,那么我們不治病,我們治的只是病人紊亂的氣,我們把他的氣機(jī)調(diào)理的順暢,那么這個(gè)病,它自然而然的自己就恢復(fù)好了。
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