多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱(chēng)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，是一種由于遺傳因素、生化代謝失調(diào)或環(huán)境因素所致的神經(jīng)精神障礙。主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、無(wú)目的的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)生性抽動(dòng)，并可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫動(dòng)作和思維以及其他行為特征的綜合征。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)會(huì)（中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)）第三版

1.表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，有時(shí)不一定在同一時(shí)間出現(xiàn)。所指的抽動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)性的、非節(jié)律性的、刻板的動(dòng)作或發(fā)聲。

2.一天內(nèi)發(fā)作多次抽動(dòng)，通常是一陣陣發(fā)作，病情持續(xù)或間斷發(fā)作已超過(guò)一年，其無(wú)抽動(dòng)間歇連續(xù)不超過(guò)3個(gè)月；

3.上述癥狀引起明顯的不安，患兒感到十分痛苦和煩惱，日常生活和社會(huì)功能明顯受損，顯著的影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域活動(dòng)。

4. 上述癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嘌宇D舞蹈病或病毒感染后腦炎）引起。

臨床表現(xiàn)

本病通常集中在5-9歲間發(fā)病，90%在10歲前發(fā)病，男性較女性多，比例為（4-5）：1

1.運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)

突然的、快速的、無(wú)目的、不自主的、重復(fù)的肌肉抽動(dòng)為本病的特征。根據(jù)涉及肌群范圍、特征性、嚴(yán)重性可將多發(fā)性抽動(dòng)癥分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩類(lèi)。

簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指：突然、迅速、孤立和無(wú)意義的運(yùn)動(dòng)，如眨眼、皺眉、鼻子抽動(dòng)、張口、結(jié)舌、搖頭、聳肩、腹肌抽動(dòng)、曲髖、甩手、伸腿等。

復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指：抽動(dòng)較慢、似有目的性、協(xié)調(diào)和復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，如“做鬼臉”、拍手、彎腰、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、下蹲、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、打自己、修飾發(fā)鬢、走路轉(zhuǎn)圈或突然停下來(lái)、重復(fù)觸摸物品或身體某部位及模仿行為等。一般認(rèn)為為復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)是源于某些肌群不自主的抽動(dòng)與主觀掩飾的結(jié)果。

2.發(fā)聲性抽動(dòng)

發(fā)聲性抽動(dòng)常在運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)1~2年后出現(xiàn)，部分患兒也可與運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)同時(shí)發(fā)生或者先于運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)發(fā)生。發(fā)聲性抽動(dòng)分為簡(jiǎn)單發(fā)聲性抽動(dòng)和復(fù)雜發(fā)聲性抽動(dòng)。

簡(jiǎn)單發(fā)聲性抽動(dòng)是指：抽動(dòng)累及發(fā)聲器官，表現(xiàn)為頻頻發(fā)出不自主的、無(wú)意義的、單調(diào)的聲音，如喔、噢、啊、嗯.....”，或者吸鼻聲、犬吠聲、清嗓子聲、咳嗽聲、咕嚕聲、吐唾沫、尖叫聲、喊叫聲、吹口哨聲、吸允聲、動(dòng)物叫聲等。

復(fù)雜性發(fā)聲性抽動(dòng)是指：由有意義的單詞、詞組或句子組成，具有語(yǔ)言的意義，如穢語(yǔ)、重復(fù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言、刻板語(yǔ)言等。

3.臨床癥狀特點(diǎn)

首發(fā)癥狀

多發(fā)性抽動(dòng)癥的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)可先后出現(xiàn) 或同時(shí)出現(xiàn)，一般以眼部、面部或頭部的抽動(dòng)為首發(fā)癥狀。眨眼被認(rèn)為是本病最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。

發(fā)展規(guī)律

本病癥狀從面部開(kāi)始，從上到下肌群逐漸受累，從面部抽動(dòng)到頸、肩再到上肢、軀干及下肢 的抽動(dòng)，可從簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。

多變性

多發(fā)性抽動(dòng)癥的抽動(dòng)癥狀并不固定在一個(gè)部位，如運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)的分布通常起始于頭面部肌肉，可出現(xiàn)眨眼、搐鼻、扮鬼臉等動(dòng)作，隨著病情的進(jìn)展，抽動(dòng)逐漸累及身體各部位，出現(xiàn)聳肩、彎曲身體、手腳的抽動(dòng)，新的癥狀可能代替舊的癥狀，或原有癥狀基礎(chǔ)上又有新的癥狀，一些癥狀可暫時(shí)或長(zhǎng)期緩解也可在一定的條件下誘發(fā)或加重，具有病情波動(dòng)、時(shí)好時(shí)壞的特點(diǎn)。

4.影響多發(fā)性抽動(dòng)癥的因素

抽動(dòng)癥患兒在情緒好，精力集中，放松的環(huán)境，專(zhuān)心于某一行為時(shí)抽動(dòng)癥狀減輕，而情緒激動(dòng)，精神緊張，應(yīng)激。過(guò)度興奮或疲勞。受到批評(píng)、指責(zé)、精神過(guò)度緊張、人多的環(huán)境中有人注意或被他人提醒時(shí)，就出現(xiàn)了心理上的矛盾沖突在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的反應(yīng)而明顯加重抽動(dòng)。故考慮兒童抽動(dòng)癥已發(fā)生于膽小、內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)、消極、適應(yīng)力差的兒童。

鑒別診斷

兒童多動(dòng)癥比抽動(dòng)癥的發(fā)病率高，所以人們對(duì)多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)較深刻。又因兩者的名字類(lèi)似，故易于混淆。但兩者發(fā)病原因、癥狀體征均不相同，是絕然不同的兩種疾病，必須加以區(qū)別。

兒童多動(dòng)癥又稱(chēng)輕微腦功能障礙綜合征，是一種比較常見(jiàn)的兒童行為異常。其智力正?；蚧菊?，但學(xué)習(xí)、行為和性情方面有缺陷。多數(shù)患兒從嬰幼兒期即表現(xiàn)為易興奮、睡眠差、喂養(yǎng)困難等，年齡漸大，活動(dòng)明顯增加，且動(dòng)作不協(xié)調(diào)，精細(xì)動(dòng)作如穿針、扣紐扣等有困難，注意力不集中，情緒易沖動(dòng)，缺乏控制力；平時(shí)好與人爭(zhēng)吵，容易激動(dòng)；不聽(tīng)話，不講道理，無(wú)禮貌，不避危險(xiǎn)等。

抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征則是以肌群抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，部分患兒合并有多動(dòng)癥狀。但兒童多動(dòng)癥絕無(wú)抽動(dòng)的表現(xiàn)，這是兩者鑒別的關(guān)鍵。

多發(fā)性抽動(dòng)癥與習(xí)慣性抽搐的鑒別

習(xí)慣性抽搐是由于不良習(xí)慣、精神因素或模仿他人而形成，多在7歲左右發(fā)病，男孩多見(jiàn)，抽搐僅涉及單組肌群，且局限于改組而不擴(kuò)展，持續(xù)時(shí)間短暫，可自行消失，經(jīng)過(guò)良好，無(wú)智力改變，無(wú)語(yǔ)言障礙。

病因

西醫(yī)：目前該病的病因不清，考慮與遺傳因素、軀體疾病因素、藥源性因 素、神經(jīng)生化因素有關(guān)。其神經(jīng)生化因素對(duì)治療的指導(dǎo)價(jià)值不大，藥源性 因素易發(fā)現(xiàn)而得以控制，故在兒童抽動(dòng)癥的病因?qū)ふ抑兄匾膶ふ臆|體疾 病因素及遺傳因素。

中醫(yī)：本病的發(fā)病原因?yàn)橄忍旆A賦不足，素體虛弱，尤以肺脾虛弱為常見(jiàn)； 或因情志失調(diào)、五志過(guò)極；或因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味；或因勞倦過(guò)； 或外感六淫之邪，內(nèi)外之因相合而成。

病機(jī)

本病的基本病機(jī)是臟腑功能失調(diào)脾虛肝亢，水不涵木，風(fēng)動(dòng)痰擾。病位涉及五臟，單核心當(dāng)責(zé)之于“肝”，與脾、腎密切相關(guān)，同心、肺也有一定的關(guān)聯(lián)。標(biāo)在風(fēng)痰，本在肝脾腎三臟，常虛實(shí)并見(jiàn)，風(fēng)痰并存。

中醫(yī)辨證分型

實(shí)證

1.肝郁化火、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（肝亢風(fēng)動(dòng)證）

面紅耳赤，頭暈頭痛，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，口出異常穢語(yǔ)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃或白，脈弦數(shù)有力。

證候分析：

小兒肝腸有余，易被六淫所感，情志所傷，引發(fā)風(fēng)陽(yáng)上亢，尤以頭面部癥狀居多且幅度大而頻繁有力；肝火上炎，攻于頭目，則頭暈頭痛，煩躁易怒，面紅目赤；舌紅，苔黃或白脈弦實(shí)有力均為肝亢風(fēng)動(dòng)之象。

治法：疏肝瀉火，息風(fēng)止動(dòng)

處方：分手陰陽(yáng)，清肝經(jīng)，搗小天心，清天河水，頭面部抽動(dòng)明顯著加四大手法；頸肩部抽動(dòng)著加局部的推拿治療，強(qiáng)調(diào)手法以輕柔為主。

2. 痰火擾心，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（痰火擾神證）

頭面肢體動(dòng)搖不休，目赤口苦，心煩易怒，神思渙散，多語(yǔ)哭鬧，任性多動(dòng)，易于激

動(dòng)，詈罵不避親疏，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔

黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：小兒脾經(jīng)不足，若過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，中焦不化水谷，反生濕熱痰濁，

痰熱互結(jié)，阻于氣道，氣機(jī)不暢，氣郁化火，痰火擾動(dòng)，故發(fā)病急驟，易于激動(dòng)，任性多

動(dòng)，頭面肢體動(dòng)搖不休；痰火上擾心神，蒙蔽清竅，故心煩易怒、神思渙散，詈罵不避親

疏，睡眠不安；痰火上攻故目赤口苦，喉中痰鳴；舌紅，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)均為痰火內(nèi)

擾之象。

治法：清火滌痰，息風(fēng)止動(dòng)

處方：分手陰陽(yáng)，清胃經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，掐揉四橫紋、小橫紋，清肝經(jīng)，清天河水，開(kāi)璇璣，按弦走搓摩，按揉心俞、肝俞、脾俞、揉足三里、豐隆。

虛癥

3.肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾（陰虛風(fēng)動(dòng)證）

精神疲憊，形體消瘦，兩罐潮紅，五心煩熱，睡眠不寧，性情急躁，口出穢語(yǔ)，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震動(dòng)，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：此證由于熱久傷陰或抽動(dòng)日久，陰血內(nèi)耗，水不涵木，陰虛風(fēng)動(dòng)，故見(jiàn)肌肉抽動(dòng)、肢體震顫等肝腎陰虛、筋失所養(yǎng)、筋脈攣急之癥；久病陰虛陽(yáng)亢，水不制火，虛火上擾，故兩罐潮紅，五心煩熱，睡眠不寧，性情急躁，口出穢語(yǔ)；因血虧損，形神失養(yǎng)，故精神疲憊，形體消瘦；津枯液燥，腸失濡潤(rùn)，故大便干結(jié)；舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虧之象。

治法：滋水涵木，息風(fēng)止動(dòng)

處方：分手陰陽(yáng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉二馬，清天河水，揉肺俞、肝俞、腎俞，按揉太溪、涌泉。

4.脾虛肝旺，木火型金（脾虛肝抗癥）

精神倦態(tài)，面黃肌瘦，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，搖頭聳肩，嘴角抽動(dòng)，抽動(dòng)無(wú)力，聲低力弱，時(shí)發(fā)時(shí)止，睡臥露晴，納少厭食，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩無(wú)力。

證候分析：素體脾虛或久病體弱，脾胃氣虛，氣血生化乏源，土色上泛，故精神倦態(tài)，面黃肌瘦；肝木乘脾土而致風(fēng)動(dòng)痰生，出現(xiàn)胸悶作咳為虛風(fēng)擾動(dòng)，故抽動(dòng)無(wú)力，聲低力弱，時(shí)發(fā)時(shí)止；土虛肝旺，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而見(jiàn)睡臥露睛；肝木乘脾土，水走大腸，故大片稀溏。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈沉滑或緩無(wú)力均為脾虛之象。

治法：健脾化痰，息風(fēng)止動(dòng)

處方：分手陰陽(yáng)，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，搗小天心，運(yùn)內(nèi)八卦，清肝經(jīng)，推三關(guān)，揉中脘，按揉心俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、揉足三里。

其他治療

1.西醫(yī)：目前西醫(yī)治療均為控制癥狀，進(jìn)行病因治療的尚無(wú)報(bào)道。神經(jīng)阻滯多巴胺受體，從而控制抽搐等癥狀，其中最常用的藥物是氟哌啶醇、泰必利。但其相應(yīng)副作用較明顯，如動(dòng)作緩慢、肌張力增強(qiáng)、張口困難等，嚴(yán)重者可影響繼續(xù)治療。

2.針刺：相對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，刺激強(qiáng)度較大，不易為小孩子接受，易產(chǎn)生抵抗心理，反而容易導(dǎo)致病情反復(fù)、加重、不利于治療，確切療效不明確。

3.耳穴療法

常用主穴：

神門(mén)、腎、肝、脾、皮質(zhì)下、腦；

頭面部抽動(dòng)加頰、額；

眨眼加眼、目；

上肢抽動(dòng)明顯加肩肘；

下肢抽動(dòng)明顯者加膝；

髖軀干抽動(dòng)明顯者加胸腹。

4.推拿治療

5.心理干預(yù)

遺傳小兒推拿多動(dòng)癥