• 炎癥，急性期常伴有疼痛，病因去除后可完全恢復(fù)。
  

• 腫瘤，包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤（如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等）及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如肺癌、胃癌和乳腺癌等），會持續(xù)性、進(jìn)行性腫大
  

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后要查找原因，如果有炎癥則應(yīng)積極進(jìn)行抗炎治療；如果腫大持續(xù)存在且進(jìn)行性增大，需做淋巴結(jié)穿刺或活檢，明確診斷。

淋巴結(jié)腫大，提示疾病來了

淋巴可以說是人體的“疾病探測器”，不同部位的淋巴結(jié)異常，往往預(yù)示著不同的疾病：

1.頜下淋巴結(jié)腫大

多與口腔、面頰部炎癥相關(guān)，在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細(xì)菌感染，以及結(jié)核、白喉、猩紅熱等疾病時常見。

2.耳前淋巴結(jié)腫大

常由眼瞼、頰、耳顳部發(fā)炎引起。

3.枕部淋巴結(jié)腫大

多見于頭及頭皮疾病，也可見于風(fēng)疹、麻疹等疾病。

4.左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大

多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

5.腋下淋巴結(jié)腫大

常見原因多是乳房、上肢、肩背部出現(xiàn)炎癥，或乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

6.腹股溝淋巴結(jié)腫大

多是下肢、下腹部、外陰部炎癥，或腹腔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

7.腘窩淋巴結(jié)腫大

多由足或小腿部位的皮膚炎癥引起。

需要重視的是：各部位淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大，表面光滑，質(zhì)地較韌，抗炎治療無效時，要高度警惕淋巴瘤的可能。

無論是原發(fā)于淋巴組織的內(nèi)生腫瘤（淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等），還是淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移來的腫瘤（口腔癌、鼻咽癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)等）都可表現(xiàn)為無限制的腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脖頸部位的腫塊。

此外，乳腺癌易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)直腸癌多見腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可造成相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的腫塊出現(xiàn)。

因此，發(fā)現(xiàn)脖頸、腋窩、腹股溝部位的無痛腫塊時，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，確認(rèn)原因。

一個手法自查淋巴

多數(shù)部位的淺表淋巴結(jié)可以通過觸摸進(jìn)行自檢，如：頸部、腋窩、腹股溝的淋巴結(jié)。

具體手法：

• 將食指、中指、無名指三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間滑動）。
  

• 滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動。通過觸摸自檢，可盡早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的異常。
• 特別是淋巴結(jié)明顯腫大或迅速變大時，一定要及時就診。

當(dāng)然，即便發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大也不要過分擔(dān)心，多數(shù)炎癥性的淋巴結(jié)腫大，通過抗炎治療可很快好轉(zhuǎn)。

如果抗炎治療無效或伴有原因不明的反復(fù)發(fā)熱（常在38°C以上）、消瘦時，有可能是癌癥預(yù)警，要及時去醫(yī)院排查?！?/p>

本期編輯：鄧玉    動作示范：徐夢蓮

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因此，鑒別眩暈疾病對每個人來說都是十分重要的。

1什么是眩暈？

眩暈，是空間定位障礙產(chǎn)生的一種運動幻覺或錯覺，患者能明確敘述自身轉(zhuǎn)動或環(huán)境轉(zhuǎn)動，會有旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺。

2眩暈是如何發(fā)生的？

人體維持正常的空間位象有賴于視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)，稱“平衡三聯(lián)”，其中以前庭系統(tǒng)最為重要。

本體感覺和視覺與前庭感受器相輔相成，其中以前庭系統(tǒng)的病變構(gòu)成了眩暈發(fā)病的主要因素。

3眩暈如何分類？

根據(jù)發(fā)病部位，通?？梢詫⒀灧譃?b>前庭性眩暈與非前庭性眩暈。

1）非前庭性眩暈

可由心血管疾病、血液疾病、內(nèi)分泌疾病、環(huán)境變化、活動過度、頭部輕微外傷后綜合征、視覺疲勞及眼部疾病等引起。

常見的有：低血壓、眼外肌麻痹、精神性眩暈、頸椎病。

2）前庭性眩暈

按照病變部位又分為前庭中樞性眩暈和前庭周圍性眩暈。

前庭中樞性眩暈包括：后循環(huán)缺血、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。

前庭周圍性眩暈主要有：良性發(fā)作性位置性眩暈（BBPV耳石癥）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等。

5眩暈如何鑒別診斷？

世上無難事，只怕有心人。眩暈類疾病雖然很復(fù)雜，但只要用心加以鑒別，大部分還是可以理出頭緒的。

（來來來，跟著我們的步伐，一步步區(qū)分各種暈。）

從問病史出發(fā)...1）

單從問病史出發(fā)，很多疾病就可以有大概的判斷。

比如，病變發(fā)作是眩暈還是頭昏？

眩暈是指患者有內(nèi)在的旋轉(zhuǎn)感，感到周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或者晃動；

而頭昏只是一種昏沉感，沒有運動的錯覺。

前者多提示單側(cè)的前庭功能受損，可能是中樞性，也可能是周圍性；

后者則是一種非特異性癥狀，前庭功能不一定有損害。

從癥狀持續(xù)時間看...2）

持續(xù)數(shù)秒鐘或一分鐘內(nèi)的，以良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見；

持續(xù)數(shù)分鐘的，以短暫性腦缺血發(fā)作及前庭性偏頭痛最為常見；

持續(xù)半小時至數(shù)小時的，以梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤或前庭性偏頭痛等疾病比較常見；

持續(xù)數(shù)天不緩解的，多半為感染性，如前庭神經(jīng)炎、迷路炎等；

若癥狀持續(xù)3天以上不緩解的，應(yīng)考慮有沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦血管病、脫髓鞘病、多發(fā)性硬化等；

而持續(xù)數(shù)周不緩解的，則要考慮有沒有心理因素，或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等。

從發(fā)病誘發(fā)因素看...3）

良性陣發(fā)性位置性眩暈多與特定體位有關(guān)，患者彎腰低頭或者在床上翻身等動作均可誘發(fā)；

外淋巴瘺、上半規(guī)管裂多有耳部壓力變化之誘因，如強聲刺激，用力擤鼻等；

前庭神經(jīng)炎則多半有近期感冒病史。

當(dāng)然，很多眩暈的發(fā)作沒有任何誘因，比如短暫性腦缺血發(fā)作、梅尼埃病等。

從發(fā)病伴發(fā)癥狀看...4）

發(fā)病時的伴發(fā)癥狀，是判斷病變性質(zhì)的又一重要根據(jù)。

一般來說：

發(fā)作時伴有意識障礙、面部或肢體出現(xiàn)麻木或活動障礙的，多半是中樞性病變；

伴有耳鳴、耳脹悶感、或者聽力下降的，多半是周圍性病變；

如伴有畏光畏聲等癥狀，病人除有眩暈外同時伴有頭痛時，偏頭痛性眩暈的可能性極大。

其他...5）

另外，病變是初次發(fā)作還是反復(fù)發(fā)作，患者年齡、性別、職業(yè)、既往有沒有其他基礎(chǔ)病等，都是需要考慮的輔助因素。

總結(jié)：

總而言之，眩暈與頭暈、頭昏是完全不同的概念。它們的感覺體驗不同、發(fā)病機制不同、功能檢查方法不同、治療原則不同。

所以，識別眩暈，需要根據(jù)全身情況尋找可能的病因，只有找到了病因，才能對癥下藥，解決“天旋地轉(zhuǎn)”的痛苦。