惡心、嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀，引起的原因較多，按發(fā)病機(jī)制可分為反射性嘔吐、中樞性嘔吐及前庭障礙性嘔吐。

惡心、嘔吐的發(fā)生有多種神經(jīng)遞質(zhì)和受體參與，止吐藥主要影響嘔吐反射的不同環(huán)節(jié)而產(chǎn)生止吐作用。那么，止吐藥有哪些？不同疾病引起的惡心、嘔吐如何選用止吐藥呢？

止吐藥分類(lèi)

5-HT₃ 受體、5-HT₄ 受體、阿片受體、膽堿能受體、多巴胺受體等與惡心嘔吐有關(guān)。P 物質(zhì)是一種神經(jīng)激肽，位于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元中，通過(guò) NK-1 受體介導(dǎo)發(fā)揮作用，與嘔吐、抑郁、疼痛和哮喘等多種炎癥免疫反應(yīng)相關(guān)。

止吐藥的作用部位，可分為作用于皮層、化學(xué)觸發(fā)帶、嘔吐中樞或內(nèi)臟傳入神經(jīng)的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)。吩噻嗪類(lèi)、丁酰苯類(lèi)、苯甲酰胺類(lèi)主要作用于多巴胺受體。

表1. 止吐藥作用部位及分類(lèi)

表2. 止吐藥分類(lèi)及注意事項(xiàng)

止吐藥在不同人群中的選用

1、化療藥引起的惡心嘔吐

由化療藥物引起或與化療藥物相關(guān)的惡心和嘔吐。按照發(fā)生時(shí)間，通?？煞譃榧毙浴⒀舆t性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性 5 種類(lèi)型。藥物可選 5-HT₃ 受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、NK-1 受體拮抗藥、抑酸劑、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、勞拉西泮、奧氮平、阿普唑侖等，可聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物。

2、術(shù)后惡心嘔吐（PONV）

可選糖皮質(zhì)激素、5-HT₃ 受體拮抗劑、丁酰苯類(lèi)、甲氧氯普胺、阿瑞匹坦、東莨菪堿貼劑等，可聯(lián)合用藥。

3、阿片類(lèi)藥所致的惡心嘔吐

惡心嘔吐是阿片類(lèi)藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，μ、δ 和κ 受體激動(dòng)都可使惡心、嘔吐的發(fā)生率增高?？蛇x納洛酮、甲基納曲酮、5-HT₃ 受體拮抗劑、地塞米松、氟哌啶醇、小劑量酚噻嗪類(lèi)藥、抗膽堿藥、阿瑞匹坦，可聯(lián)合用藥。

4、妊娠期惡心嘔吐

維生素 B₆ 單用或聯(lián)用多西拉敏是治療妊娠期惡心嘔吐一線藥。其他可選抗組胺藥如苯海拉明、酚噻嗪類(lèi)、甲氧氯普胺。

5、胃腸道功能障礙性惡心嘔吐

5-HT₃ 受體拮抗劑、多巴胺受體阻斷藥具有止吐、增加胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)、協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用?？蛇x用甲氧氯普胺、多潘立酮、昂丹司瓊、伊托必利等。

6、暈動(dòng)病嘔吐

抗膽堿藥、抗組胺藥等可抗暈動(dòng)病嘔吐，中樞抗膽堿作用能防暈與止吐，其中抗組胺藥大多數(shù)有抗膽堿作用。如東莨菪堿、鹽酸地芬尼多、苯海拉明、美可洛嗪等。