2020国产成人精品视频,性做久久久久久久久,亚洲国产成人久久综合一区,亚洲影院天堂中文av色

分享

《六神類(lèi)方解傷寒》第二十四課

 杉木軒 2019-02-14

六神類(lèi)方

解傷寒

       

大家好!從今天開(kāi)始由我和大家一起學(xué)習(xí)《六神類(lèi)方解傷寒》當(dāng)中青龍湯類(lèi)方這一部分的課程。這節(jié)課我們先學(xué)習(xí)其中具有代表性的兩個(gè)方劑:麻黃湯和仲景大青龍湯。

【麻黃湯】

麻黃(去節(jié),三兩) 桂枝(去皮,二兩) 甘草(炙,一兩) 杏仁(去皮尖,七十個(gè))

上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。

漢傳經(jīng)方解析法

三才解析法

陽(yáng)性藥:麻黃3兩、杏仁70枚、桂枝2兩

平性藥:炙甘草1兩

陰性藥:無(wú)

四象解析法:

君:麻黃3兩

臣:杏仁70枚、桂枝2兩

佐:炙甘草1兩

使:無(wú)

藥癥:

麻黃 辛苦澀

《本經(jīng)》主中風(fēng)傷寒頭痛,溫瘧,發(fā)表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥堅(jiān)積聚。

桂枝 辛甘滋

《本經(jīng)》治上氣咳逆,結(jié)氣,喉痹吐吸,利關(guān)節(jié),補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。

杏仁 微辛苦

《本經(jīng)》主咳逆上氣雷鳴,喉痹下氣,產(chǎn)乳金創(chuàng),寒心奔豚。

甘草 甘滋

《本經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍力,金創(chuàng)腫,解毒。久服輕身延年。

通過(guò)“漢傳經(jīng)方解析法”可知,該方四味藥屬小方,以三味陽(yáng)性藥為主,佐以一味平性藥,無(wú)使藥。三味陽(yáng)性藥皆為性溫之品,溫能除治涼滯,那么麻黃湯便能對(duì)治五證當(dāng)中的涼滯證,類(lèi)方歸為青龍湯類(lèi)方。而麻黃湯的配伍組成,正是漢傳經(jīng)方中標(biāo)準(zhǔn)的“小青龍湯”。

通過(guò)藥癥可知,君藥麻黃與臣藥桂枝皆俱辛溫發(fā)汗之性,能解表攻表,因此麻黃湯當(dāng)對(duì)治虛寒表證,即六綱對(duì)治少陰病,或稱(chēng)對(duì)治少陰病涼滯證。

又由于君藥麻黃善攻表發(fā)汗、除外感寒邪功專(zhuān)效宏,因此麻黃湯還能治療外感傷寒,對(duì)治少陰外感傷寒證。

從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟幣湮榻嵌榷?,麻黃湯并不能合理的對(duì)治帶有些許煩溫證的太陽(yáng)外感傷寒證。這個(gè)問(wèn)題,也在前兩輪的公益課程中詳細(xì)講過(guò)了,暫且先不多論。

再仔細(xì)分析一下藥癥:

君藥麻黃,其性味溫而辛苦,辛能發(fā)散、苦能涌泄,溫能除治涼滯,具有很強(qiáng)的散寒通滯之功。其藥性趨于“走表”,一切在表的病邪,如風(fēng)、寒、濕,或氣滯、水飲、血瘀等,麻黃皆可使之隨汗而解。

麻黃還能輕宣發(fā)越,解上沖之氣逆,又能通血脈、破瘀血結(jié)痰。因此,仲景先師常運(yùn)用大劑量麻黃對(duì)治外感病邪入里,侵犯腦位的情況,并在續(xù)命湯類(lèi)方中將這一特性展現(xiàn)的淋漓盡致,

現(xiàn)代藥理研究稱(chēng),麻黃中的有效成分主要是麻黃堿和偽麻黃堿,均具有興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)的作用,能夠?qū)е卵獕荷?。有人可能?huì)有擔(dān)憂(yōu),大劑量的麻黃會(huì)不會(huì)導(dǎo)致血壓過(guò)高的情況?但麻黃對(duì)血壓升高的作用會(huì)隨著濃度的升高而降低甚至消失,并且麻黃根中也具有降血壓的成分,具有一定的反向調(diào)節(jié)作用。

另一方面,無(wú)論麻黃湯類(lèi)方還是續(xù)命湯類(lèi)方中,麻黃常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同樣有降血壓和增加血流量的作用,能夠制約麻黃的升血壓作用。

雖然麻黃能夠攻表發(fā)汗,發(fā)汗過(guò)多會(huì)傷及津液,但方中桂枝味甘滋,能補(bǔ)津液,再配合和胃氣補(bǔ)津液的炙甘草,在辨證正確的情況下是非常安全的。

麻黃在經(jīng)方用藥中占有非常重要的地位,但后世醫(yī)家將其看做虎狼之藥,在用量上嚴(yán)格限制,可謂是棄良將而不用。

臣藥桂枝,溫能祛寒,辛能發(fā)散,甘滋能補(bǔ)津液。桂枝能降逆氣與麻黃的機(jī)制相同,通過(guò)解決“氣不旁流”來(lái)體現(xiàn)。桂枝功能輕宣,透達(dá)發(fā)散而入表,對(duì)于瘀滯的結(jié)氣、喉痹、關(guān)節(jié)等問(wèn)題都可較好的對(duì)治。它與麻黃配伍,能增強(qiáng)其發(fā)散風(fēng)寒的力度,又能協(xié)助降逆氣,并止咳平喘,還能利節(jié)而解決頭身、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

杏仁,溫能散寒,微辛能發(fā)散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理氣除滯、降逆止咳。臨床用杏仁一般搗碎后再煎煮有利于有效物質(zhì)析出,以生苦杏仁療效最佳。70枚,大概30-40g。而現(xiàn)在的飲片多為燀(chǎn)杏仁,指的是開(kāi)水燙后再搓去皮的,臨床中須多加注意。

炙甘草,不僅能護(hù)胃氣、養(yǎng)津液,還能調(diào)和諸藥,緩解君臣藥的烈性,避免發(fā)汗太過(guò)。

麻黃湯的配伍組成大致分析完了,接下來(lái)我們?cè)倏纯础秱摗分信c麻黃湯有關(guān)的條文。

條文:

3.太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(宋1)

31.太陽(yáng)病或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名傷寒。(宋16)

35.太陽(yáng)病,頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之。(宋35)

從上面條文來(lái)看,在《傷寒論》原書(shū)的體系中,麻黃湯治療的是太陽(yáng)傷寒證。但《傷寒論》中對(duì)于外感病的概念描述的很模糊,恩師劉志杰先生在《漢傳經(jīng)方辨治班》中便對(duì)外感病做了明確的規(guī)范。

從寒熱屬性而言,外感風(fēng)寒濕邪皆屬于外感寒邪,屬性為寒涼。

從病位角度而言,外感傷寒首先侵襲的病位為在表,即太陽(yáng)和少陰。而太陽(yáng)為表實(shí)熱,少陰為表虛寒。

如患者具備了外感傷寒典型表現(xiàn):“惡寒,頭身痛,無(wú)汗,脈浮緊”,同時(shí)又有發(fā)熱等在表的溫?zé)嶙C表現(xiàn),則為太陽(yáng)外感傷寒證。從五證角度講,是涼滯證合并煩溫證,為寒熱錯(cuò)雜之證,用藥更理當(dāng)寒熱并用。

而少陰外感傷寒證則表現(xiàn)為無(wú)熱或微發(fā)熱,只有一派虛寒證的表現(xiàn),用藥也當(dāng)以溫?zé)崴幬餅橹鳌?/span>

因此《傷寒論》中用麻黃湯對(duì)治太陽(yáng)傷寒證,用藥過(guò)于溫燥,極易傷津液而導(dǎo)致疾病傳變,涼滯證可除,但煩溫證更甚。故而,在漢傳經(jīng)方當(dāng)中,用麻杏甘石湯來(lái)更完善的治療太陽(yáng)外感傷寒證,而麻黃湯對(duì)治少陰外感傷寒證。

雖然臨床中用麻黃湯治療太陽(yáng)傷寒也常有效,但多適合太陽(yáng)傷寒證初期,這時(shí)津液還未受損,此時(shí)以麻黃湯發(fā)汗,中病即止是可以的,再通過(guò)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能進(jìn)行自愈,對(duì)于體質(zhì)較好的人可以達(dá)到治療目的。

36.太陽(yáng)病,脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。麻黃湯主之。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽(yáng)氣重故也。(宋46

這條指的是太陽(yáng)傷寒證,過(guò)了八九日還沒(méi)好,已經(jīng)超過(guò)了“七日愈”的期限,傷寒證還在,就仍按傷寒證進(jìn)行治療。

在服用藥物后,病邪雖微解,但是仍有余邪,津液外發(fā)不透,大量的津液聚集在表或者上焦,出現(xiàn)頭暈煩躁,甚至眼睛充血。這時(shí)機(jī)體仍需要宣泄,鼻子的毛細(xì)血管是最為薄弱處,在壓力太大的時(shí)候,津液就通過(guò)鼻腔出血的形式排泄出來(lái)。因此如有輕度鼻衄的表現(xiàn),是機(jī)體自身調(diào)節(jié)引起的。

所以在外治法中,治療高熱的時(shí)候也通過(guò)大椎放血、十宣或者耳垂放血。

221.太陽(yáng)病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者,小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。(宋37)

我們把這條進(jìn)行分解就好理解了:

太陽(yáng)病,十日以去,脈但浮者,與麻黃湯。

太陽(yáng)病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。

太陽(yáng)病,十日以去,設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者,與小柴胡湯。

太陽(yáng)病雖然過(guò)了十多天仍是傷寒證,用麻黃湯對(duì)治;如果脈象變?yōu)楦〖?xì),并且嗜睡喜臥的,說(shuō)明外邪得解了,陽(yáng)氣在逐漸恢復(fù);如果經(jīng)過(guò)十余天,傷寒已解,出現(xiàn)了胸滿(mǎn)脅痛,說(shuō)明病入少陽(yáng)或是合并少陽(yáng)病,用小柴胡湯或合方化裁治療。

51.脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

52.脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

這兩條精簡(jiǎn),省略了太陽(yáng)傷寒證的論述,這也是《傷寒論》的特點(diǎn)之一。要運(yùn)用麻黃湯,那么患者必須具有麻黃湯證才行。

55.傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。

這條和宋本第46條描述的差不多。太陽(yáng)傷寒證,沒(méi)有發(fā)汗,寒邪束表,津液聚集于肌表,氣不旁流,導(dǎo)致鼻衄了,用麻黃湯發(fā)汗,使氣的旁流,鼻衄自然解除。

231.陽(yáng)明病,脈浮、無(wú)汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。(宋235)

恩師在《傷寒類(lèi)編補(bǔ)遺》中修改為“(太陽(yáng)病),脈浮、無(wú)汗而喘,(欲作)陽(yáng)明病者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯”。

怎么知道要傳變到陽(yáng)明???脈急數(shù),這個(gè)時(shí)候在剛有傳變的征兆,仍按照外感傷寒治療即可。

下面我們繼續(xù)看仲景大青龍湯。

【仲景大青龍湯】

麻黃(去節(jié),六兩) 桂枝(二兩) 甘草(炙,二兩) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三兩) 大棗(擘,十枚) 石膏(如雞子大,碎)

上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗。汗出多者,溫粉粉之。一服汗者,停后服;若復(fù)服,汗多亡陽(yáng),遂惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。

漢傳經(jīng)方解析法

三才解析法

陽(yáng)性藥:麻黃6兩、桂枝2兩、杏仁40枚、生姜3兩

平性藥:炙甘草1兩、大棗10枚

陰性藥:石膏4兩

四象解析法:

君藥:麻黃6兩

臣藥:桂枝2兩、杏仁40枚、生姜3兩

佐藥:甘草2兩、大棗10枚

使藥:石膏4兩

藥癥:

大棗    甘滋

《本經(jīng)》主治心腹邪氣,安中養(yǎng)脾,助十二經(jīng),平胃氣,通九竅,補(bǔ)少氣少津液,身中不足,大驚,四肢重。和百藥。

生姜  大溫  

《本經(jīng)》主治胸滿(mǎn)咳逆上氣,溫中、止血,出汗,逐風(fēng)濕痹,腸澼下利,生者尤良。久服去臭氣,通神明。

石膏    

本經(jīng)》主治中風(fēng),寒熱,心下逆氣,驚,喘,口干舌焦,不得息,腹中堅(jiān)痛,除邪鬼,產(chǎn)乳,金創(chuàng)。

通過(guò)解析法可知,該方以陽(yáng)性藥為主,共七味藥,屬大方,一味使藥,按六神方分類(lèi)法,大方有一味使藥的,該歸屬四神類(lèi)方,因此仲景大青龍湯仍為青龍湯類(lèi)方,以對(duì)治涼滯證為主的疾病。

但仲景大青龍湯中仍有一味涼性使藥石膏,因此其在對(duì)治涼滯證的同時(shí),也能對(duì)治輕度夾雜的煩溫證,但仍以涼滯為主。

由藥物組成可知,仲景大青龍湯可看作麻黃湯與桂枝湯合方,芍藥易為石膏,也可看作是陽(yáng)旦湯類(lèi)方課程當(dāng)中講解的麻杏石甘湯的化裁加減方,同時(shí)調(diào)整了諸藥用量。

麻黃湯合桂枝湯,便能祛外感風(fēng)寒,解表降逆、溫中定喘。麻黃6兩,發(fā)汗攻表力度更大。

使藥石膏,性涼能除煩,味酸能斂化溫?zé)嶂?,使外熱?nèi)收,里熱下行而不上炎。它能夠制約君臣,并配合君臣及甘滋佐藥,清滋斂降在表為主的煩溫證。

因此仲景大青龍湯,在六綱該是對(duì)治涼滯證為主,夾雜輕度煩溫證的太陽(yáng)外感傷寒證,與麻杏石甘湯相同。也可看作麻杏石甘湯即是仲景大青龍湯的簡(jiǎn)略方。

下面來(lái)看條文:

太陽(yáng)傷寒,脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者,大青龍湯主之;若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤,此為逆也。(38)

太陽(yáng)傷寒證,出現(xiàn)了明顯的煩躁癥狀,用仲景大青龍湯對(duì)治。我們從方劑配伍上可以看出外感寒邪較重,惡寒無(wú)汗比較明顯,咳喘也比較明顯,同時(shí)因?yàn)闊嵊舳鴤?,出現(xiàn)了石膏癥的煩躁;或者是誤用了麻黃湯,不但汗不出,并且傷了津液,出現(xiàn)了熱燥津虧的石膏藥癥。故以發(fā)汗祛寒為主,兼以清熱養(yǎng)津液。

仲景大青龍湯發(fā)汗力強(qiáng),若誤用會(huì)傷及津液,出現(xiàn)“厥逆、筋惕肉瞤”等癥。

太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時(shí),無(wú)少陰證者,大青龍湯發(fā)之。39

這條,恩師在《傷寒論類(lèi)編補(bǔ)遺》一書(shū)中修正“太陽(yáng)中風(fēng)”為“傷寒”。

傷寒的脈該是浮緊,但是由于在表的寒邪過(guò)重,導(dǎo)致體表水液聚集不化,水蕩肌表,所以出現(xiàn)浮緩的脈象。“無(wú)少陰證”指出不是單純的虛寒證,是有溫?zé)嶙C表現(xiàn)的,不然用石膏會(huì)出問(wèn)題的。

此處應(yīng)用仲景大青龍湯類(lèi)似于《金匱》中治療風(fēng)水、水在太陽(yáng)肌表的越婢湯。以麻黃為主,發(fā)汗解表,涌泄在表的水濕。又配合使藥石膏來(lái)清熱。

總結(jié)一下:

仲景大青龍湯,能夠?qū)χ翁?yáng)傷寒證具備,并且外感寒邪較重,惡寒無(wú)汗、咳喘明顯,或同時(shí)有水濕蘊(yùn)于肌表,又有因熱郁而傷津,出現(xiàn)煩躁的煩溫癥狀的太陽(yáng)外感傷寒證?;蛘`用麻黃湯,不但汗不出并且傷了津液,出現(xiàn)熱傷津液者。

還須注意,仲景大青龍湯以發(fā)汗祛寒為主,兼以清熱養(yǎng)津液,雖用了涼性使藥,但證候偏重偏急,歸屬青龍湯類(lèi)方,服法當(dāng)以“微汗出”為宜,不可過(guò)汗。

 


                    (漢傳中醫(yī)弟子 鄧澤成)



    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶(hù) 評(píng)論公約

    類(lèi)似文章 更多