• 三角肌區(qū)：指該肌所在的區(qū)域。

• 肩胛區(qū)：指肩胛骨投射的區(qū)域。

• 腋區(qū)：頂由鎖骨中1/3、第1肋和肩胛骨上緣圍成，是腋窩的上口，與頸根部相通。底由淺入深為皮膚、淺筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁及后壁。前壁由胸大、小肌，鎖骨下肌和胸鎖筋膜構(gòu)成。外側(cè)壁由肱骨結(jié)節(jié)溝、肱二頭肌短頭和喙肱肌組成。內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌及其深面的上4個(gè)肋與肋間隙構(gòu)成。后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌與肩胛骨構(gòu)成。

帶狀皰疹

• 是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。病毒具有親神經(jīng)性，并沿神經(jīng)走向發(fā)病。

• 患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)過(guò)敏感，持續(xù)1～3天而后發(fā)疹，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。

• 病變皮膚出現(xiàn)潮紅斑→→丘疹→→簇集成群的水皰，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布。一般不超過(guò)正中線。

脊柱源性肩痛

• 是由頸椎或胸椎內(nèi)椎間盤(pán)突出或腫瘤/結(jié)核侵犯到相應(yīng)神經(jīng)所致。

• 肩部疼痛與頸椎活動(dòng)相關(guān)，頭前屈緩解，后伸加劇，嚴(yán)重者咳嗽可誘發(fā)，為放射痛。

• 頸胸椎活動(dòng)受限，叩擊痛陽(yáng)性，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

• X線、MRI檢查。

偏癱肩

• 是腦卒中發(fā)生后由于肌張力異常、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)處在半脫位狀態(tài)引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等一系列綜合性病癥。

• 半身不遂、肩痛、活動(dòng)障礙。

• 外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛 、肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1/2--1橫指 ，各向活動(dòng)障礙，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。

• X線檢查。

肺源性肩痛

• 肺部病變累及臂叢神經(jīng)或相應(yīng)肋間神經(jīng)導(dǎo)致的肩部疼痛。

• 肩背部疼痛、氣急、發(fā)熱、咳嗽咳痰。

• 霍納氏征（同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少 ）、體溫升高、呼吸音粗、可有痰鳴音。

• X線、肺部CT

心源性肩痛（左肩）

• 病因不明，可分匯聚學(xué)說(shuō)和異化學(xué)說(shuō)。

• 左側(cè)肩臂或肩胛區(qū)陣發(fā)性或突發(fā)持續(xù)性疼痛、胸悶、出汗。

• 無(wú)特殊體征。

• 心電圖、CK-MB、肌鈣蛋白、冠脈造影。

橫膈下病變（右肩痛）

• 因肝膿腫、膽囊炎等炎癥可刺激右膈神經(jīng)末梢，膈神經(jīng)是由第3～5頸神經(jīng)組成，主要是第4頸神經(jīng)，第4頸神經(jīng)還分出皮支，分布于肩部皮膚。故可出現(xiàn)右肩部皮膚牽涉性疼痛感覺(jué)。 

• 右肩疼痛伴原發(fā)病的癥狀如右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，惡心嘔吐，發(fā)熱等。

• 體溫升高，黃疸，肝區(qū)叩擊痛，墨菲氏征陽(yáng)性。

• 血常規(guī)、生化、B超、上腹部CT

肩前側(cè)疼痛

• 肩袖損傷（肩胛下?。?/span>

• 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎（滑脫）

• 喙突炎

肩外側(cè)疼痛

• 肩峰下滑囊炎

• 鈣化性岡上肌腱炎

• 肩峰下撞擊綜合征

肩后側(cè)疼痛

• 肩袖損傷（崗下肌、小圓?。?/span>

• 肩胛上神經(jīng)卡壓（壓痛點(diǎn)在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力減弱；岡上肌、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮）

• 四邊孔綜合征（四邊孔處的局限壓痛，肩外側(cè)的麻木以及肩外展無(wú)力或受限）  

肌骨超聲：使用高頻超聲（3~17Hz）診斷人體軟組織和骨骼的病變并在其引導(dǎo)下實(shí)施實(shí)時(shí)治療。現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展使超聲可以分辨毫米級(jí)以下的組織，在很多情況下優(yōu)于核磁共振檢查。核磁共振只能提供肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、骨骼等的靜態(tài)圖像。高分辨率的超聲可以提供肌腱、韌帶、肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊等相關(guān)組織清晰的超聲下解剖圖像，進(jìn)而醫(yī)生可以用超聲診斷出肌腱炎癥、韌帶撕裂、神經(jīng)卡壓、肌肉損傷和關(guān)節(jié)腫脹等，還可以實(shí)施超聲引導(dǎo)下的實(shí)時(shí)治療。

肌骨超聲與其他影像學(xué)檢查相比，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：對(duì)軟組織有高分辨率的顯像；可以進(jìn)行實(shí)時(shí)顯像；可以對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查；金屬植入物對(duì)其影響較小；便攜、價(jià)格便宜、無(wú)放射性等，特別適合于婦女和兒童，可進(jìn)行引導(dǎo)下治療，沒(méi)有明顯的禁忌證。當(dāng)然，這項(xiàng)檢查也有其不足之處，例如，視野的限制，穿透性不足，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)探查受限，對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病的診斷不夠精確等。另外，其對(duì)操作者依賴大（互動(dòng)）

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

• 肩關(guān)節(jié)疼痛，晝輕夜重，伴功能障礙

• 肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛，各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯， “扛肩”現(xiàn)象，晚期三角肌可發(fā)生廢用性肌萎縮

• X線、MRI

肩鎖關(guān)節(jié)炎

• 肩鎖關(guān)節(jié)處局部腫痛，肩關(guān)節(jié)上舉150°以上或極度被動(dòng)內(nèi)收可加劇。

• 肩鎖關(guān)節(jié)處腫脹、壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)上舉、水平內(nèi)收受限。

• X線、MRI

化膿性肩關(guān)節(jié)炎

• 發(fā)熱，肩關(guān)節(jié)腫痛，伴功能障礙

• 體溫升高、肩關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，廣泛壓痛，各方向活動(dòng)均可受限。

• 血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、X線、MRI

盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

• 受寒、過(guò)度運(yùn)動(dòng)史，肩關(guān)節(jié)酸痛不適

• 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，肩部廣泛性輕壓痛，余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

• X線、MRI

肱骨外科頸骨折

• 鎖骨骨折

• 肩峰骨折（疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及骨擦音等 ）

• 肱骨前脫位（關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關(guān)節(jié)窩空虛 ）

• X線、CT

• 肩關(guān)節(jié)疼痛呈持續(xù)性，夜間疼痛明顯，進(jìn)行性加劇，可伴活動(dòng)不利或活動(dòng)受限。或有全身性癥狀。

• 肩部可觸及腫塊，壓痛明顯，叩擊痛陽(yáng)性

• 血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、X線、CT、MRI

• 病理檢查

• 詳詢病史

• 仔細(xì)的體檢（叩診是重點(diǎn)）

• 必要的輔助檢查

• 繃緊一顆懷疑的心