早期帕金森病患者通常在服用多巴類(lèi)藥物后十幾分鐘到半小時(shí)起效,隨著疾病的進(jìn)展,服用同樣劑量的多巴類(lèi)藥物可能需要1到2小時(shí)才能起效,也就是延遲進(jìn)入開(kāi)期。 “開(kāi)期延遲”與疾病進(jìn)展、多巴胺遞質(zhì)缺失程度加重、胃腸道功能紊亂加重等密切相關(guān)。 提高多巴類(lèi)藥物劑量可以改善開(kāi)啟延遲,但多巴類(lèi)藥物劑量的提高,有可能增加藥物的不良反應(yīng)。 能否在不增加多巴類(lèi)藥物劑量的前提下改善多巴類(lèi)藥物延遲起效的問(wèn)題?下面介紹幾種實(shí)用方法。 將復(fù)方多巴標(biāo)準(zhǔn)片改造成“速釋劑” 國(guó)外有美多巴速釋片,進(jìn)入患者體內(nèi)可以快速釋放、起效,但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此藥。 嘗試將美多巴標(biāo)準(zhǔn)片“嚼碎”服用,同時(shí)適量飲用溫水,或者配以pH值中性的純凈水,口服后也可以快速起效。這種辦法比較實(shí)用,必要時(shí)可以嘗試。 用藥物改善胃腸道功能 帕金森病患者胃排空明顯減慢。有醫(yī)生通過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)帕友在服用美多芭數(shù)小時(shí)后,藥片仍然滯留在胃部,沒(méi)有進(jìn)入腸道吸收。 改進(jìn)胃部排空,需要少食多餐,減少脂肪攝取,必要時(shí)可服用莫沙必利等胃腸動(dòng)力藥物。莫沙必利口服后吸收迅速,血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為0.8小時(shí),半衰期為2小時(shí)。因此該藥服用不僅要在飯前,也應(yīng)該在服用美多芭之前。 莫沙必利雖然副作用少,但需避免過(guò)度應(yīng)用。服用一段時(shí)間(通常為2周)后,如功能性消化道癥狀無(wú)改善,應(yīng)停藥。 通過(guò)食療改善胃腸功能 便秘是帕金森病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀,大約60%-80%的帕友合并便秘,約20%帕友合并嚴(yán)重便秘。便秘嚴(yán)重影響左旋多巴的吸收,影響療效。 治療PD合并便秘首先要調(diào)整飲食,攝取大量富含纖維素飲食,并足量喝水。推薦每日攝入膳食纖維25-35g,每日至少飲水1.5-2.0升。富含纖維素的食物有麥麩、麥片、玉米、糙米、大豆、燕麥、蕎麥、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。其中麥麩中纖維素含量高達(dá)31%,麥片為8-9%,豆類(lèi)為6%-15%。需注意的是加工得越精細(xì),纖維素含量越少。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)增加膳食纖維及聯(lián)用益生菌可有效改善帕金森病合并的便秘,促進(jìn)藥物吸收和快速起效。 調(diào)節(jié)富含蛋白質(zhì)飲食的攝入 如果在飲食中大量攝取蛋白質(zhì),在腸道因競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)抑制左旋多巴吸收,在通過(guò)血腦屏障的環(huán)節(jié)中也抑制左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)起效部位。因此適度控制蛋白質(zhì)飲食(主要是雞蛋、肉類(lèi)和牛奶等)是重要的環(huán)節(jié)。 一般建議先服用美多芭,至少間隔40分鐘以上再進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的飲食。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)將蛋白質(zhì)飲食重新分配,主要在晚餐進(jìn)食,可改進(jìn)療效30%;如果是低蛋白飲食,可明顯改進(jìn)療效,甚至高達(dá)50%-80%。 限制蛋白質(zhì)飲食可能影響帕友的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),通常在藥物療效減退時(shí)才開(kāi)始適度限制,避免蛋白質(zhì)攝取不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。 調(diào)整生活方式 應(yīng)建立良好的排便習(xí)慣。結(jié)腸活動(dòng)在晨起和餐后時(shí)最為活躍,建議患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便。 治療胃部幽門(mén)螺旋菌感染 研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者胃部幽門(mén)螺旋桿菌感染率明顯增高,影響左旋多巴的吸收。 對(duì)于療效減退、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的中晚期帕友,可進(jìn)行胃幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)檢查;對(duì)于檢查結(jié)果陽(yáng)性的患者,應(yīng)考慮服藥清除這種感染。中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理診治共識(shí)中,推薦鉍劑四聯(lián)(PPI+鉍劑+2種抗生素)作為主要的經(jīng)驗(yàn)性方法,根除幽門(mén)螺旋菌感染。 提示 本文為基于文獻(xiàn)的分析和解讀,僅用于學(xué)術(shù)交流和討論,不能代替在醫(yī)院診治的具體方案。各類(lèi)藥物使用時(shí)請(qǐng)嚴(yán)格遵守國(guó)家批準(zhǔn)的藥物說(shuō)明書(shū)和有關(guān)規(guī)定。 |
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