早期帕金森病患者通常在服用多巴類(lèi)藥物后十幾分鐘到半小時(shí)起效，隨著疾病的進(jìn)展，服用同樣劑量的多巴類(lèi)藥物可能需要1到2小時(shí)才能起效，也就是延遲進(jìn)入開(kāi)期。 

“開(kāi)期延遲”與疾病進(jìn)展、多巴胺遞質(zhì)缺失程度加重、胃腸道功能紊亂加重等密切相關(guān)。

提高多巴類(lèi)藥物劑量可以改善開(kāi)啟延遲，但多巴類(lèi)藥物劑量的提高，有可能增加藥物的不良反應(yīng)。

能否在不增加多巴類(lèi)藥物劑量的前提下改善多巴類(lèi)藥物延遲起效的問(wèn)題？下面介紹幾種實(shí)用方法。

      國(guó)外有美多巴速釋片，進(jìn)入患者體內(nèi)可以快速釋放、起效，但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此藥。

嘗試將美多巴標(biāo)準(zhǔn)片“嚼碎”服用，同時(shí)適量飲用溫水，或者配以pH值中性的純凈水，口服后也可以快速起效。這種辦法比較實(shí)用，必要時(shí)可以嘗試。

帕金森病患者胃排空明顯減慢。有醫(yī)生通過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)帕友在服用美多芭數(shù)小時(shí)后，藥片仍然滯留在胃部，沒(méi)有進(jìn)入腸道吸收。

改進(jìn)胃部排空，需要少食多餐，減少脂肪攝取，必要時(shí)可服用莫沙必利等胃腸動(dòng)力藥物。莫沙必利口服后吸收迅速，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為0.8小時(shí)，半衰期為2小時(shí)。因此該藥服用不僅要在飯前，也應(yīng)該在服用美多芭之前。

莫沙必利雖然副作用少，但需避免過(guò)度應(yīng)用。服用一段時(shí)間（通常為2周）后，如功能性消化道癥狀無(wú)改善，應(yīng)停藥。

便秘是帕金森病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，大約60%-80%的帕友合并便秘，約20%帕友合并嚴(yán)重便秘。便秘嚴(yán)重影響左旋多巴的吸收，影響療效。

治療PD合并便秘首先要調(diào)整飲食，攝取大量富含纖維素飲食，并足量喝水。推薦每日攝入膳食纖維25-35g，每日至少飲水1.5-2.0升。富含纖維素的食物有麥麩、麥片、玉米、糙米、大豆、燕麥、蕎麥、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。其中麥麩中纖維素含量高達(dá)31%，麥片為8-9%，豆類(lèi)為6%-15%。需注意的是加工得越精細(xì)，纖維素含量越少。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)增加膳食纖維及聯(lián)用益生菌可有效改善帕金森病合并的便秘，促進(jìn)藥物吸收和快速起效。

如果在飲食中大量攝取蛋白質(zhì)，在腸道因競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)抑制左旋多巴吸收，在通過(guò)血腦屏障的環(huán)節(jié)中也抑制左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)起效部位。因此適度控制蛋白質(zhì)飲食（主要是雞蛋、肉類(lèi)和牛奶等）是重要的環(huán)節(jié)。

一般建議先服用美多芭，至少間隔40分鐘以上再進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的飲食。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)將蛋白質(zhì)飲食重新分配，主要在晚餐進(jìn)食，可改進(jìn)療效30%；如果是低蛋白飲食，可明顯改進(jìn)療效，甚至高達(dá)50%-80%。

限制蛋白質(zhì)飲食可能影響帕友的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通常在藥物療效減退時(shí)才開(kāi)始適度限制，避免蛋白質(zhì)攝取不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

應(yīng)建立良好的排便習(xí)慣。結(jié)腸活動(dòng)在晨起和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便。

研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者胃部幽門(mén)螺旋桿菌感染率明顯增高，影響左旋多巴的吸收。

對(duì)于療效減退、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的中晚期帕友，可進(jìn)行胃幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)檢查；對(duì)于檢查結(jié)果陽(yáng)性的患者，應(yīng)考慮服藥清除這種感染。中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理診治共識(shí)中，推薦鉍劑四聯(lián)(PPI＋鉍劑＋2種抗生素)作為主要的經(jīng)驗(yàn)性方法，根除幽門(mén)螺旋菌感染。