今天有人問(wèn)華子，血壓控制不好，硝苯地平控釋片與苯磺酸左旋氨氯地平可以聯(lián)用么？華子告訴他，不可以。他有些奇怪，這兩個(gè)藥不都是“地平”么，為什么不能一起吃？華子說(shuō)，硝苯地平為第一代鈣通道阻滯劑，左旋氨氯地平為第三代鈣通道阻滯劑，兩者降壓的作用機(jī)理相同，聯(lián)合用藥后產(chǎn)生的降壓效果提高有限，而副作用會(huì)加大，所以硝苯地平控釋片與苯磺酸左旋氨氯地平不能聯(lián)用。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用一直是許多高血壓患者關(guān)心的問(wèn)題，可是面對(duì)種類繁多的降壓藥，如何才是正確的聯(lián)用方法呢？

一、什么樣的高血壓需要用藥

對(duì)于初發(fā)高血壓，沒(méi)有達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（即血壓值小于160/100mmHg）的高血壓患者，如果沒(méi)有并發(fā)癥以及器官損害出現(xiàn)，不必急著用藥，可以先進(jìn)行生活干預(yù)。如低鹽（每天不超過(guò)6克鹽）、低脂（每天不超過(guò)25克脂肪）的飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，并且進(jìn)行適度鍛煉（每周進(jìn)行5次以上的中度強(qiáng)度鍛煉，每次不少于30分鐘），降低體重和緩解精神壓力。

當(dāng)經(jīng)過(guò)三個(gè)月的生活干預(yù)血壓仍然不能降低者，需要開(kāi)始藥物治療。對(duì)于血壓值沒(méi)超過(guò)160/100mmHg的人，初始治療時(shí)建議采用單藥治療。比如中青年人高壓正常，低壓較高。心率超過(guò)80者，可以考慮使用洛爾類藥物。心率低于80者，可以服用地平類藥物。而老年人高壓較高，低壓正常者，則使用噻嗪類利尿劑效果明顯。

二、什么時(shí)候需要聯(lián)合用藥

華子遇到過(guò)很多患者的咨詢，他們對(duì)聯(lián)合用藥的普遍看法是吃藥多，副作用就多，所以比較抵觸。當(dāng)血壓控制不好時(shí)，往往選擇加大藥量，而不是聯(lián)合用藥。實(shí)際上對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，過(guò)高的血壓對(duì)身體的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的副作用，降低血壓會(huì)得到更大的益處。而且對(duì)于單藥降壓效果不佳的患者，加大藥量往往只是加大了藥物的不良反應(yīng)，對(duì)降壓效果提升不大。

很多血壓水平較高（大于160/100mmHg）以及難治性的高血壓者，還有伴有高血壓靶器官損害者，高血壓同時(shí)伴有多種危險(xiǎn)因素者，以及并發(fā)其他疾病的高危人群，在初始治療階段就需要數(shù)種降壓藥物聯(lián)用。大家需要理解，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，是治療高血壓的基本方法，經(jīng)過(guò)多年的臨床研究證實(shí)，只要在醫(yī)生指導(dǎo)之下服用，聯(lián)合用藥很安全。

三、聯(lián)合用藥的基本方法

常用的降壓藥分為六大類：1、地平類；2、普利類；3、沙坦類；4、洛爾類；5、利尿類（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）；6、唑嗪類。在聯(lián)合用藥時(shí)，需要按藥效互補(bǔ)作用進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可以互相抵消或是減輕不良反應(yīng)。也就是說(shuō)，相同類型的降壓藥不可聯(lián)用，否則會(huì)加大不良反應(yīng)。（本文開(kāi)端所說(shuō)的硝苯地平與左氨氯地平，同是地平類，所以不可聯(lián)用。）需要注意的是，普利類與沙坦類兩者作用原理相似，也不可聯(lián)用。

幾種常見(jiàn)的降壓藥聯(lián)用方式：

1、普利類或沙坦類+噻嗪類利尿劑：普利類或沙坦類輕微升高血鉀的作用可對(duì)抗噻嗪類利尿劑導(dǎo)致的低血鉀。副作用互相抵消，減少不良反應(yīng)，有利于增強(qiáng)降壓效果。

2、普利類或沙坦類+地平類：產(chǎn)生協(xié)同作用，普利類或沙坦類可以消除地平類帶來(lái)的下肢水腫及心率加快的不良反應(yīng)。

3、地平類+噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑可減輕地平類導(dǎo)致的下肢水腫不良反應(yīng)，地平類可顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，噻嗪類利尿減少容量負(fù)荷，對(duì)老年單純收縮壓升高效果明顯，兩者聯(lián)用適用于老年患者。

4、地平類+洛爾類：洛爾類可以降低地平類導(dǎo)致的心率加快，使不良反應(yīng)減輕，兩藥聯(lián)用適合并發(fā)冠心病心絞痛的高血壓患者。